Termín enterostoma je lekársky termín pre „umelý intestinálny vývod“. Toto sa nazýva buď anus praeter naturalis (latinsky) alebo črevná stómia alebo skrátene stómia (grécky: ústa, otvorenie). Vytvorenie enterostómu je viscerálny chirurgický zákrok (brušná chirurgia) a je často čiastočnou mierou črevnej chirurgie, napríklad pri odstránení karcinómu (zhubného nádoru) v čreve. Cieľom je odvádzať stolicu a plyny produkované počas trávenia brušnou stenou cez segment čreva, ktorý sa chirurgicky dostane na povrch. Enterostómia je potrebná, keď nie je možný alebo nie je udržiavaný fyziologický priechod črevom alebo keď je potrebné ušetriť zápalové alebo nedávno operované črevné segmenty.
Indikácie (oblasti použitia)
- Zápalové choroby dvojbodka - ulcerózna kolitída (chronické zápalové ochorenie čriev (CED)), komplikované divertikulitída (zápal črevných divertikulov v kontexte divertikulóza - divertikuly sú malé výbežky črevnej steny), ožarovanie kolitída (počas rádioterapia liečba napríklad karcinómu, môže sa vyskytnúť zápal čreva).
- Odstránenie zvierača (zvierača ani) v análnej oblasti.
- Nedostatok stehov (únik stehov) po anastomóze (spojení) dvoch koncov čreva, napríklad po resekcii nádoru.
- Mechanický ileus hrubého čreva (nepriechodnosť hrubého čreva) spôsobený neopláziou (nová formácia) u: karcinóm konečníka / rakovina konečníka (distálne), análny karcinóm, peritoneálna karcinomatóza (synonymá: carcinosis peritonei, zápal pobrušnice carcinomatosa; rozsiahle zamorenie pobrušnice s malígnymi nádorovými bunkami) s obštrukciou (zúžením) dvojbodka (hrubé črevo).
- Pooperačné (po operácii) - Na zlepšenie hojenia postihnutých častí čreva.
- Fekálne inkontinencia (neschopnosť ľubovoľne zadržiavať plienky alebo pohyby čriev).
- Trauma (úraz) na dvojbodka, ako sú poranenia pri podpichnutí.
Kontraindikácie
Terapeutické rozhodnutie pre enterostómiu je zvyčajne situácia bez alternatívy. Vytvorenie enterostómie je indikované (indikované), keď sú vyčerpané ďalšie terapeutické opatrenia. Ak je indikácia správna, na brušný chirurgický zákrok platia všeobecné kontraindikácie. Je potrebné poznamenať, že každý pacient podrobujúci sa brušnej operácii musí byť informovaný o základnej možnosti, že bude potrebné vykonať enterostómiu.
Pred operáciou
Pred chirurgickým zákrokom musí byť pacient plne informovaný alebo poučený o zákroku a akýchkoľvek rizikách alebo vedľajších účinkoch a musí dať písomný súhlas. Antikoagulanciá (krv- riediace lieky), ako je Marcumar alebo kyselina acetylsalicylová (ASA) by sa malo prerušiť vopred a skontrolovať hladiny koagulácie. Pred operáciou (pred chirurgickým zákrokom) je potrebné určiť umiestnenie stómie na brušnej stene, aby sa uľahčila následná starostlivosť; napríklad by nemal byť umiestnený v brušnom záhybe.
Postupy
Umiestnenie transversostomu (umelého anus praeter priečneho hrubého čreva) je obzvlášť priaznivý kvôli svojej polohe. Z tohto dôvodu je tu opísané chirurgické umiestnenie enterostómu s použitím transversostómu ako príkladu. Ak je enterostóm jediným objektom operácie, postačuje malý prierez hornej časti brucha. Ak je enterostóm vytvorený ako súčasť operácie, napríklad resekcie nádoru (odstránenia nádoru), vykoná sa chirurgický prístup podľa tejto operácie. Najprv podkožie (nižšie koža), svalová fascia (spojivové tkanivo musí byť rezaný. Potom sa chirurg pozrie na pobrušnice (pobrušnica), ktorú opatrne pod videním rozreže, aby nedošlo k poraneniu hlbších štruktúr. Táto časť zákroku sa nazýva laparotómia. Ďalším krokom je vystavenie („odhalenie“) priečneho tračníka. To sa potom musí mobilizovať a postúpiť smerom k brušnej stene. Potom sa umiestni jazdec, ktorý prechádza pod slučku hrubého čreva a drží ho na povrchu pripevnením k koža povrch so švami s jedným gombíkom. Potom sa brušná stena uzavrie. Tu sa osobitná pozornosť venuje krv prívod do pokročilej kolonickej slučky. Nakoniec sa črevná slučka otvorí (kolotómia) a tiež sa zafixuje pomocou niektorých stehov. Ak sa vytvorí terminálna enterostómia, nie je potrebné používať jazdec a terminálny kúsok čreva sa vyvedie priamo cez brušnú stenu.
