Liečba zlomeniny nosovej kosti
Primárne pri liečbe nosná kosť zlomenín je samozrejme najdôležitejšie ošetrovať vonkajšie rany nos a jeho okolie. Pokiaľ krvácanie z nosa samo neprestane krvácať, je potrebné nasadiť nosovú tamponádu na zastavenie krvácania. Ak nosná kosť zlomeniny nie sú premiestnené, obvykle nie je potrebná žiadna terapia, pretože jednotlivé časti nosovej kosti rastú opäť správne aj bez liečby.
Ak však bol posunutý jeden alebo viac kostných fragmentov, je nevyhnutné ich zmenšiť, aby nebránili nosovej prekážke. dýchanie pozostatky a trvalá zmena tvaru nos sa dá zabrániť. Z tohto dôvodu by sa terapia redukciou mala vykonať tiež do 8 až 10 dní, inak je to možné kosti vyrástli spolu pevne v nesprávnej polohe. Medzi tvarové chyby, ktoré môžu zostať v dôsledku nezníženia v čase, patrí takzvané sedlo nos (kde je a depresia na mostíku nosa) a krivý nos.
Terapia sa vykonáva buď pod lokálna anestézia or celková anestézia vo forme intubácia anestézia. Počas tohto postupu sa kostné prvky zdvihnú z vnútra nosa pomocou elevátora (zdvíhacieho nástroja) a uvedú sa späť do správnej polohy. Potom je nos zvyčajne fixovaný a omietka dlaha, niekedy s kovovou dlahou, aby sa zabezpečilo hojenie bez komplikácií.
V niektorých prípadoch sa po zákroku používa aj nazálna tamponáda na priame zastavenie krvácania (nosná kosť zlomenina). Ak septal hematóm alebo výrazný septa zlomenina ak je prítomný posun, musí sa v každom prípade vykonať chirurgická terapia, pretože najmä ohyby nosnej prepážky môže spôsobiť pomerne vážne následné škody. Zodpovedajúci postup sa nazýva septoplastika a vyznačuje sa opatrným narovnaním chrupavka štruktúr v nosnej prepážky.
Po operácii musí byť nos zvnútra dlahovaný, čo sa zvyčajne vykonáva pomocou dvoch plastových platničiek nazývaných „dlahy“, ktoré sa prišijú k nosnej prepážky z oboch strán na jeho stabilizáciu. Tieto musia zostať v nose asi 5 až 7 dní a potom ich lekár odstráni (nosová kosť zlomenina). U detí liečba zlomeniny nosovej kosti zahrnuje v podstate rovnaké kroky ako u dospelých.
Diagnostikovať, či a zlomenina nosovej kosti je skutočne prítomný, možno vykonať rôzne klinické testy. Zlomený nos sa dá zvyčajne silno pohnúť tlakom prstov. Postihnuté deti sa ďalej sťažujú na ťažké choroby bolesť.
Okrem toho je zlomenina nosovej kosti zvlášť zreteľná u detí z dôvodu niekedy silného krvácania z nosa. Po rozhovore medzi ošetrujúcim lekárom a rodičmi a následnom klinickom vyšetrení sa zvyčajne robia röntgenové lúče na rôznych úrovniach. Okrem toho by sa malo urgentne vykonať oftalmologické vyšetrenie.
V prípade zlomenín nosových kostí nie je nezvyčajné, že sa dodatočne rozbijú aj steny očnice. Existuje tiež riziko poranenia oka. Z dôvodu vysokého vystavenia žiareniu sa počítačová tomografia (v skratke CT) zvyčajne u detí nevykonáva.
Samotná liečba zlomenín nosových kostí u detí sa delí na konzervatívne a chirurgické opatrenia. Ihneď po nehode sa musí zvyčajne najskôr zastaviť silné krvácanie z nosa. Najmä u detí môže krvácanie z nosa nabrať enormnú mieru, a preto sa musí čo najskôr zastaviť.
Chladné podložky, ktoré sa nanášajú na krk a čelo, sú na tento účel zvlášť vhodné. Dieťa by malo počas neho sedieť čo najpriamejšie hemostáza a nakloňte hlava mierne dozadu. V prípade silného krvácania je možné zaviesť tamponády aj do nosných dierok.
