Terapia
Keď bolo prijaté rozhodnutie v prospech protilátková terapia v súvislosti s chorobou je najskôr potrebné vykonať niekoľko predbežných vyšetrení. Tieto by mali vylúčiť zdravie problémy, ktoré by hovorili proti implementácii protilátková terapia, protilátky sa podávajú vo forme injekcií alebo infúzií, často v kombinácii s podávaním liekov na prevenciu alergická reakcia.
Ak sa terapia podáva vo forme injekcií (tj. Striekačiek), môže ju za určitých okolností vykonať aj pacient doma. Podáva sa niekoľkokrát a v závislosti od choroby a podľa protilátkyv intervaloch jedného alebo niekoľkých týždňov. V závislosti od stavu pacienta zdravie a profil nežiaducich účinkov protilátky sa pri jednotlivých schôdzkach vykonávajú kontroly, ktoré monitorujú reakciu tela na terapiu a výskyt nežiaducich účinkov.
Trvanie protilátková terapia sa líši v závislosti od choroby, ktorá sa má liečiť, použitej protilátky a priebehu choroby, ktorá sa má liečiť. Niekedy je to len pár mesiacov, zatiaľ čo liečba karcinóm prsníka napríklad s trastuzumabom je navrhnutý tak, aby trval jeden až dva roky. Trvanie jednotlivých stretnutí je tiež veľmi variabilné, v závislosti od použitej protilátky a typu aplikácie: Zatiaľ čo injekcie (injekčné striekačky) sa podávajú veľmi rýchlo, infúzie môžu trvať niekoľko hodín.
V druhom prípade by ste si preto mali na chvíľu vziať zamestnanie. Podľa toho, ktorá choroba sa lieči protilátkovou terapiou a ktorá protilátky sa môžu vyskytnúť rôzne vedľajšie účinky. Najmä v počiatočnej fáze liečby sa napríklad môžu vyskytnúť príznaky podobné príznakom a chrípka-ako infekcia, ako napr horúčka, únava alebo boľavé končatiny.
Oblasti použitia
Protilátka trastuzumab (obchodný názov Herceptin®) je už niekoľko rokov schválená na liečbu skorého štádia karcinóm prsníka. Trastuzumab sa viaže na HER2 / neu, molekulu na povrchu buniek prsnej žľazy. Táto molekula je v zdravom ženskom prsníku prítomná iba v malom množstve a reguluje bunkový rast.
„Degenerovať“ bunky mliečnej žľazy, tj karcinóm prsníka bunky majú na svojom povrchu oveľa vyšší počet molekúl HER2 / neu v asi 20 - 25% prípadov; toto sa nazýva nadmerná expresia. To vedie k nekontrolovanému množeniu nádoru. Väzbou na molekulu HER2 / neu trastuzumab inhibuje jeho rast podporujúci účinok a tiež označuje prsník rakovina bunka pre telo vlastné imunitný systém.
To najskôr blokuje rast nádoru a potom spôsobí, že sa telo proti nádoru bráni. Zistiť, či je liečba protilátkami proti trastuzumabu vôbec vhodná pre prsník rakovina najskôr musí byť stanovený stav nádoru HER2 / neu. To neznamená nič iné ako skúmanie, či má nádor na svojom povrchu nadpriemerný počet molekúl HER2 / neu, pretože až potom má terapia trastuzumabom zmysel.
Najjednoduchší postup spočíva v odstránení malého kúska tkaniva z nádoru (biopsia) a potom jeho zafarbenie, aby boli molekuly HER2 / neu viditeľné. Čím viac molekúl je prítomných, tým silnejšia je farebná reakcia, takže výsledok môže byť vyjadrený vo forme stupnice. 0 a 1 naznačujú neprekročenú prítomnosť HER2 / neu, zatiaľ čo 3 naznačujú, že je možná liečba trastuzumabom.