Po operácii
Ihneď po vytvorení stómie sa stomický systém (napr. Stripovací vak) umiestni na predtým vyčistené koža, dodržiavajúc ochranu pokožky. Po operácii musí byť stómia kontrolovaná každý deň po dobu ôsmich dní, aby sa včas zistili komplikácie. Jazdec, ako aj nevstrebateľné stehy kože sú odstránené po 10 dňoch. Nálezy počas tohto obdobia môžu zahŕňať krvácanie, opuchy, zatiahnutie alebo prolaps, nekróza, modrasté sfarbenie sliznicealebo an alergická reakcia na ošetrujúce materiály. Ďalej je potrebné pri výmene napájacieho systému vyčistiť miesto šitia.
Možné komplikácie [terapeutické opatrenia]
Včasné komplikácie (v prvých 30 dňoch).
- Pooperačné krvácanie (vrátane krvácania zo sliznice).
- Podráždenie pokožky, prípadne tiež ulcerácia (ulcerácia) [môže byť zlepšená pokožkou a starostlivosť o stómiu], stómia nekróza (odumretie tkaniva) [iba v prípade potreby je potrebné vykonať revíziu funkčné poruchy stómie].
- Tvorba hematómov (modriny)
- Infekcia
- Absces (zapuzdrená zbierka hnisu)
- Edém stómu (nastáva, keď bolo tkanivo čreva počas chirurgického zákroku príliš veľa stres; poznámka: opuch by mal klesnúť do štyroch až šiestich dní, najneskôr po odstránení cudzích telies (materiál na zošívanie, jazdci atď.).
- Sromanekróza (v dôsledku tlaku, ťahu alebo problémov s krvným obehom).
- Nedostatok stehov (únik črevného stehu) s následným zápal pobrušnice (zápal pobrušnice).
- Tvorba fistuly
- Perforácia čreva (prasknutie čreva) s následným zápal pobrušnice.
- Pooperačný ileus (črevná obštrukcia po operácii).
Poznámka: Najbežnejšou príčinou najskorších komplikácií je neoptimálne umiestnenie stomie a nesprávne použitie starostlivosť o stómiu. Neskoré komplikácie (po 30. pooperačnom dni).
- Dehydratácia / telo stráca viac tekutín, ako absorbuje (s poruchami elektrolytov / odchýlkami od normálnych koncentrácií elektrolytov) → exsikóza (dehydratácia v dôsledku poklesu vody v tele) (približne 20% pacientov s ileostómiou)
- Alergická kontaktná reakcia s výrazne ohraničeným začervenaním kože [rozpoznanie alergénnej látky a vyvarovanie sa alebo odstránenie tejto látky].
- Infekčné kožné komplikácie
- folikulitída (škvrnitá, zápalová zmena na koži v dôsledku vlasový folikul zápal).
- Mykózy (plesňové choroby)
- Nahtrdehiszenz - čiastočné až úplné oddelenie stómie od kože; okraje rany sa zírajú otvorene [naplnenie dehiscencie hydrokoloidom prášok a utesnenie napríklad pomocou PU peny].
- Retrakcia stómu (zatiahnutie stómie pod úroveň kože) [iba v prípade potreby revízie, ak je stómia nefunkčná]
- Parastomálna kýla (rizikové faktory: Obezita a zvýšený intraabdominálny tlak; liečba steroidmi tvorba sekundárnych stómií; najbežnejšia komplikácia stómie: postihuje 40-50% všetkých pacientov so stómiou; vedie k poruchám defekácie až po mechanický ileus).
- Peristomálna dermatitída (zápal kože, ktorý sa vyskytuje okolo stómie).
- Neskorý absces
- Stomastóza (zúženie stómie až do jej uzavretia; usadzovanie takzvaných „ceruzkových stoličiek“) [zvyčajne stómia aneuryzma].
- Stomaprolapse (prolaps čreva (črevo tlačí von cez stómiu); rizikové faktory: Obezita a zvýšený intraabdominálny tlak).
- Neskoré komplikácie v ambulantnom prostredí.
- Dehydratácia / telo stráca viac tekutín, než absorbuje (s poruchami elektrolytov / odchýlkami od normálnych koncentrácií elektrolytu)
- Nevystrihnutie dosky pre stómiu pre presné uchytenie
- Príliš veľký vykrojený štítok môže spôsobiť podráždenie pokožky
- Príliš malá vyrezaná doštička pre stómiu vedie k erózii sliznice / črevnej sliznice (s možným krvácaním)
- Nesprávna časová zmena dosky stómie.
Poznámka: Chirurgická revízia sa vyžaduje, iba ak príznaky pretrvávajú a funkcia stómie je narušená pri súčasnom zlyhaní konzervatívnych opatrení.
