Nedostatok estrogénu: popis
Pri nedostatku estrogénu je koncentrácia estrogénov (ako je estradiol) v tele príliš nízka. Ide o skupinu steroidných hormónov, ktoré sú primárne zodpovedné za vývoj a reguláciu ženského reprodukčného systému, ako aj za vývoj sekundárnych sexuálnych charakteristík (napríklad prsníkov).
Muži majú tiež malé množstvo estrogénu. Tu sú hormóny dôležité okrem iného pre zdravie kostí a metabolizmus tukov.
Viac o tvorbe a úlohách týchto pohlavných hormónov sa dočítate v článku Estrogén.
Nedostatok estrogénu: príznaky
Nedostatok estrogénu sa prejavuje rôznymi príznakmi, ktoré ovplyvňujú celkové zdravie a pohodu. Nasledujúci zoznam obsahuje najčastejšie príznaky, ktoré sa zvyčajne prejavujú nedostatkom estrogénu:
Nepravidelné alebo chýbajúce menštruačné obdobia.
Estrogén hrá rozhodujúcu úlohu pri regulácii menštruačného cyklu u žien. Nízka hladina estrogénu preto často spôsobuje nepravidelnú alebo oslabenú menštruáciu. Niekedy sa menštruácia dokonca úplne zastaví (amenorea).
Tieto zmeny môžu byť pre postihnuté ženy veľmi stresujúce. Ovplyvňujú aj ženskú plodnosť.
Návaly horúčavy a nočné potenie
Náhle pocity tepla a potenia (niekedy spojené s búšením srdca) navyše narúšajú spánok. Počas dňa sú ženy v dôsledku toho často unavené a podráždené.
Hormonálne zmeny však nie vždy sprevádzajú návaly tepla – niektoré ženy hlásia aj pocit chladu, pravdepodobne v dôsledku problémov s krvným obehom.
Suché, tenšie sliznice v močovom a pohlavnom trakte
Nedostatok estrogénu mení sliznice, najmä v oblasti močového a pohlavného ústrojenstva (urogenitálny trakt). Stávajú sa tenšie, suchšie a menej elastické.
Dôsledky pre močové cesty
V močových cestách môžu zmeny spôsobiť problémy s močením: Vysychanie sliznice môže spôsobiť svrbenie a pálenie v močovej rúre. Častejšie majú postihnutí aj zvýšené nutkanie na močenie, ale pri močení vylučujú len malé množstvá moču (polakizúria).
Rednutie sliznice v dôsledku nedostatku estrogénu môže tiež podporovať zápal, napríklad močového mechúra (cystitída).
Dôsledky pre genitálny trakt
Nedostatok estrogénu tiež spôsobuje vysychanie a zmršťovanie tkaniva vagíny (atrofia). To môže postihnutým ženám spôsobiť nepríjemný až bolestivý pohlavný styk.
Ďalším prispievajúcim faktorom je, že nedostatok estrogénu mení výtok z vagíny. Často sa stáva tenšou a menej šmykľavou.
Krehkejšie kosti
Estrogén je nevyhnutný pre vysokú hustotu kostí a tým aj pre silné kosti. Reguluje činnosť buniek tvoriacich kosť (osteoblastov) a buniek degradujúcich kosť (osteoklastov).
Hustota kostí preto klesá, keď sú hladiny estrogénu nízke. Kosti sa tak stávajú krehkejšie, zvyšuje sa riziko osteoporózy (s následkami ako bolesti chrbta, zlomeniny kostí aj bez veľkej sily a pod.).
Psychologické príznaky
Estrogén hrá úlohu pri regulácii nálady a emocionálnej pohody.
Nedostatok estrogénu teda prispieva k zmenám nálady, depresívnej nálade a úzkosti. V dôsledku toho často trpia sociálne vzťahy a pracovný výkon.
Kognitívne poruchy
Ak sú hladiny estrogénu v krvi príliš nízke, má to negatívny vplyv na kognitívne funkcie a pamäť. Nedostatok estrogénu je spojený so zvýšeným rizikom Alzheimerovej choroby a iných foriem demencie.
Kardiovaskulárne riziká
Estrogén má ochranný účinok na kardiovaskulárny systém, napríklad prispieva k elastickosti ciev (dôležité pre reguláciu krvného tlaku) a priaznivo ovplyvňuje metabolizmus lipidov.