Hodnota 2 vyžaduje, aby bolo spojené genetické vyšetrenie (FISH), aby sa objasnila vhodnosť liečby trastuzumabom. To však neznamená, že liečba trastuzumabom sa plne odporúča u všetkých pacientov s nadmernou expresiou HER2 / neu; dôležitú úlohu zohrávajú ďalšie faktory, ako je rozsah ochorenia alebo existujúce sekundárne choroby (napríklad neobmedzená čerpacia funkcia srdce je nevyhnutným predpokladom pre použitie trastuzumabu), takže rozhodnutie o liečbe trastuzumabom by malo vždy vychádzať z individuálneho posúdenia odborníkom. Trastuzumab sa podáva ako infúzia.
Prvá infúzia trvá asi 90 minút a všetky ostatné asi 30 minút. Infúzie sa podávajú buď týždenne alebo každé 3 týždne. Protilátková terapia sa spravidla nepovažuje za alternatívu k chemoterapie, ale skôr ako a doplnok: V tomto prípade nasleduje chirurgické odstránenie nádoru chemoterapie a potom v intervaloch asi 3 mesiacov protilátková terapia.
Protilátka Bevacizumab (Avastin®) existuje na liečbu pokročilého prsníka rakovina. Protilátka inhibuje účinok VEGF, rastového faktora na tvorbu nového krv plavidlá v nádoroch, a teda prakticky „vyhladuje“ nádor. Používa sa u pacientov s pokročilým karcinómom prsníka na potlačenie rastu metastázy v kombinácii s chemoterapeutickým činidlom paklitaxelom.
Cetuximab, pertuzumab a denosumab sú tiež v súčasnosti v záverečnej fáze klinických testov a mohli by byť zahrnuté do liečebných režimov pre rakovinu prsníka v nasledujúcich rokoch. Protilátky atezolizumab a nivolumab predstavujú novú a sľubnú možnosť liečby pľúca rakovina. Protilátky sa viažu na špecifickú povrchovú molekulu pľúca rakovinové bunky, a tým značiť tieto bunky na degradáciu vlastnými obrannými bunkami tela.
Je potrebné poznamenať, že terapia protilátkami s acetolizumabom alebo nivolumabom nie je vhodná pre všetky prípady pľúca rakovina: Zatiaľ sa indikácia (oblasť použitia) obmedzovala na pokročilé a / alebo metastatické nemalobunkové bunky rakovina pľúc (NSCLC), teda do neskorých štádií určitého typu rakovina pľúc. Obe protilátky sa podávajú infúziou. Termín lymfóm pokrýva obrovské spektrum rôznych malígnych chorôb lymfatický systém a rovnako veľa rôznych terapeutických stratégií.
V súčasnosti existujú tri protilátky, ktoré sú schválené na liečbu niektorých typov lymfóm v kategórii nehodgkinských lymfómov: Rituximab, Obinutuzumab a Ofatumumab. Všetky tri protilátky prejavujú svoj účinok ukotvením k molekule CD20 na povrchu lymfóm bunky, čo označuje bunky na degradáciu obrannými bunkami. Rituximab sa používa na liečbu folikulárnych lymfómov a difúznych veľkých B-bunkových lymfómov.
Používa sa buď samotný, alebo v kombinácii s chemoterapie v režime R-CHOP (kde R znamená rituximab a CHOP pre prvé písmená použitých chemoterapeutických látok). Obinutuzumab a Ofatumumab sa používajú pri chronických lymfatických cestách leukémie, ktorý je tiež podtypomHodgkinov lymfóma vo folikulárnom lymfóme. Predpokladom pre protilátkovú terapiu jednou z protilátok je nielen priradenie lymfómu k jednej z dvoch uvedených tried, ale aj biotechnologická detekcia molekuly CD20 na bunkách nádoru.
Na tento účel sa použije vzorka tkaniva (biopsia) treba brať. U pokročilého kolorektálneho karcinómu možno zvážiť intravenóznu (tj. Podávanú infúziou) protilátkovou terapiou s cetuximabom alebo panitumumabom. Obe látky blokujú väzobné miesto rastového faktora EGF na povrchu rakovinových buniek a zastavujú tak rast nádoru.
Protilátky sa môžu podávať priamo ako a doplnok na štandardnú terapiu podľa režimu FOLFOX alebo FOLFIRI alebo samostatne po štandardnej liečbe, ak táto nepreukázala dostatočný úspech. Predpokladom podania cetuximabu alebo panitumumabu je v prvom rade prítomnosť väzbového miesta EGF na rakovinových bunkách (to je prípad> 90% dvojbodka prípadov rakoviny) a po druhé absencia mutácie K-Ras. Táto mutácia robí cetuximab a panitumumab prakticky neúčinnými, takže pred začiatkom liečby týmito protilátkami musí byť takáto mutácia vylúčená.
