Age-súvisiace makulárna degenerácia, vekom podmienenej makulárnej degenerácie alebo AMD je skrátene progresívne poškodenie epiteliálneho tkaniva (pigment epitel) a fotoreceptory v sietnici. Poškodenie tkaniva vedie k strate funkcie a tým k výraznému zníženiu zrakovej ostrosti v starobe. Nasledujúci text pojednáva o definícii, príčinách, diagnostike a progresii, ako aj o liečbe a preventívnych opatreniach Opatrenia súvisiace s vekom makulárna degenerácia.
Čo je vekom podmienená makulárna degenerácia?
Schematický diagram znázorňujúci anatómiu oka a rozdiel medzi zdravým okom a makulárna degenerácia. Klikni na zväčšenie. Vekom podmienená makulárna degenerácia je ochorenie sietnice (sietnice). Ovplyvňuje najmä miesto najostrejšieho videnia, macula lutea (tiež známe ako „žltá škvrna“). Z dôvodu poruchy pigmentu epitel, vekom podmienenej makulárnej degenerácie vedie k akumulácii metabolických produktov v sietnici. To vedie k tvorbe takzvaných drúz, ktoré majú za následok zničenie a zriedenie pigmentu epitel normálne sa tam nachádzajú. V dôsledku toho sú susedné fotoreceptory tiež narušené vo svojej funkcii. Fotoreceptory sú svetlocitlivé senzorické bunky, pričom kužele sú zodpovedné za farebné podnety a tyčinky za súmraku alebo čiernobiele videnie. Vekom podmienená makulárna degenerácia je ochorenie vyššieho veku a zvyčajne sa začína po 60. roku života.
Príčiny
V závislosti na klinickom vzhľade sa rozlišuje suchá a mokrá forma vekom podmienenej degenerácie makuly. Diagnózu robí očné pozadie, odraz zadná časť oka a vyšetrenie zorného poľa. Doma je možné vykonať Amslerov test na včasné odhalenie vekom podmienenej makulárnej degenerácie. Takto človek vidí bielu mriežku na čiernom pozadí alebo obrátenú. Bod v strede je pevný. Ak vidíte skreslené čiary, štvorce rôznej veľkosti, chýbajúce rohy alebo rozmazané oblasti, mali by ste sa poradiť s oftalmológ čo najskôr. Zriedkavejšie fluoresceín angiografia sa používa na diagnostiku makulárnej degenerácie súvisiacej s vekom; a kontrastné činidlo sa vstrekuje do a žila. Potom sa vyfotografuje sietnica.
Príznaky, sťažnosti a znaky
Pri tomto ochorení trpia pacienti predovšetkým zrakovými ťažkosťami. Aj keď sa závažnosť zrakových ťažkostí môže veľmi líšiť, zraková ostrosť sa vždy výrazne zníži. Pacienti už nevidia ostro a kontrasty sa už nedajú správne rozpoznať. Videnie je často skreslené a veľmi rozmazané, čo má za následok značné obmedzenia a komplikácie v každodennom živote. V ďalšom priebehu môže choroba tiež viesť dokončiť slepota u pacienta. Vizuálne sťažnosti môžu tiež viesť na psychologické obmedzenia príp depresia u niektorých ľudí. Závažné vizuálne ťažkosti tiež zvyšujú riziko úrazov a nehôd. Ak stav nie je liečený, s progresiou stavu dôjde ku krvácaniu a nevratnému poškodeniu sietnice pacienta. Aj po úspešnej liečbe pomocou laseru môže dôjsť k relapsu, takže sa znovu objavia rovnaké príznaky. V takom prípade nie je možné ďalšie ošetrenie alebo vyliečenie. V niektorých prípadoch môže ochorenie tiež negatívne ovplyvniť farebné videnie, takže pacient už nedokáže správne rozpoznať rôzne farby. Farba slepota sa môžu vyskytnúť aj v tomto procese.
Diagnóza a priebeh
V suchej forme s vekom podmienenou makulárnou degeneráciou sa objavujú tvrdé drúzy, ktoré sú ostro definované a žltkastého vzhľadu. S progresiou ochorenia sa zvyšuje počet a veľkosť drúz, ktoré sa môžu spájať a vytvárať plochu. To vedie k zníženiu zrakovej ostrosti. Suchá forma vekom podmienenej makulárnej degenerácie vykazuje stred skotóm (miesto útlmu) na vyšetrenie zorného poľa. Závažnejším priebehom vekom podmienenej makulárnej degenerácie je vlhká forma. Tu sa objavujú mäkké drúzy s hromadením tekutiny pod pigmentovým epitelom. To zodpovedá oddeleniu pigmentového epitelu. Pacienti sa sťažujú na náhle skreslené videnie (metamorphopsia) so súčasným znížením zrakovej ostrosti. Ďalej sa pri tejto forme vekom podmienenej makulárnej degenerácie pozorujú vaskulárne neovaskularizácie, ktoré viesť k ďalšiemu poškodeniu pigmentového epitelu a fotoreceptorov. Toto poškodenie je nezvratné a môže sa vyskytnúť veľmi rýchlo. Môžu sa vyskytnúť krvácania do sietnice. Postihnuté osoby vykazujú iba minimálne periférne zorné pole a v priestore sa vedia orientovať iba zhruba. Čítanie už nie je možné. V tejto vlhkej forme vekom podmienenej makulárnej degenerácie fluoresceín angiografia sa vykonáva na hodnotenie tvorby nových ciev.