Nedostatok estrogénu môže preto zvýšiť riziko srdcových chorôb, mŕtvice a iných kardiovaskulárnych problémov.
Priberanie na váhe
U žien v menopauze však môže priberanie spustiť nielen nedostatok estrogénu, ale aj znížená rýchlosť bazálneho metabolizmu a zvýšený hlad. Zadržiavanie vody v tkanivách (edém), ktoré sa vyskytuje častejšie v období pred poslednou menštruáciou (menopauza), tiež často zvyšuje údaj o hmotnosti na váhe.
Bolesť
Nedostatok estrogénu môže oslabiť svaly a väzy panvového dna, čo môže spôsobiť bolesť brucha a nepohodlie. Dôkazy štúdie o tom sú však nejasné.
Nedostatok estrogénu je spojený aj so zrýchleným starnutím medzistavcových platničiek, ktoré často spúšťa bolesti chrbta.
Nedostatok estrogénu navyše prispieva k bolestiam a zápalom kĺbov, pretože estrogén má protizápalové vlastnosti.
Strata vlasov
Estrogény zohrávajú úlohu pri raste vlasov a udržiavaní zdravej pokožky. Preto pri nedostatku estrogénu vlasy rednú a stávajú sa krehkejšími. V niektorých prípadoch to vedie k viditeľnému vypadávaniu vlasov.
Ťažkosti s prehĺtaním a chrápaním
Zatiaľ však nie je jasné, akým mechanizmom presne hormonálne zmeny počas menopauzy (napríklad nedostatok estrogénu) môžu spôsobiť ťažkosti s prehĺtaním.
Niektoré ženy v menopauze tiež hlásia častejšie chrápanie alebo trpia syndrómom spánkového apnoe. Či nedostatok estrogénu spúšťa tieto ťažkosti, ešte nebolo dokázané.
Nedostatok estrogénu: liečba
Či a ako sa lieči nedostatok estrogénu, závisí od konkrétneho prípadu. Rozhodujúce sú napríklad to, čo spôsobuje nízku hladinu estrogénu a aké závažné sú výsledné symptómy.
V zásade existujú rôzne spôsoby, ako kompenzovať nedostatok estrogénu:
Hormonálna substitučná liečba (HRT).
HRT je najbežnejšou liečebnou metódou na úpravu nedostatku estrogénu, najmä u žien s príznakmi menopauzy. Cieľom však nie je obnoviť hladiny hormónov na úroveň pred menopauzou.
Cieľom je skôr zvýšiť hladinu estrogénu v krvi do takej miery, aby ustúpili tiesnivé symptómy nedostatku estrogénu.
Na dosiahnutie tohto cieľa sa pacientkám podáva estrogén (často kombinovaný s progesterónom) vo forme piluliek, náplastí, gélov, krémov alebo vaginálnych krúžkov. To môže zmierniť nepríjemné príznaky nedostatku estrogénu, ako sú návaly tepla, nočné potenie a suchosť v pošve, čím sa výrazne zlepší kvalita života postihnutých.
Hormonálna substitučná liečba sa ukázala ako bezpečná a účinná liečba pre mnohé ženy, ktoré trpia nepríjemnými symptómami menopauzy. Napriek tomu so sebou nesie aj riziká:
Napríklad HSL zvyšuje riziko krvných zrazenín a následnej vaskulárnej oklúzie, ako je mŕtvica alebo pľúcna embólia. Zvyšuje sa aj riziko niektorých druhov rakoviny (napríklad rakoviny prsníka).
Tieto riziká však možno znížiť tak, že lekári prispôsobia hormonálnu liečbu individuálne anamnéze ženy a existujúcim rizikovým faktorom – napríklad s ohľadom na typ a dávkovanie hormonálneho prípravku.
Prečítajte si viac o výhodách a rizikách HSL v článku Hormonálna substitučná terapia.
Lokálna estrogénová terapia
Pre ženy, ktoré trpia lokalizovanými symptómami, ako je suchosť a atrofia tkaniva vo vaginálnej oblasti, môže byť účinným liekom čistý vaginálny estrogénový prípravok.
Prostredníctvom vaginálneho krému, vaginálnych tabliet alebo vaginálneho krúžku dostáva vaginálne tkanivo priamo nízku dávku estrogénu. To umožňuje zvýšenie lokálneho množstva hormónu, čo môže zmierniť lokálne symptómy nedostatku estrogénu – s minimálnymi systémovými vedľajšími účinkami.
