Zlomenina nosovej kosti, zlomenina nosa
Diagnóza
Ak dôjde k zmene tvaru nos, už nie sú žiadne pochybnosti o a nosná kosť zlomenina. Inak sa diagnóza stanovuje na základe Röntgen. Týmto sa zaznamená aj presné umiestnenie súboru zlomenina medzeru a ukazuje akékoľvek posuny v jednotlivých fragmentoch kostí.
Byť schopný posúdiť nebeské štruktúry, ako napr nosnej prepážky, kontrola vnútorných častí nos (odborný výraz: rinoskopia) je nevyhnutný. Starostlivé prehmatanie nos môžu byť použité na detekciu zlomených okrajov kostí alebo na stanovenie pohyblivosti jednotlivých fragmentov kostí. Ak existuje podozrenie na sprievodné zranenia v oblasti orbity, základňa lebka alebo iné kosti, okrem röntgenového žiarenia by sa mala vykonať počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI).
V prípade a nosná kosť zlomenina, je potrebné zásadne rozlišovať medzi otvorenou a uzavretou zlomeninou. Vzhľadom k tomu, úlomky kostí preraziť povrch kože v prítomnosti otvoreného nosná kosť zlomenina, tento typ zlomeniny sa dá obvykle celkom ľahko zistiť. Uzavretá zlomenina nosovej kosti je na druhej strane oveľa ťažšie odhaliteľná.
V prípade uzavretej zlomeniny nosovej kosti nie je vždy viditeľná zreteľná deformácia kostry nosa. Vo väčšine prípadov sa zlomenina prejaví až pri postupe, a preto je často ťažšie ju zistiť. Napriek tomu výskyt typických príznakov môže naznačovať zlomeninu nosovej kosti a uľahčiť jej rozpoznanie.
Typickými príznakmi zlomeniny nosovej kostry sú krvácanie z nosa a opuch tkaniva obklopujúceho nos. Pacienti postihnutí zlomeninou nosovej kosti sa zvyčajne sťažujú na závažné ťažkosti bolesť v oblasti strednej plochy. Tieto bolesti často nadobúdajú pulzujúci charakter a pretrvávajú dlhší čas.
Okrem toho, bolesť charakteristika zlomenej nosovej kosti sa môže zhoršiť ľahkým dotykom alebo hmatom. Vo väčšine prípadov toto bolesť symptomatológia tiež významne obmedzuje reč a použitie tvárové svaly. Ďalej je možné prítomnosť zlomeniny nosovej kosti často rozpoznať podľa viditeľných odrenín a / alebo tržných rán v oblasti nosa.
U postihnutých pacientov možno pozorovať podliatiny (hematómy) priamo na nose a v oblasti zygomatickej oblasti kosti a / alebo očné jamky. Násilná sila pôsobiaca na nosovú kosť spravidla spôsobuje výrazné opuchnutie vnútorných častí nosa. Z tohto dôvodu možno zlomeninu nosovej kosti rozpoznať podľa obmedzenia v nose dýchanie.
Okrem toho, zmysel vôňa je často negatívne ovplyvnená poškodením nosovej kostry. Vizuálne je prítomnosť zlomeniny nosovej kosti rozpoznateľná u mnohých postihnutých pacientov podľa zjavnej nesprávnej polohy nosovej kostry. V tejto súvislosti je zvyčajne najbežnejšia bočná odchýlka mostíka nosa od jednej z dvoch polovíc tváre.
Výskyt viditeľne stlačeného nosového mostíka nie je neobvyklý ani pri zlomenine nosovej kosti. Okrem toho možno zlomeninu nosa klasicky rozpoznať podľa toho, že celý nos alebo nosová kostra je oveľa pohyblivejší. Vďaka pomerne popisným symptómom je možné zlomeninu nosovej kosti zistiť pomerne rýchlo a spoľahlivo v každodennej klinickej praxi (diagnostika pohľadu).
Najmä viditeľná deformácia a tvorba kostných krokov pomáhajú lekárovi rozpoznať zlomeninu nosovej kosti ako takú. Napriek tomu by sa malo určite urobiť rádiografické vyšetrenie. Iba tak možno odhadnúť rozsah zlomeniny nosovej kosti a vylúčiť ďalšie zlomeniny.
