Pre syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe je možné vykonať nasledujúce operácie:
- Intersticiálna rádiofrekvencia terapie (RFT) turbíny, mäkké poschodie, palatinové mandle a dno jazyk*.
- Implantáty z mäkkého podnebia *
- Laserová operácia mäkkého podnebia * *
- Rádiofrekvenčná uvulopalatoplastika * * - jemná chirurgická metóda na trvalé dotiahnutie mäkké poschodie a skrátenie uvula.
- čapík viečko (viečko) * *.
- Uvulopalatopharyngoplastika (UPPP) - dotiahnutie uvula (uvula) a hltan (hltan; tu: utiahnutie mäkké poschodie svaly).
- Maxillomandibulárna osteotómia (maxillomandibulárna prešmyková osteotómia, MMO) - prerušenie čeľusť: to umožňuje hornú a spodná čeľusť byť posunutý dopredu.
- Stimulácia hypoglosálneho nervu počas spánku (pozri nižšie a v časti „Ďalej terapie/ kraniálna hypoglosálna nervová stimulácia hornej časti dýchacie cesty).
* Celes ako minimálne invazívne chirurgické metódy [usmernenie S2e] * * Celes s obmedzením ako minimálne invazívne chirurgické metódy [usmernenie S2e].
Odporúčania usmernení [usmernenie S2e]
-
nos: V prípadoch upchatia nosových dýchacích ciest a zodpovedajúcej patologicko-anatomickej korelácie sa na liečbu tohto ochorenia odporúča operácia nosa. stav. Izolovaná operácia nosa však zvyčajne nemá za následok dostatočné zníženie AHI, preto by sa operácia nosa nemala odporúčať pri primárnej liečbe OSA (odporúčanie OCEBM stupeň B). Na rozdiel od toho možno nazálnu chirurgiu považovať za zlepšenie CPAP terapie. (Odporúčanie OCEBM, stupeň C). Po operácii nosa je možné zvážiť opätovné zavedenie CPAP zariadenia ihneď po adekvátnom opuchu endonazálu sliznice ustúpila a nosová kostra je stabilná. Môže sa zvážiť opätovná titrácia tlaku CPAP počas polygrafie alebo polysomnografie (odporúčanie OCEBM stupeň D).
- Nasofaryngeálna (nazofaryngeálna) chirurgia: pokiaľ ide o nazofaryngeálnu chirurgiu u dospelých, v súčasnosti nie je možné uviesť jasné odporúčanie z dôvodu nedostatku údajov. Z hľadiska znaleckého posudku možno zvážiť endoskopickú detekciu patologických zmien v nosohltane diagnostikou spánkovej medicíny a chirurgické odstránenie lézií zaberajúcich priestor v nosohltane (odporúčanie OCEBM stupeň D).
- Mandle (mandle v ústna dutina a hltana): tonzilektomii možno považovať za terapiu u pacientov bez tonzilektizmu, ktorí sú naplánovaní na chirurgickú liečbu OSAS (odporúčanie OCEBM stupeň C).
- V individuálnych prípadoch môže byť vhodná tonzilómia (TE) v dospelosti (odporúčanie OCEBM, stupeň D). Cieľom by malo byť zníženie objem mandlí čo najviac.
- Adenotonsilektómiu (adenotómia +) majú prospech iba deti so stredným stupňom OSAS tonzilektomii/ tonzilektómia; T + A), zatiaľ čo čakatelia majú prospech aj u tých, ktorí majú mierny OSAS.
- Intersticiálna rádiofrekvenčná terapia (RFT) do mandlí: RFT mandlí môže byť v jednotlivých prípadoch užitočná (odporúčanie OCEBM stupeň D).