Výnimka: Krémy s vysokými dávkami estradiolu
V dôsledku toho – ako pri iných formách hormonálnej substitučnej liečby – sa môžu vyskytnúť systémové vedľajšie účinky, napríklad zvýšené riziko rakoviny prsníka a vaječníkov a krvných zrazenín.
Okrem toho niektoré ženy reagujú na lokálnu aplikáciu estrogénu napríklad prechodným svrbením, pálením kože a/alebo kožnou vyrážkou.
Vaginálne krémy s vysokými dávkami estradiolu by ste mali používať iba na jeden liečebný cyklus počas maximálne štyroch týždňov. Mali by ste sa ich zdržať aj vtedy, ak už užívate iný liek na hormonálnu substitučnú terapiu (napr. hormonálne tablety).
Selektívne modulátory estrogénových receptorov (SERM).
SERM sú triedou liekov, ktoré pôsobia selektívne na dokovacie miesta (receptory) estrogénu v rôznych tkanivách. Môžu tak pomôcť zmierniť niektoré príznaky nedostatku estrogénu, ako je úbytok kostnej hmoty, bez rizík spojených s konvenčnou HSL.
Jedným predstaviteľom tejto skupiny činidiel je raloxifén. Je schválený na prevenciu a liečbu osteoporózy u žien po menopauze.
Bioidentická hormonálna substitučná terapia (BHRT)
Je však dôležité mať na pamäti, že bezpečnosť a účinnosť BHRT ešte nebola jednoznačne preukázaná.
Nedostatok estrogénu: Čo môžete urobiť sami
Ak trpíte príznakmi ako sú návaly tepla, poruchy spánku a priberanie v dôsledku nedostatku estrogénu, môžete s tým niečo urobiť aj sami.
Zdravý životný štýl
Zdravý životný štýl môže pomôcť zmierniť niektoré príznaky nedostatku estrogénu a zvýšiť celkovú pohodu. Zmysluplné akcie zahŕňajú:
- pravidelné cvičenie
- vyvážená strava
- zvládanie stresu / znižovanie stresu
- Udržanie zdravej hmotnosti
Tieto stratégie majú pozitívny vplyv na hormonálnu rovnováhu.
Liečivé rastliny
Niektoré rastliny ako sója a červená ďatelina obsahujú takzvané fytoestrogény. Ide o rastlinné zlúčeniny s účinkami podobnými estrogénu. Preto sa na liečbu symptómov menopauzy často používajú doplnky stravy obsahujúce napríklad výťažok zo sóje alebo červenej ďateliny.
Podľa súčasnej smernice o peri- a postmenopauze môžu byť fytoestrogény skutočne prospešné. Údaje sú však nejasné a bezpečnosť mnohých prípravkov je neistá.
Ďalšia liečivá rastlina, ktorá sa často spomína ako účinný pomocník proti návalom tepla & spol. je čierna rasca (Cimicifuga). Štandardizované extrakty z liečivej rastliny sú oficiálne schválené ako lieky na zmiernenie symptómov menopauzy.
Alternatívna medicína
Niektoré alternatívne metódy, ako je akupunktúra alebo jóga, sú tiež údajne schopné zmierniť príznaky nedostatku estrogénu. Účinnosť týchto metód zatiaľ nebola jednoznačne preukázaná.
Niektoré ženy sa na ne napriek tomu spoliehajú a používajú ich – často popri iných opatreniach (ako je hormonálna substitučná liečba) ako súčasť holistického liečebného plánu.
Nedostatok estrogénu: príčiny a rizikové faktory
Rôzne príčiny a rizikové faktory podporujú rozvoj nedostatku estrogénu. Najbežnejšie sú:
Menopauza
Menopauza je prirodzený biologický proces, ktorý znamená koniec plodných (reprodukčných) rokov ženy: Produkcia estrogénu vo vaječníkoch postupne klesá.
V určitom okamihu nastáva posledná menštruácia (menopauza). Stáva sa to zvyčajne vo veku 45 až 55 rokov.
Predčasná menopauza
Lekári hovoria o predčasnej menopauze, keď vaječníky prestanú fungovať pred 40. rokom života a tým pádom aj produkcia estrogénu. Ďalším termínom je primárne zlyhanie vaječníkov (POF).