Komplikácie
Veková makulárna degenerácia (AMD) sa vyskytuje v dvoch odlišných cykloch, suchá a vlhká AMD. Suchá forma progresie je forma s pomalšou progresiou. V ňom vidno drobné usadeniny v makule, maličkej oblasti centrálneho videnia, ktorá je veľká len niekoľko milimetrov, čo postupne vedie k zhoršeniu centrálneho videnia. Najväčšou komplikáciou, ktorú možno spojiť so suchou AMD, je riziko, že prejde do mokrej formy. To znamená, že nové krv plavidlá potom rast do oblasti makuly, nazývanej tiež žltá škvrna, ktoré kvôli svojej netesnosti spôsobujú krvácanie do tejto oblasti sietnice. Krvácania sú sprevádzané postupným zhoršovaním centrálnej ostrosti a farebného videnia. Doteraz nie je známa žiadna liečba suchej AMD okrem liečby jej príznakov. Úroveň pravdepodobnosti, že sa zo suchej AMD vyvinie vlhká AMD, nezávisí od toho, či bola suchá AMD liečená v počiatočných štádiách. Ďalšie komplikácie spojené s progresiou ochorenia v ktoromkoľvek priebehu AMD nie sú známe. Na liečbu vlhkej AMD sú dostupné dva rôzne terapeutické prístupy. Jedným z nich je potlačenie tvorby nových ciev prostredníctvom posla VEGF a druhým je použitie laserovej technológie na vyhladenie tvorby nových ciev.
Kedy treba ísť k lekárovi?
Ak je možné v centrálnom zornom poli zistiť zmeny zrakového vnímania trvalého charakteru, odporúča sa nechať si zmenené zrakové vnímanie objasniť pomocou oftalmológ celkom skoro. Ak je centrálne zorné pole viditeľné rozmazané napriek okuliare, farebný kontrast je znížený alebo sú prítomné skreslenia alebo dokonca zóny s úplnou stratou, existuje podozrenie na vývoj vekom podmienenej makulárnej degenerácie (AMD). Na potvrdenie podozrenia je možné vykonať jednoduchým spôsobom aj autotest, takzvaný Amslerov test. Jedná sa o mriežku s pomerne úzkym okami, ktorú tvoria štvorce a v strede má zreteľne viditeľnú čiernu bodku. Mriežku možno ľahko nájsť na internete pod kľúčovým slovom „Amslerova mriežka“. Mriežka sa pozerá z normálnej čítacej vzdialenosti striedavo ľavým a pravým okom, pričom zakrýva druhé oko. Ak sa bod alebo jednotlivé štvorce mriežky javia ako skreslené alebo úplne zmiznú, existuje silné podozrenie na ochorenie AMD. V týchto prípadoch, an oftalmológ by mali byť okamžite konzultovaní kvôli objasneniu. Ak sa podozrenie potvrdí, môže začať oftalmológ terapie ktoré môžu chorobu spomaliť alebo dokonca zastaviť, berúc do úvahy, či stav je bežnejšia suchá alebo menej častá vlhká forma AMD.
Liečba a terapia
Liečba vekom podmienenej makulárnej degenerácie je založená na tom, či je forma suchá alebo vlhká. V súčasnosti nie je k dispozícii žiadny zásah pre makulárnu degeneráciu súvisiacu s vekom. Vizuálne AIDS ako napríklad osvetlené lupy, zväčšovacie okuliare, alebo môžu byť predpísané televízne čítačky. U vlhkej formy vekom podmienenej makulárnej degenerácie možno progresiu vaskularizácie dočasne zastaviť v počiatočnom štádiu. Za týmto účelom laserová koagulácia novovytvoreného plavidlá sa vykonáva. Tento úspech je však iba krátkodobý. Často sa do 2 rokov vyskytnú recidívy (relapsy) makulárnej degenerácie súvisiacej s vekom, ktoré sa potom už nedajú liečiť. Liečivo terapie zostali zatiaľ bez ďalších úspechov. S fotodynamická terapia proces vývoja vlhkej formy vekom podmienenej makulárnej degenerácie je možné spomaliť, ale nie ukončiť. Takto sa intravenózne injikuje vazotoxická látka. Toxické látky sa aktivujú iba pomocou laserového svetla. Destruktívna tvorba nových ciev sa dá spomaliť a postihnutá osoba bude mať dlhšiu dobu lepšie videnie.
