Synonymá
Klasifikácia TMN
úvod
Na klasifikáciu malígnych nádorov sa používa systém TNM, ktorý sa tiež nazýva TNM klasifikácia malígnych nádorov. (rakovina chorôb). Pomocou tejto klasifikácie, rôznych typov rakovina môžu byť jednotne klasifikované na celom svete podľa ich závažnosti a priradené k príslušným liečebným pokynom.
História
Systém TNM vyvinul v rokoch 1943 až 1952 Francúz Pierre Denoix. Od roku 1950 ho ďalej rozvíja medzinárodná medzinárodná únia rakovina (UICC). Systém TNM dnes uznáva a používa väčšina krajín sveta a register rakoviny tiež používa systém TNM.
Je založená na štúdiách a štatistických údajoch o správaní a prognóze malígnych druhov rakoviny. Preto sa vo väčšine krajín používa na prognózu a terapiu ochorenia. Skratka TNM (systém TNM) označuje šírenie nádoru v tele.
„T“ znamená primárny nádor a jeho veľkosť, šírenie a invazívnosť. Písmeno „N“ označuje počet postihnutých lymfa uzly (engl = uzly). Písmeno „M“ označuje metastázy.
Týka sa to výlučne prítomnosti alebo neprítomnosti vzdialených metastázy, nie na ich počet ani to, ktoré orgány sú ovplyvnené. V zásade sa za každé písmeno pridá číslo. Tu 0 obvykle znamená neprítomnosť zodpovedajúceho nádoru, zatiaľ čo stúpajúce čísla znamenajú čoraz nebezpečnejšie nádorové ochorenie.
Ak bol nádor histologicky vyšetrený patológom, je to pred klasifikáciou označené písmenom „p“. Ak je nádor klinicky alebo chirurgicky klasifikovaný, pred klasifikáciu TNM (systém TNM) sa umiestni „c“. Týmto spôsobom je možné rozlíšiť, či je klasifikácia zabezpečená iba makroskopicky alebo tiež mikroskopicky. Ďalšie podrobnosti sú vysvetlené nižšie pod jednotlivými komponentmi systému TNM.
T = nádor
T0: To znamená, že nie je viditeľný žiadny primárny nádor. Na prvý pohľad to nemá zmysel. Tento termín sa však používa, ak bol nádor pred operáciou chemoterapiou a ustúpil do bodu, keď už nie je makroskopicky viditeľný.
Napriek tomu v tkanive zvyčajne stále existujú nádorové bunky, ktoré sa musia chirurgicky odstrániť. V iných prípadoch nie je primárny nádor známy. To sa môže stať, ak ich je príliš veľa metastázy a primárny nádor nebolo možné presne určiť.
Takýto klinický obraz sa nazýva syndróm CUP (Cancer of unknown primary). Tis / Ta: Jedná sa o nádory vo veľmi skorom štádiu ochorenia. Ešte neprenikli do bazálnej membrány, a preto ešte neprenikli ďaleko do tkaniva.
Ich prognóza je všeobecne priaznivá. Avšak vzhľadom na veľmi malú mieru ich rozšírenia je ich diagnóza zložitá. Zvyčajne ide o náhodné nálezy pri bežných vyšetreniach.
Nádory Ta sa nachádzajú iba v určitých orgánoch (močová trubica, obličková panva, močovod, mechúr a penis). Tam môžu byť nádory Ta spojené s lepšou prognózou ako nádory Tis. T 1,2,3 alebo 4: Zvyšujúci sa počet sa vzťahuje na zväčšenie primárneho nádoru a napadnutie susedných orgánov.
Pretože sa cesty šírenia pre jednotlivé typy nádorov líšia, bude tu ilustrované zvýšenie veľkosti a invazívnosti pomocou príkladu rakoviny prsníka:
- T1: najväčšie rozšírenie nádoru najviac 2 cm
- T2: predĺženie nádoru najmenej 2 cm, ale nie viac ako 5 cm
- T3: najväčšie rozšírenie nádoru viac ako 5 cm, ale bez rozšírenia do susedných orgánov
- T4: Všetky nádory väčšie ako 5 cm s rozšírením do truhla stena alebo pokožka.
- TX: O primárnom nádore nemožno urobiť nijaké vyhlásenie.
Objav lymfa metastázy do uzlín (systém TNM) závisia vo veľkej miere od ich hľadania. Z tohto dôvodu existujú rôzne pokyny nádorové ochorenia koľko lymfa musia byť vyšetrené uzly, aby bolo možné vylúčiť napadnutie s relatívne vysokou mierou istoty. Napríklad pri kolorektálnom karcinóme najmenej 12 lymfatické uzliny musia byť odstránené a histologicky vyšetrené.
Spravidla počet lymfatické uzliny je tiež indikované. Príklad N0 (0/15). Pre ostatných nádorové ochorenia, napr karcinóm prsníka, postačuje odobrať vzorky z kontrolnej vzorky lymfatické uzliny (sentinelová lymfatická uzlina= sn).
Toto je prvá lymfatická uzlina výtokovej oblasti. Ak nie je ovplyvnená, dá sa s vysokou pravdepodobnosťou predpokladať, že lymfatické uzliny po prúde tiež neobsahujú metastázy. O to dôležitejšie je podrobné preskúmanie, ak sentinelová lymfatická uzlina je ovplyvnená. Toto je indikované aj v systéme TNM.
Príklad: pN1 (sn) = histologicky potvrdená infekcia sentinelová lymfatická uzlina.
- N0: Žiadne zamorenie regionálnych lymfatických uzlín nádorovým tkanivom.
- N1,2 alebo 3: So zvyšujúcim sa počtom to znamená zvyšujúci sa počet postihnutých regionálnych lymfatických uzlín v závislosti od primárneho nádoru. Ďalej sa rozlišuje medzi metastázami do lymfatických uzlín na strane tumoru (ipsilaterálne) a postihnutými lymfatickými uzlinami na opačnej strane (kontralaterálne) primárneho tumoru. Rovnako ako ich mobilita a lokalizácia vo vzťahu k primárnemu nádoru.
- Nx: Nie je možné uviesť žiadne vyjadrenie o postihnutí lymfatických uzlín.
