Traumatické poranenie mozgu: terapia

Všeobecné opatrenia

Okamžite zavolajte na tiesňové číslo! (Volajte na číslo 112)
Zabezpečiť životne dôležité funkcie s cieľom normovolémie a normotenzie; Ak je to nevyhnutné, správa 0.9% infúzneho roztoku NaCl
Mala by sa vykonať stabilizácia krčnej chrbtice. Ak má pacient nestabilné obehové podmienky, musí sa zvážiť, či je inštalácia krčnej opierky povinná alebo či existuje iná možnosť imobilizácie. Pre imobilizáciu celého tela ponúka vákuový matrac na tento účel lepšiu stabilitu a viac pohodlia ako chrbtová doska.
Pokiaľ je to možné, malo by sa zachovať 30 ° vyvýšenie hornej časti tela.
Krv je potrebné sa vyhnúť poklesom tlaku; krvný tlak by sa mali udržiavať v hornom normálnom rozmedzí.
Indikácia pre intubácia (zavedenie tuby cez ústa or nos na zabezpečenie dýchacích ciest) a umelé dýchanie by mal byť veľkorysý.
Vždy je potrebné venovať pozornosť sprievodným zraneniam.
Na otvorenie naneste sterilné obväzy rany, neodstraňujte cudzie telesá z rán.
Pacient by mal byť prevezený do nemocnice, kde a počítačová tomografia (CT) je k dispozícii 24 hodín a neurochirurgické ošetrenie je zabezpečené, ak mozog dysfunkcia je potenciálne život ohrozujúca.

Sekundárne poškodenie mozog musí sa zabrániť.

Monitorovanie alebo terapia intenzívnej starostlivosti (riadenie intrakraniálneho tlaku):

Pacienti s GCS ≤ 8 (deti: GCS <9 alebo s dýchacím postihnutím) sú sedatívni, intubovaní (zavedenie hadičky cez ústa or nos na zabezpečenie dýchacích ciest alebo pre vetranie), a vetraný.
Kyslík saturácia (SpO2) (krv) ≥ 90 %.
Systolický krvný tlak ≥ 90
Hyperosmolárna terapia na zníženie edému tkaniva; používajú sa tieto látky:
- manitol 20%, sorbitol 40% (každý i.v. bolus 0.5 - 0.75 g / kg telesnej hmotnosti, maximálne 4 - 6 × denne).
- Glycerol 10% (iv 1,000 1,500 - 3 4 ml / d, maximálne XNUMX - XNUMX × denne).
- NaCl 7.5 - 10% (iv bolus 3 ml / kg telesnej hmotnosti, až 250 ml / d).
Hyperventilácia (pľúca vetranie zvýšená nad potrebu).
Intrakraniálny tlak (ICP) ≤ 20 - 25 mmHg.
Mozgový perfúzny tlak (CPP = rozdiel stredného arteriálneho tlaku krv tlak a stredná hodnota ICP) ≥ 50 mmHg.
barbituráty kóma (ultima pomer).

Legenda

Glasgow Kóma Scale (GCS) alebo Glasgow Coma Scale: stupnica na odhad poruchy vedomia.
ICP = „intrakraniálny tlak“ (tlak vo vnútri lebka).
CPP = „cerebrálny perfúzny tlak“ (cerebrálny perfúzny tlak).

Ďalšie poznámky

Podchladenie (hypotermia tela) nepreukázala žiadny prínos vo veľkej randomizovanej multicentrickej štúdii s pacientmi po ťažkej liečbe traumatické poranenia mozgu.
Včasné použitie antifibrinolytika kyselina tranexámová (načítava dávka 1 g počas 10 minút, potom infúzia 1 g počas 8 hodín), ktorá je určená na obmedzenie mozog krvácanie, znížená úmrtnosť (smrť) na poranenie mozgu u pacientov s traumatické poranenia mozgu (TBI). Do štúdie boli zaradení pacienti so stredne ťažkou alebo ťažkou formou traumatické poranenia mozgu (≤ 12 bodov za Glasgow Kóma Stupnice, GCS) alebo s dôkazmi o krvácanie do mozgu on počítačová tomografia. Pacienti s miernym až stredným stupňom hlava úraz (GCS: 9-15) -tu, 5.8% pacientov zomrelo v kyselina tranexámová skupine a 7.5% v skupine placebo skupina - mala najväčší úžitok a priniesla pomer rizika 0.78, ktorý bol významný s 95% intervalom spoľahlivosti 0.64-0.95.

Enterálna výživa (výživa gastrointestinálnym traktom pomocou a žalúdok Sonda, PEG sonda * alebo napr. jejunálna sonda / sonda z tenkého čreva) by sa mali začať tiež včas v prípade vážneho traumatického poškodenia mozgu.

* Perkutánna endoskopická gastrostómia (PEG) (endoskopicky umiestnený umelý prístup zvonku cez brušnú stenu do žalúdok).

Začnite s fyzickou liečbou včas, aby ste zabránili kontraktúram u osôb v bezvedomí

Nízky level svetelná terapia so svetlom v blízkej infračervenej oblasti / svetelné lúče v rozmedzí 600 až 1,100 XNUMX nanometrov (spôsob pôsobenia: cytochróm c oxidáza a ďalšie enzýmy mitochondriálneho dýchacieho reťazca sú stimulované v ich aktivite svetelnou terapiou) - Zmeny v dôsledku terapie boli pozorované magnetickou rezonanciou; Dotazníkový prieskum poskytuje dôkazy o určitom zlepšení príznakov.

Rehabilitácia musí viesť k postupnému obnoveniu fyzickej a kognitívnej činnosti v závislosti od stupňa TBI.
Poradenstvo v oblasti mierneho TBI pre obnovenie súťažných športov („pravidlo návratu do hry“) a školskej dochádzky („pravidlo návratu do učenia“).
- Športovci by sa nemali vrátiť hrať v ten istý deň („žiadny návrat do hry v ten istý deň“), pokiaľ nie sú bez symptómov dlhšie ako 20 minút a majú pozoruhodný výsledok vyšetrenia; skúšajúci by mal byť tiež veľmi skúsený.
- Školská dochádzka („pravidlo návratu k učeniu“):
  - Fáza 1: fyzický a kognitívny odpočinok: žiadna práca, škola alebo šport Skríning stimulov: svetlo, hluk, televízia, počítač Ďalšie odporúčanie: dostatok spánku.
  - Fáza 2: Postupná kognitívna záťaž: čítanie, televízia, smartphone, počítač atď. Svetlo, krátke aeróbne cvičenie (vytrvalostný tréning) Ďalšie športové aktivity nasledovne:
    - Fáza 3: intervalový tréning špecifický pre šport.
    - Fáza 4: tímový tréning bez fyzického kontaktu
    - Úroveň 5: Normálny tímový tréning
    - Úroveň 6: Konkurencia
Ďalej, pokiaľ je to možné, skorý začiatok rehabilitácie s fyzioterapia, pracovnej terapie, logopédia.