V prípade zlomeniny nosovej kosti so žiadnymi alebo len s minimom posunutých fragmentov nie je potrebný chirurgický zákrok, a to ani u detí. Tento typ zlomenina nosovej kosti sa obvykle lieči priložením podporného obväzu. V prípade nestabilných a / alebo vážne posunutých zlomenín nosových kostí sa však musí terapia uskutočniť chirurgickým zmenšením.
Cieľom operácie je normalizovať polohu nosovej kosti aj u detí a následne ju udržať stabilnú. Chirurgická korekcia nosovej kosti u detí by sa mala vykonať do jedného dňa po úraze. Chirurgickú liečbu zlomeniny nosovej kosti u detí je možné teoreticky vykonať za lokálnych resp celková anestézia. Avšak, celková anestézia sa v každodennej klinickej praxi zvyčajne používa pre malé deti.
Počas operácie sa ošetrujúci lekár pokúša umiestniť kúsky kostí vychádzajúc z vnútornej strany nosa tak, aby sa vytvoril prirodzený tvar nosa. V mnohých prípadoch je však potrebné urobiť malý rez na vnútornej strane nosa. Týmto spôsobom je možné ideálne premiestniť obzvlášť rozdrobené zlomeniny (existuje veľa malých kúskov kostí).
Zlomenina nosovej kosti u detí s ďalším postihnutím nosovej priehradky si tiež vyžaduje zavedenie dvoch fixačných plastových fólií. Modriny sa dajú odstrániť aj počas chirurgického zákroku. Týmto spôsobom riziko tkaniva nekróza (tkanivo odumiera) a zápal chrupavka možno znížiť.
A omietka Ihneď po operácii treba u detí použiť zlomeninu alebo dlahu. Aby sa zabránilo silnému krvácaniu, je možné do nosových dierok zaviesť aj nazálnu tamponádu. V prípade poranenia štruktúr obklopujúcich nos sa musia obvykle vykonať ďalšie opatrenia.
Po chirurgickom zákroku na zlomeninu nosovej kosti u detí môže dôjsť k silnému opuchu a / alebo krvácaniu, najmä v prvých dňoch. Ak dôjde k zvýšenému krvácaniu z nosa, je potrebné urgentne vyhľadať lekára. Opuch možno ľahko regulovať opatrným ochladením.
Okrem toho sa môže vyskytnúť dočasné zmyslové postihnutie v oblasti nosa. Vo väčšine prípadov však tieto po niekoľkých týždňoch opäť zmiznú. Ak sa deti sťažujú bolesť po konzervatívnom alebo chirurgickom zlomenina nosovej kosti terapia, svetlo lieky proti bolesti ako paracetamol or ibuprofen môžu byť ponúkané.
Tieto prípravky sa môžu užívať každých päť až šesť hodín, v závislosti od hmotnosti detí. Všeobecne a najmä po operácii by deti nemali brať aspirín. Po chirurgickej liečbe zlomenín nosových kostí by navyše mali byť deti opatrné, aby si v prvom týždni nevyfúkli nos.
Deti by tiež mali pri kýchaní dokorán otvoriť ústa. Zvýšenie tlaku vo vnútri nosa môže negatívne ovplyvniť výsledok liečby a / alebo viesť k pooperačnému krvácaniu. Ďalej je potrebné dbať na to, aby na narovnaný nos nebol vyvíjaný žiadny vonkajší tlak.
Postihnuté deti musia dávať pozor, aby si pri hraní nebili nos. Výsledok pokusu o zmenu polohy je možné hodnotiť iba týždne až mesiace po zlomenine nosovej kosti u detí. Dôvodom je to, že opuchy v oblasti nosa môžu zostať veľmi dlho, kým nenastane úplná regresia.
Okrem toho je potrebné poznamenať, že tento výsledok sa v priebehu rokov mení v dôsledku skutočnosti, že deti stále pribúdajú. V prípade potreby môže byť po niekoľkých rokoch nevyhnutná nápravná operácia. Masky na tvár pri zlomeninách nosa sa môžu použiť tak, aby sa po ošetrení zlomenina a rana dobre hojili a boli chránené pred ďalším podráždením.
