Terapia
Pre terapiu je nanajvýš dôležité okamžité zastavenie dodávky spúšťacej látky a v prípade potreby prechod na iný anestetický postup. Podaním liečiva dantrolénu je možné prerušiť mechanizmus ochorenia. Už prebiehajúca operácia by mala byť ukončená čo najskôr. Dodávka kyslíka sa zvyšuje, ak je to potrebné, prekyslenie tela a srdcová arytmia sa dá liečiť liekmi. Dôsledným, včasným terapeutickým opatrením, úmrtnosťou v malígna hypertermia kríza sa dá znížiť takmer na nulu.
Prognóza
Zhubná hypertermia je vážny, potenciálne život ohrozujúci anestetický incident. Klinické skúsenosti s rokovaním s pacientmi s MH, možnosť použitia anestézie bez spúšťača, ak je predispozícia k malígna hypertermia je podozrenie, odhodlané terapeutické pôsobenie a zlepšenie monitoring a možnosti intenzívnej starostlivosti uspeli v drastickom znížení neliečenej vysokej úmrtnosti. Ak bolo u pacientov podozrenie na malígnu hypertermiu počas predchádzajúcich operácií, musí to byť dobre zdokumentované a pacient musí byť informovaný, aby mohol pri plánovaní ďalších operácií informovať anesteziológa.
Dôsledky malígnej hypertermie (ako je metabolické vykoľajenie, srdcová arytmia, prehriatie tela) sú primárne spôsobené podaním takzvaných spúšťacích látok (anestetík) počas operácie. Preto je prvou prioritou v liečbe malígnej hypertermie okamžité odstránenie spúšťacej látky, aby sa zabránilo ďalšiemu poškodeniu. Pretože malígna hypertermia vedie primárne k zvýšenému uvoľňovaniu vápnik, toto sa musí čo najskôr zastaviť.
Ak sa počas operácie vyskytnú prvé príznaky vykoľajenia (srdcová arytmia, prekyslenie tela), je potrebné okamžite zahájiť liečbu malígnej hypertermie s svalové relaxanty (najmä dantrolén) je zásadný. Títo agenti blokujú vápnik kanály a tak zabrániť príliš veľkému množstvu vápnika vo vstupe do bunky. To minimalizuje metabolické vykoľajenie a svalové kŕče.
Okrem toho sa zabráni enormnému zvýšeniu tepla. Zatiaľ je na nemeckých operačných sálach povinná mať takúto nápravu na dosah, pretože okamžité podanie má pre liečbu malígnej hypertermie zásadný význam. V posledných rokoch to viedlo k tomu, že na malígnu hypertermiu zomrelo čoraz menej ľudí.
V prípadoch genetickej dispozície však podávanie „klasických spúšťacích látok“ (anestetiká), aby sa zabránilo vzniku malígnej hypertermie. Preto je vhodné, ak je v rodine známe ochorenie, podstúpiť test na zistenie, či existuje riziko počas operácie. Ak existuje riziko malígnej hypertermie, počas operácie sa nepoužívajú žiadne spúšťacie látky.
Namiesto toho prostriedky na takzvanú celkovú intravenóznu anestéziu (TIVA) sa používajú. Tu napríklad oxid dusný alebo nedepolarizujúci svalové relaxanty sú vhodné ako anestetiká. Cieľom je podávať pacientovi neustále injekcie tabletky na spanie ako propofol a lieky proti bolesti (napr. opiáty) počas operácie. To zaisťuje, že je pacient bez výskytu bolesť a bezvedomie počas celej operácie bez nutnosti použitia spúšťacej látky.
Pacienti s malígnou hypertermiou teda nemajú pred operáciou zvýšené riziko, pokiaľ nie sú operovaní spúšťacími látkami ako anestetikom. Napriek okamžitej správe svalové relaxanty ako je dantrolén, dochádza k (aj keď zníženému) vykoľajeniu metabolizmu. Patrí sem okrem iného prekyslenie tela (acidóza) a zvýšená koncentrácia oxidu uhličitého (CO2) v krv.
Pretože obe sú škodlivé pre telo, používa sa liečba malígnej hypertermie inhalácia so 100% kyslíkom a umožňuje pacientovi viac dýchať pomocou ventilátora, takže sa vydýchne viac CO2 a zároveň je telu k dispozícii viac O2. Pôsobí to proti nedostatku kyslíka (hypoxia). Prekysleniu tela čelí infekcia alkalickým činidlom (napr sodík hydrogenuhličitan).
Aby sa zabránilo rušeniu krv zrážanie, heparín sa často používa ako doplnok k liečbe malígnej hypertermie. Tento agent to zaisťuje krv zrážanie nemôže prebiehať úplne. Krv sa teda nehromadí, ale zostáva tekutá.
To je obzvlášť dôležité, aby sa zabránilo tvorbe trombov a zabránilo sa možnému vzniku embólia. Malígnou hypertermiou je tiež ohrozený oblička funkcia. Najdôležitejšie je tu vyhnúť sa syndrómu rozdrvenia.
Pri syndróme crush sa vyskytuje renálna insuficiencia v dôsledku zvýšenej akumulácie myoglobínu. Myoglobín sa čoraz viac uvoľňuje okrem iného z poškodených svalov. Správa diuretiká je preto tiež dôležitá ako terapia malígnej hypertermie.
Počas metabolického vykoľajenia pri malígnej hypertermii dochádza tiež k zvýšenej tvorbe tepla v tele. Aby sa to minimalizovalo, telo je mierne ochladené (napríklad pomocou chladných látok). Odkedy srdcová arytmia sa objaví počas operácie (najmä zvýšený srdcový rytmus), ďalším terapeutickým opatrením je monitoring of srdce činnosť a krvný tlak. Za týmto účelom sú pacienti často prepravovaní na jednotku intenzívnej starostlivosti.