Liečba zlomeniny nosovej kosti sa delí na chirurgické a nechirurgické (konzervatívne) opatrenia. Voľba vhodnej formy liečby závisí od stav kostných štruktúr a rozsahu poranenia mäkkých tkanív. Ak nie sú jednotlivé fragmenty zlomeniny premiestnené alebo sú len mierne posunuté, zvyčajne stačí na ošetrenie zlomeniny nosovej kosti omietka odliatok alebo dlaha.
Asi po dvoch týždňoch sa stabilita kostného nosa obnoví do takej miery, že sa ošetrenie považuje za ukončené. Ak je však zlomenina nosovej kosti nestabilná a / alebo je vážne vytesnená, musí sa liečba vykonať chirurgickým zákrokom. Chirurgická korekcia nosovej kosti by mala byť v ideálnom prípade vykonaná do jedného dňa od úrazu.
Cieľom liečby je obnovenie pôvodnej polohy nosovej kosti a následné udržanie kostných fragmentov stabilných. Chirurgické ošetrenie zlomeného nosa je možné vykonať pomocou lokálneho alebo celková anestézia. Spravidla sú jednotlivé fragmenty uvádzané do pôvodnej polohy počnúc od vnútornej strany nosa (prístup cez nozdry). U väčšiny pacientov je však potrebné urobiť malý ďalší rez do vnútornej strany nosa.
Týmto spôsobom sa dajú ľahko premiestniť a zafixovať rozdrvené zlomeniny, v ktorých je prítomných niekoľko malých kúskov kostí. Pretože je možné, že časti nosnej prepážky sú zničené aj pri zlomenine nosovej kosti, môže byť nevyhnutná rozsiahlejšia chirurgická liečba. Na stabilizáciu nosnej prepážky, do nosa sa zvyčajne vkladajú a fixujú malé plastové fólie.
Počas liečby je tiež možné odstrániť modriny. Toto opatrenie ponúka výhodu zníženia rizika. Okrem toho v každodennej klinickej praxi možno pozorovať, že: chrupavka štruktúry nosa vyžadujú a omietka odliatok alebo dlaha, ktorá sa má použiť po odstránení zlomeniny nosovej kosti. Aby sa zabránilo krvácaniu v oblasti rezov, je možné do oboch nosných dierok zaviesť aj nazálnu tamponádu.
Táto tamponáda sa zvyčajne odstráni prvý deň po operácii.
- Tkanivové nekrózy
- Zápalové procesy a
- Infekcia
Zlomeninu nosovej kosti je možné v mnohých prípadoch liečiť bez chirurgického zákroku (konzervatívna terapia). Ak je však zlomenina nosovej kosti obzvlášť nestabilná a ak sú tam fragmenty s posunom, je obvykle nevyhnutný chirurgický zákrok.
Iba chirurgická liečba môže obnoviť normálnu polohu kostných fragmentov a stabilizovať kostru nosa. V zásade možno chirurgický zákrok na ošetrenie zlomeniny nosovej kosti vykonať pod lokálna anestézia. V mnohých prípadoch sú však rekonštrukcie také rozsiahle, že operácia zlomeniny nosovej kosti je pod celková anestézia je preferovaný.
A krv pred chirurgickým zákrokom by sa mala odobrať vzorka. Toto opatrenie slúži na kontrolu pacienta krv koagulačnú schopnosť a určiť, či môže byť z dôvodu straty krvi nevyhnutná intraoperačná transfúzia. Po vykonaní prípravných opatrení sa uskutoční vysvetľujúca konzultácia so zodpovedným anestéziológom.
Celková anestézia sa začína bezprostredne pred operáciou zlomeniny nosovej kosti. V prípade chirurgického ošetrenia kostného nosa obyčajné vetranie by intubácia cez ústna dutina možno vykonať. Počas chirurgického zákroku sú jednotlivé fragmenty kostí vrátené späť do svojej správnej polohy pomocou malých chirurgických rezov vo vnútri nosa a obnoví sa prirodzený tvar nosa.
Za normálnych okolností nie sú viditeľné žiadne jazvy ani po operácii zlomeniny nosovej kosti. V niektorých prípadoch sa však musí urobiť ďalší rez pod mostom nosa. Tento postup umožňuje sklopenie kože pokrývajúcej nos, čím poskytuje lepší výhľad na operovanú nosnú kostru.
