Ako sa lieči zlomenina kľúčnej kosti?
Kľúčna kosť zlomenina môžu byť liečené konzervatívne alebo chirurgicky. Rozhodnutie sa prijíma na základe Röntgen obrázok. Väčšina zlomenín kľúčnej kosti sa dá liečiť konzervatívne.
Patrí sem neposunutá kľúčna kosť zlomenina, kde v oblasti klavikuly je iba axiálny lom a mierne posunutá (mierne vykĺbená) zlomenina klavikuly, keď nedôjde k výraznému skráteniu dĺžky klavikuly. Vážnejšie vytesnené zlomeniny klavikuly je možné teoreticky liečiť konzervatívne, čo však často vedie k falošnej tvorbe kĺbov (pseudartróza) a / alebo nadmerné množstvo kostí mozoľ tvorenie. Zostávajúca falošná tvorba kĺbov vedie k zostávaniu bolesť v zlomenina nadmerná plocha mozoľ formácia môže stlačiť vaskulárny nervový trakt bezat pod klavikulou a viesť napríklad k poruchám krvného obehu a zmyslových schopností paže.
Pri konzervatívnej terapii a kľúčna kosť zlomenina, sa aplikuje špeciálny obväz, ktorý sa omotá okolo oboch ramien ako ruksak („obväz na batoh“). Na chrbte pacienta je obväz stiahnutý napnutý a pripevnený tak, že ramená sú stiahnuté dozadu. Potiahnutím ramien dozadu sa kľúčna kosť zlomenina je nastavená (zmenšená) a držaná.
Imobilizácia v oblasti zlomeniny sa znižuje bolesť a urýchľuje hojenie zlomeniny. V žiadnom prípade by nemal byť ruksakový obväz priložený tak pevne, aby sa v ramenách vytvorilo žilové prekrvenie alebo aby to viedlo k senzorickým a pohybovým poruchám ramena. Dospelí nosia ruksakový obväz najmenej 3-4 týždne v závislosti od typu zlomeniny, deti do 6 rokov 2-3 týždne.
Dĺžka nosenia obväzu sa nakoniec určuje individuálne na základe Röntgen následné kroky. S pomocou Röntgen je možné sledovať obraz, hojenie zlomenín (konsolidácia zlomenín) a polohu fragmentov. V prípade rastúceho posunu fragmentov zlomeniny klavikuly (sekundárna dislokácia) napriek obväzu batohu bude možno potrebné zlomeninu ešte chirurgicky stabilizovať.
Problémom pri röntgenovom vyšetrení zlomeniny klavikuly je zlomenina medzery, ktorá je niekedy viditeľná celé mesiace aj napriek klinicky stabilnému vývoju kostných zlomenín. Z tohto dôvodu by sa pri rozhodovaní o dobe nosenia batohového obväzu mali brať do úvahy zistenia klinického vyšetrenia. Weigel a Nerlich (2004) odporúčajú nasledujúci postup: Ak pacient bezbolestne pohybuje ramenom a v oblasti zlomeniny už nebolí bolesť z tlaku, dá sa predpokladať, že zlomenina je počas cvičenia stabilná (nie stabilná voči zaťaženiu!
), aj keď to nie je v súlade s rádiologickými nálezmi. Problémy s obväzom batohu sú časté: všetky tieto problémy majú negatívny vplyv na spoluprácu (compliance) pacienta a môžu ohroziť výsledok konzervatívnej terapie. Ďalšia liečba spočiatku zahŕňa denné dotiahnutie ruksakového batohu v prvom týždni.
Prvá röntgenová kontrola by sa mala vykonať asi po 1 týždni, potom v závislosti od typu zlomeniny a rizika možného posunu zlomeniny. Najneskôr po odstránení bandáže batohu by sa mala vykonať nová röntgenová kontrola. Po 6-8 týždňoch sa kľúčna kosť zlomenina sa mala zahojiť stabilným spôsobom.
- Príliš voľné alebo príliš tesne priliehajúce
- Príliš malé vypchávky
- Nízky komfort nosenia
- Manipulácia s pacientom nejasná
Indikácia chirurgickej liečby zlomeniny kľúčnej kosti by mala byť opatrná, pretože výsledky sú zvyčajne dobré pri správne vykonanej konzervatívnej liečbe a je možné sa vyhnúť rizikám (pozri nižšie) pri konzervatívnej liečbe. Indikácia pre chirurgickú liečbu zlomeniny kľúčnej kosti stále platí: Osteosyntéza platničky: Premostenie zlomeniny platničky (zlomenina kľúčnej kosti) je štandardným postupom chirurgickej stabilizácie zlomenín kľúčnej kosti. Zlomenina sa dosiahne kožným rezom bezat pozdĺžne nad klavikulou alebo vertikálne nad oblasťou zlomeniny („rez šabľou“).
Zóna zlomeniny je pripravená spôsobom, ktorý je jemný pre kosti a mäkké tkanivá a premostený kovovou doskou. Na zaistenie dostatočnej stabilizácie zlomeniny by mali byť nad a pod dosku zavedené najmenej 3 skrutky. Operácia je ukončená záverečnou röntgenovou kontrolou, zavedením rany (Redonova drenáž) a vrstveným uzáverom rany.
- Otvorené zlomeniny kľúčnej kosti (zriedkavé)
- Sprievodné cievne a nervové poranenia
- Zlomeniny so silným posunom
- Ohrozujúci fragment, ktorý prepichne pokožku
- Zlyhanie konzervatívnej terapie
- Bočná zlomenina (zlomenina na vonkajšom konci kľúčnej kosti, pretože liečebný potenciál kosti je veľmi obmedzený a možno očakávať trvalé funkčné obmedzenia)
- (Kozmetické dôvody)
Prevotové pribíjanie je relatívne nový postup na chirurgickú stabilizáciu zlomenín kľúčnej kosti. Dutina kosti (dreňový kanál) kľúčnej kosti sa otvorí rezom v blízkosti prsnej kosti a cez uzavretú alebo otvorenú zónu zlomeniny sa zavedie klinec k bočnému koncu kľúčnej kosti. Necht funguje ako dlaha na zlomeniny vnútorných častí.
Dobré výsledky pri tejto chirurgickej metóde sú zaznamenané v literatúre. Pretože v súčasnosti tieto nechty ponúkajú rôzni výrobcovia, používa sa synonymne aj názov TEN (titanic elastic nail). Pri oboch chirurgických zákrokoch je možné sledovať včasnú funkčnú fyzioterapiu (fyzioterapiu).
Obväz na batoh nie je potrebný. Ruka nesmie byť zaťažená (podopretá, zdvihnutá atď.) Po dobu 6-8 týždňov, v závislosti od sledovania röntgenového žiarenia. Zavedený materiál na osteosyntézu (platnička, skrutky alebo klinec) je možné odstrániť po cca. 18-24 mesiacov (platnička) alebo 8-12 mesiacov (necht).