Výhľad a prognóza
V dôsledku makulárnej degenerácie trpí postihnutý hlavne nepríjemným pocitom v očiach. Zraková ostrosť je spravidla výrazne znížená, takže postihnutý vidí iba nevýrazne. Každodenný život pacienta oveľa sťažuje makulárna degenerácia. Rovnako sa už nedajú správne zobraziť kontrasty, takže sa výrazne zníži kvalita života pacienta. V najhoršom prípade to môže prísť k úplnosti slepota. Makulárna degenerácia má často negatívny vplyv aj na farebné videnie postihnutej osoby. Spravidla nie je možné priamo liečiť makulárnu degeneráciu. V niektorých prípadoch je možné príznaky upraviť laserom. To však nemôže vylúčiť možnosť opätovného relapsu makulárnej degenerácie. V tomto prípade, žiaľ, nie je možné vykonať ďalšiu opravu. Sťažnosti je však možné pomerne dobre obmedziť vizuálne AIDS. Očakávaná dĺžka života postihnutej osoby nie je obmedzená makulárnou degeneráciou.
Prevencia
preventívna Opatrenia vekom podmienenej makulárnej degenerácie bohužiaľ neexistujú. Pokiaľ sú vnímané skreslené čiary alebo rozmazaný obraz, je potrebné v počiatočnom štádiu konzultovať s oftalmológom.
Nasleduj
Vekom podmienená makulárna degenerácia (AMD) sa delí na bežnejšiu suchá makulárna degenerácia a vzácnejšia mokrá makulárna degenerácia. Pre oboch je včasná detekcia dôležitejšia ako následná starostlivosť. Ak už v dôsledku vekom podmienenej makulárnej degenerácie došlo k zrakovým poruchám, nemožno ich napraviť lekársky. Okamžité ošetrenie však môže zachovať zostávajúce videnie. Suchá makulárna degenerácia postupuje pomaly a zákerne niekoľko desaťročí. Čím skôr sa zistí, tým lepšia môže byť liečba. V ideálnom prípade sa ochorenie oka dá zastaviť, inak sa dá spomaliť. Opatrne a pravidelne monitoring priebeh choroby je nevyhnutný pri následnej starostlivosti. U vlhkej AMD je progresia rýchla. Je sprevádzané poškodením sietnice. S cieľom prerušiť proces straty zraku pri vekom podmienenej makulárnej degenerácii sa dnes lekári čoraz viac snažia zabrániť strate zraku intravitreálnou injekciou liečiva do sklovca pod lokálna anestézia. Početné následky vlhkej formy vekom podmienenej makulárnej degenerácie sú vážne. Videnie sa rýchlo stráca bez okamžitej liečby. Už utrpená strata zraku sa nedá napraviť. Ak teda liečba začne príliš neskoro, následná starostlivosť môže pozostávať iba z pomoci chorým vyrovnať sa so životom napriek ich stratám zraku.
Tu je to, čo môžete urobiť sami
Svojpomocné metódy mimo lekárskej alebo klinickej liečby, ktoré by mohli zastaviť vývoj vekom podmienenej makulárnej degenerácie (AMD) alebo ju dokonca vyliečiť, nie sú známe. Kombinácia svojpomoci Opatrenia s liečebnými metódami liečby je možné vykonať v systémovej liečbe, ktorá je založená na výžive a vyžaduje špeciálnu spoluprácu pacienta. Na zistenie AMD je možné kedykoľvek vykonať takzvaný Amslerov test na mriežku ako svojpomoc, pomocou ktorého každý postihnutý rozpozná, či má vysokú pravdepodobnosť AMD a ako vážne je narušené centrálne videnie. . Amslerovu mriežku možno ľahko nájsť a získať k nej prístup na internete. Skladá sa z obrazu mriežky pozostávajúcej zo štvorcových polí so zreteľne viditeľnou čiernou bodkou v strede. Na mriežku sa pri čítaní pozerá z normálnej čítacej vzdialenosti okuliare - ak je to potrebné - striedavo s pravým a ľavým okom, zatiaľ čo druhé oko je zakryté. Ak sa niektoré štvorce - najmä v blízkosti čiernej bodky - a samotná bodka javia ako skreslené alebo nie sú vôbec viditeľné, je vysoká pravdepodobnosť AMD so suchým alebo mokrým vývojom. U osôb s už ďaleko pokročilým narušením centrálneho videnia sú napríklad filmy a videá alebo televízne programy užitočné, ak majú akustické popisy akcií na požiadanie počas krátkych prestávok v dialógu o podporu.