Ak je nosová priehradka zlomená okrem kostnej nosovej kostry, musí sa narovnať. Spravidla sa to robí vložením a zafixovaním dvoch pružných plastových fólií. Nesprávne narovnanie nosovej priehradky môže za určitých okolností viesť k závažným obmedzeniam nosa dýchanie a urobiť nevyhnutný ďalší chirurgický zákrok.
Ak dodatočné modrina (hematóm) sa vytvoril, musí sa odstrániť. V opačnom prípade hematóm môže viesť k strate tkaniva a rozvoju zápalových procesov. Výsledkom je značné obmedzenie hojenie rán a predĺženie doby liečenia.
Po operácii zlomeniny nosovej kosti musia byť fragmenty kostí stabilizované pomocou a omietka odliatok alebo špeciálna dlaha. Okrem toho sa tamponáda zvyčajne zavádza do nosa najmenej na jednu noc. Zlomenina nosovej kosti má často za následok poškodenie okolitých štruktúr.
Ak je to tak, musia sa prijať opatrenia nad rámec obvyklého priebehu operácie zlomeniny nosovej kosti. Výskyt intraoperačných komplikácií (napr. Krvácanie) môže tiež vyžadovať rozšírenie obvyklej chirurgickej techniky. Počas prvého týždňa po operácii je v oblasti chirurgického zákroku zvyčajne silný opuch.
Tieto sa však dajú rýchlo dostať pod kontrolu opatrným chladením. Počas operácie zlomeniny nosovej kosti môžu nastať komplikácie. Medzi najčastejšie komplikácie patria poranenia najmenších nervových vlákien, ktoré môžu viesť k obmedzenej citlivosti. Vo väčšine prípadov však postihnutých nervy zotaviť sa v priebehu niekoľkých mesiacov.
Prerezanie väčších nervových vlákien môže viesť k ochrnutiu a spôsobiť pocit teplotných zmien. Po operácii zlomeniny nosa navyše existuje riziko infekcie a zápalových procesov v oblasti chirurgického zákroku. Chirurgické rezy urobené počas operácie zlomeniny nosovej kosti sa zvyčajne ošetria samorozpustnými stehy.
Z tohto dôvodu nie je potrebné švy odstraňovať. Samorozpustné stehy sa úplne rozpustia v priebehu približne šiestich mesiacov. Najmä pri mnohých kontaktných a loptových športoch sa opakovane vyskytujú nehody spojené so zlomeninou nosovej kosti.
Niektorí športovci (najmä vo futbale) utrpia počas svojej kariéry niekoľkokrát zlomeninu nosovej kosti. To môže viesť nielen k zdravotným problémom, ale môže to mať aj estetické následky. Okrem rizika zúženia nosných dierok a výslednej upchatia dýchacích ciest sa nos mnohokrát deformuje po viacnásobnej zlomenine nosovej kosti.
Možno ich bude musieť opraviť plastický chirurg. Na ochranu nosovej kosti pred silnými silami pri športe je možné použiť takzvanú nosovú masku. Najmä v období bezprostredne po chirurgickom ošetrení zlomeniny nosovej kosti musí byť kostný nos chránený za každú cenu.
Počas tejto doby je preto obzvlášť užitočné nosiť masku v prípade zlomeniny nosovej kosti. Takáto maska je individuálne prispôsobená tvári príslušného športovca. Na tento účel sa musí urobiť sádrový odliatok oblasti nosa a líc.
Na základe tohto sadrového odliatku je potom možné vyrobiť vhodnú masku na zlomeninu kostí nosa. Výroba masky po zlomenine nosa je možná vo väčšine ortopedických špecializovaných obchodov. Cena takejto ochrannej masky sa líši v závislosti od zvoleného materiálu.
Obzvlášť stabilné karbónové masky sú zvyčajne najdrahšie. V ponuke sú však aj lacnejšie verzie. Cena masky po zlomenine nosa sa v priemere pohybuje od 100 do 500 eur. Vo väčšine prípadov nie sú náklady na masku na zlomeninu nosovej kosti kryté zákonom a súkromne zdravie poisťovne, pretože nejde o lekársky nevyhnutné opatrenie. Z tohto dôvodu je pacient zvyčajne nútený znášať výsledné náklady sám.