- Mäkké podnebie: UPPP s tonzilektomii sa odporúča na liečbu OSA s príslušnými patanatomickými nálezmi (odporúčanie OCEBM stupeň B). Miera úspešnosti po 6 mesiacoch sa vo väčšine štúdií s výberom pacienta pohybuje medzi 50% a 60%. Miera dlhodobej úspešnosti je nižšia a pohybuje sa medzi 40 a 50%. Postupy resekcie sliznice bez plastických stehov (uvulopalatoplastika, UPP): Po dohode s AASM by postupy resekcie sliznice na mäkkom podnebí bez plastických stehov (napr. LAUP) stále nemali byť indikovaný na liečbu OSA (odporúčanie OCEBM stupeň B). Intersticiálna rádiofrekvenčná liečba mäkkým podnebím (RFT): Pre OSA s miernym stupňom (odporúčanie OCEBM stupeň B) je možné zvážiť rádiofrekvenčnú operáciu s mäkkým podnebím. Uvallopalatoplastika s RF (UPF) sa môže zvážiť pri RF a ľahkej a stredne ťažkej stupeň OSA (odporúčanie OCEBM stupeň B). Mäkké podnebie implantáty: Implantáty z mäkkého podnebia možno odporučiť pre mierne OSA bez anatomických abnormalít až do BMI 32 kg m-2 kvôli ich minimálne invazívnej povahe (odporúčanie OCEBM stupeň B).
- Jazyk báza a hltan: rádiofrekvenčná terapia (RFT) jazyka: metódu možno považovať za monoterapiu liečby ľahkej a stredne ťažkej OSA (odporúčanie OCEBM stupeň B). Hyoidná suspenzia, hyoidotyroidopexia: hyoidná suspenzia sa môže považovať za izolované opatrenie pre OSA s podozrením na obštrukciu jazyk základná plocha (odporúčanie OCEBM stupeň C). Zavesenie jazyka: metódu je možné zvážiť pri liečbe miernej až závažnej OSA, najmä ak sa používa pri viacúrovňovej chirurgii (odporúčanie OCEBM stupeň C).
- Čiastočná resekcia spodnej časti jazyka: resekcie na spodnej časti jazyka sa môžu považovať za liečbu OSA (odporúčanie OCEBM stupeň B). Stimulácia hypoglosálneho nervu počas spánku (pozri „Ďalšia liečba / kraniálna hypoglosálna stimulácia nervu“ Horné dýchacie cesty “nižšie): Pri stredne ťažkej až ťažkej OSA a neúčinnosti alebo intolerancii liečby CPAP sa môže odporúčať respiračná synchrónna stimulácia hypoglosálneho nervu (pri odporúčaní OCEBM stupeň B). Pri absencii alternatívnych terapií (stupeň odporúčaní OCEBM) je možné zvážiť kontinuálnu stimuláciu. C).
Ďalšie poznámky
- Novým chirurgickým zákrokom pre pacientov so stredne ťažkým kolapsom horných dýchacích ciest je jednostranný horný dýchací systém kardiostimulátor implantácia (kraniálna hypoglosálna nervová stimulácia horných dýchacích ciest). Výsledkom tohto stimulačného systému je neuromuskulárna stimulácia hypoglosálneho nervu vyvolaná dýchaním s následnou kontrakciou svalu genioglosus („jazyk brady“). Jeho aktivácia má dilatačný účinok, zabraňuje kolapsu svalov horných dýchacích ciest a tým obštrukčnej spánkovej apnoe. Štúdia ukázala, že po 12 mesiacoch u pacientov liečených touto metódou to malo za následok 68% zníženie priemerného indexu apnoe-hypopnoe (AHI) ) od 29.3 do 9.0 udalostí za hodinu. The kyslík desaturačný index (ODI) sa dokonca znížil o 70% z 25.4 na 7.4 udalostí za noc. To malo za následok výrazné zníženie dennej ospalosti a zlepšenie kvality života.
- Randomizovaná kontrolovaná klinická štúdia vykonaná v bicentre preukázala, že u 90% pacientov s obštrukčnou spánkovou apnoe, ktorí podstúpili tonzilektómiu s uvulopalatofaryngoplastikou (TE-UPPP) do 1 mesiaca, došlo k zníženiu indexu apnoe-hypopnoe (AHI). Ukázalo sa, že kolektív takto liečených je lepší ako neliečená kontrolná skupina, čo sa týka dennej ospalosti a chrápanie.Miera komplikácií: 2 z 39 operovaných mali pooperačné opätovné krvácanie. Po operácii malo 35, 5% percent pacientov naďalej obštrukčné spánkové apnoe vyžadujúce liečbu.
- Uvedené chirurgické zákroky však nie sú liečbou prvej línie. Mali by sa odporúčať iba v prípade pozitívneho tlaku CPAP vetranie nie je tolerovaný. CPAP znamená „trvalý pozitívny tlak v dýchacích cestách“A znamená, že postihnutá osoba je v noci vetraná prostredníctvom a dýchanie maska s pozitívnym tlakom.