Protilátkovú terapiu je možné obvykle vykonávať ambulantne, s týždennými (cetuximab) alebo dvojtýždennými (panitumumab) infúziami, z ktorých každá trvá asi pol hodiny až dve hodiny. Liečba pokračuje, pokiaľ je účinná a nespôsobuje príliš veľa vedľajších účinkov. Alternatíva k liečbe pokročilého kolorektálneho karcinómu pomocou metastázy je protilátka Bevacizumab.
Táto protilátka je namierená proti vaskulárnemu rastovému faktoru VEGF, čím inhibuje vaskulárny rast nádoru a „vyhladuje ho“. Bevacizumab sa podáva vo forme infúzie a zvyčajne v kombinácii s chemoterapiou vo forme 5-fluóruracilu. V prípade pokročilých žalúdok rakoviny, možno za určitých okolností zvážiť liečbu protilátkami.
Táto možnosť sa zvyčajne vyberie, keď je rakovina taká pokročilá, že chirurgický zákrok už nie je možný, alebo keď chemoterapia a ožarovanie nepreukázali dostatočný účinok. Protilátky trastuzumab a ramucirumab sú pre túto aplikáciu schválené. Trastuzumab zastavuje rast rakovinových buniek a používa sa v kombinácii s chemoterapiou pri metastázach žalúdok rakovinu.
Podáva sa formou infúzie každé tri týždne a v liečbe je možné pokračovať, pokiaľ je liek účinný. Táto protilátka je však účinná iba v podiele pacientov s rakovinou žalúdka, ktorých nádorové bunky majú na svojom povrchu špecifickú cieľovú molekulu protilátky. Toto je preto potrebné objasniť pomocou vzorky tkaniva (biopsia) pred začatím liečby trastuzumabom.
Ďalším aspektom, ktorý by mohol znemožniť použitie trastuzumabu, je prítomnosť srdce poškodenie. Aj to bude preto skontrolované pred začatím liečby. Ramucirumab je účinný proti rastovému faktoru ciev VEGF.
To inhibuje tvorbu krv plavidlá v nádore a nádor „hladuje“. Protilátka sa môže podávať v kombinácii s chemoterapeutickým činidlom. Podáva sa vo forme pravidelných infúzií v dvojtýždňových intervaloch a pokračuje sa tak dlho, ako je účinné.
U pacientov s Crohnova chorobamožno zvážiť protilátkovú terapiu, ak je štandardná terapia s kortizón prípravky, amino salicyláty (5-ASA) a imunosupresívne lieky (napr metotrexát or azatioprin) nepreukázal uspokojivé výsledky alebo spôsobil príliš závažné vedľajšie účinky. infliximab or adalimumab potom je možné použiť. Obidva lieky patria do skupiny TNF-a protilátok.
Sú teda účinné proti TNF-α, jednej z rozhodujúcich zápalových látok podieľajúcich sa na vzniku chronického črevného zápalu v Crohnova choroba. Protilátky sa podávajú ako injekcia priamo do krv alebo pod kožu. Od roku 2014 ďalšia protilátka na liečbu Crohnova choroba, vedolizumab, je k dispozícii.
Oblasť jeho použitia je obmedzená na stredne závažné až ťažké prípady u dospelých, keď štandardná liečba vrátane liečby protilátkami TNF-a nebola dostatočne účinná alebo mala príliš veľa vedľajších účinkov. Protilátka zabraňuje prenosu zápalových buniek do črevného tkaniva. Na rozdiel od protilátok TNF-a sa vedolizumab podáva ako infúzia trvajúca asi 30 minút.