Masky bežne používajú profesionálni športovci po zlomenine nosovej kosti. Masky sa vyrábajú v špecializovaných ortopedických obchodoch. Na výrobu takýchto masiek musí ortopedický chirurg najskôr urobiť dojem z oblastí nosa a líca.
Dojem je vyrobený z omietka a oblasť nosa je najdôležitejšou časťou dojmu. Na ochranu očí sa zvyčajne na oči umiestni fólia. Potom sa na tvár opatrne priložia sadrokartónové platne, ktoré sa natlačia.
Aby sa zabezpečil prísun kyslíka pre pacienta, je obvykle v mieste urobený malý otvor ústa výška. Po vytvrdnutí omietky je potrebné masku podrobne upraviť a vytvarovať. Pri rôznych nástrojoch je maska chrapľavá a kontúry a hrany sú vyhladené.
Miesta, ktoré si vyžadujú osobitnú ochranu, dostanú ďalšiu vrstvu omietky. Masky sú zvyčajne vyrobené z plastu alebo uhlíka. Basketbalisti zvyčajne používajú priehľadný plast, zatiaľ čo hráči hádzanej a futbalisti uprednostňujú uhlík. Uhlík poskytuje o niečo lepšiu ochranu v prípade a hlava dopad, ktorý je pre tieto športy obzvlášť dôležitý.
Teraz začína ďalší krok, ktorý sa nazýva „hlboká kresba“. Prvým krokom je vyvŕtanie otvorov v oblasti očí. Maska je potom potiahnutá silikónovým mazivom.
List z tvárnej umelej hmoty sa zahreje na asi 150 stupňov. Keď doska dosiahne túto teplotu, musí sa plastová doska umiestniť nad sadrový model, aby mohla nadobudnúť svoj tvar. K dispozícii je tiež vákuová prísavka, ktorá sa zasunie cez vyvrtané otvory a pretiahne plastovú dosku cez sádrový model.
V poslednom kroku musí byť maska iba vyrezaná a pacient to vyskúša ako posledný. Výroba masky trvá najmenej osem hodín a zahŕňa päť pracovných krokov. Takéto masky na mieru sú však zvyčajne veľmi drahé a nie sú nimi pokryté zdravie poisťovne.
Spravidla ich nosia a platia profesionálni športovci. Okrem toho sú pleťové masky dostupné aj v špeciálnych obchodoch s lekárskymi potrebami za približne 70 eur, sú však dostupné iba v štandardných veľkostiach a nie sú vyrobené na mieru pre príslušnú tvár. Používanie pleťovej masky v prípade zlomeniny nosa zvyčajne nie je nevyhnutné pre nešportujúcich.
Pre športovcov sa maska nosí iba tak, aby človek nemusel čakať na úplné zahojenie zlomeniny a rany, ale mohol pokračovať v športe a stále byť chránený pred novými zlomeninami a zraneniami. Náklady na terapiu v prípade zlomeniny kosti z nosa sú zvyčajne plne hradené zo zákonných aj súkromných dôvodov zdravie poisťovne. Ak sa pôvodný estetický vzhľad tváre nepodarilo obnoviť ani po štandardných liečebných opatreniach pri zlomenine nosovej kosti, niektoré zdravie poisťovne pokryjú ďalšie plastická chirurgia ako gesto dobrej vôle.
Nie je to však pravidlom a poisťovacie spoločnosti nie sú povinné hradiť vzniknuté náklady. Ak príčina zlomeniny nosovej kosti spadá do oblasti krytia bežnou úrazovou poisťovňou, táto je povinná hradiť vzniknuté náklady. Zlomenina kosti v nose, ktorá sa vyskytne v priebehu bitky, je však vo väčšine prípadov z tohto nariadenia vylúčená.
V prípade zlomeniny nosovej kosti spôsobenej bitkou bez jeho zavinenia, vyplatenie náhrady škody za bolesť a utrpenie možno tvrdiť pred súdom. Prevzatie nákladov na liečbu páchateľom sa zvyčajne nevymáha ani súdnou cestou. Prinajmenšom obvyklé náklady na liečbu v týchto prípadoch znáša zákonný alebo súkromné zdravotné poistenie spoločnosti. Následnú estetickú operáciu si však spravidla musí postihnutý zaplatiť sám.