Súvisiaci nedostatok estrogénu môže u mladých žien vyvolať rovnaké príznaky, aké sa vyskytujú u starších žien počas „normálnej“ menopauzy – napríklad suchosť vagíny a návaly tepla.
Lekárske ošetrenie
Za príliš málo estrogénu môžu aj rôzne medicínske postupy.
Napríklad, ak sú jeden alebo oba vaječníky chirurgicky odstránené (nazývané ooforektómia alebo ovariektómia), prirodzene to znižuje produkciu estrogénu. Chemoterapia a rádioterapia môžu mať rovnaký účinok.
Tieto liečby sú však často povinné na liečbu rôznych stavov, ako je rakovina alebo endometrióza.
hypogonadizmus
Pojem hypogonadizmus označuje nedostatočnú činnosť pohlavných žliaz (vaječníkov, semenníkov). Najmä v prípade vaječníkov je to spojené s obmedzenou produkciou hormónov, teda nedostatkom estrogénu.
Hypogonadizmus môže byť spôsobený vrodenými poruchami, ako je Turnerov syndróm, alebo získanými poruchami, ako je syndróm polycystických ovárií (PCOS). Spôsobuje oneskorenie puberty u dospievajúcich. V niektorých prípadoch sa rozvinie aj neplodnosť a rôzne zdravotné problémy.
Nepriaznivé faktory životného štýlu
Niekedy je príčinou príliš nízkej hladiny estrogénu nezdravý životný štýl.
Napríklad extrémne chudnutie, nadmerné cvičenie a poruchy príjmu potravy narúšajú hormonálnu rovnováhu tela. To môže mať za následok okrem iného nízku hladinu estrogénu.
Genetické faktory a autoimunitné ochorenia
Napríklad pri autoimunitnej ooforitíde imunitný systém napadne vaječníky, čo spôsobí zápal tkaniva. V dôsledku toho predčasne zlyhávajú vaječníky (primárne zlyhanie vaječníkov, POF) – hladina estrogénu klesá.
Nedostatok estrogénu: vyšetrenia a diagnostika
Na zistenie nedostatku estrogénu je potrebné dôkladné vyhodnotenie anamnézy, fyzikálne vyšetrenie a laboratórne testy – a niekedy aj iné testy. Cieľom je určiť základnú príčinu nedostatku hormónu a vylúčiť iné možné stavy, ktoré spôsobujú podobné príznaky.
História medicíny
Lekár najprv odoberie vašu anamnézu (anamnézu). To môže zahŕňať informácie o vašom menštruačnom cykle, nástupe menopauzy, predchádzajúcich operáciách a akejkoľvek anamnéze.
Lekár sa vás tiež podrobne opýta na vaše príznaky. Tieto môžu poskytnúť konkrétnejšie informácie o hormonálnej nerovnováhe.
Fyzikálne vyšetrenie
Na základe fyzického vyšetrenia lekár zhodnotí váš celkový zdravotný stav a bude hľadať viditeľné príznaky nedostatku estrogénu (napr. suché sliznice, vypadávanie vlasov).
Laboratórne testy
Potom sú často naplánované krvné testy na meranie rôznych hladín hormónov. Najčastejšie sa stanovujú hladiny estrogénu, progesterónu, folikuly stimulujúceho hormónu (FSH) a luteinizačného hormónu (LH) v krvi.
Okrem toho sú často potrebné testy funkcie štítnej žľazy a iných hormónov, aby sa vylúčili stavy s príznakmi podobnými nedostatku estrogénu.
Zobrazovacie štúdie
V niektorých prípadoch sú zobrazovacie štúdie užitočné na podrobnejšie objasnenie nedostatku estrogénu.
Na vizualizáciu vaječníkov a posúdenie ich štruktúry a funkcie možno použiť napríklad ultrazvukové vyšetrenie alebo magnetickú rezonanciu (MRI). To môže pomôcť odhaliť stavy, ako je syndróm polycystických ovárií (PCOS) alebo nádory, ktoré môžu spôsobovať nedostatok estrogénu.
Dodatočné testy
Ak je podozrenie na autoimunitnú alebo genetickú príčinu nedostatku estrogénu, sú potrebné ďalšie testy na potvrdenie diagnózy.
Napríklad analýza karyotypu pomáha odhaliť chromozomálnu abnormalitu, ako je Turnerov syndróm, ktorý spôsobuje hypogonadizmus pohlavných žliaz a tým nedostatok estrogénu.