Táto téma by vás mohla tiež zaujímať:
- Liečba Crohnovej choroby
- Výživa pri Crohnovej chorobe
V posledných rokoch bolo vyvinutých niekoľko protilátok, ktoré sa dajú použiť v svrab. Zvyčajne sa používajú ako alternatíva, keď sa používajú štandardné opatrenia, ako napríklad aplikácia miestnych terapeutických látok, UV terapia alebo užívanie imunosupresívne lieky nepreukázali dostatočný účinok alebo spôsobili príliš silné vedľajšie účinky. Trieda TNF-a protilátok je zameraná proti zápalovému faktoru TNF-a, ktorý hrá dôležitú úlohu pri vývoji svrab.
infliximab, etanercept, adalimumab, Golimumab a Certolizumab patria do tejto skupiny. Ďalej existujú protilátky ustekinumab, secukinumab, tildrakizumab a ixekizumab, ktoré sú namierené proti určitým zápalovým poslom a zabraňujú tak aktivácii zápalových buniek v svrab. Porozprávajte sa so svojím ošetrujúcim lekárom o možnosti protilátkovej terapie.
Spolu s ním môžete rozhodnúť, či je pre vás vhodná protilátková terapia a ktorá protilátka je pre vás najvhodnejšia, najmä pokiaľ ide o profil vedľajších účinkov. Bez ohľadu na vybranú protilátku sa protilátková terapia často kombinuje s podávaním imunosupresívneho činidla metotrexát. V závislosti na protilátke sa podávanie uskutočňuje ako infúzia alebo injekcia.
Výskum možných aplikácií protilátkovej terapie na liečbu neurodermatitída je stále viac-menej v plienkach. Dupilumab je určený na urýchlenie hojenia poškodenia kože a bol schválený aj v Nemecku pre stredne ťažké až ťažké neurodermatitída od roku 2017. Protilátka sa podáva pravidelne v 14-denných intervaloch vo forme injekcie (striekačky) pod kožu.
Ďalšia protilátka, nemolizumab, je naopak navrhnutá tak, aby špecificky bojovala proti svrbeniu, ktoré často sprevádza túto chorobu. Protilátka sa v súčasnosti testuje na vybraných skupinách pacientov, ale zatiaľ nebola schválená na všeobecné použitie. V reuma a reumatoidné artritída, možno zvážiť liečbu protilátkami, ak sú základné terapeutické látky (lieky proti bolesti, kortizón prípravky a DMARD, ako je chlorochín, leflunomid, sulfasalazín or metotrexát) nemajú uspokojivý účinok alebo majú príliš silné vedľajšie účinky.
Napríklad TNF-a protilátky môžu byť použité na boj proti zápalovému procesu zachytením zápalového faktora TNF-. Táto trieda zahŕňa účinné látky adalimumabetanercept, infliximab, golimumab a certolizumab. Ďalej sú schválené protilátky Abatacept, Rituximab a Tocilizumab, ktoré tiež rôznymi spôsobmi zmierňujú zápalový proces.
Pre všetky protilátky je spoločné to, že sa často podávajú v kombinácii s metotrexátom pri liečbe reuma. Protilátky zvyčajne nadobudnú účinnosť v priebehu niekoľkých dní, čo je podstatne rýchlejšie ako vyššie uvedené základné liečivá. V prvých týždňoch podávania sa však môžu vyskytnúť vedľajšie účinky, ktoré sa zvyčajne prejavia ako chrípka-ako infekcia.
V súčasnosti sú k dispozícii dve protilátky, ktoré sa dajú použiť v osteoporóza. Denosumab je schválený pre dve situácie: Pre osteoporóza u žien po menopauze a u mužov po liečbe depriváciou androgénov v dôsledku prostaty rakovina. Protilátka inhibuje aktivitu buniek, ktoré štiepia kostnú látku, takzvané osteoklasty.
Denosumab sa podáva pod kožu každých šesť mesiacov vo forme injekcie (injekčnej striekačky). Protilátka Romosozumab ešte nebola v Nemecku schválená, v súčasnosti však prebieha jej intenzívny výskum. Očakáva sa, že bude mať obzvlášť silný účinok na ženy, ktoré redukujú hustota kostí po menopauza v dôsledku hormonálnych zmien.
Protilátka podporuje aktivitu tých buniek, ktoré sú zodpovedné za tvorbu kostnej látky. Tieto bunky sú známe ako osteoblasty a do istej miery predstavujú antagonistu vyššie opísaných osteoklastov.
