Syndróm respiračnej tiesne novorodenca je a pľúca dysfunkcia u kojencov. Postihnuté sú najmä predčasne narodené deti.
Čo je to syndróm respiračnej tiesne novorodenca?
Syndróm respiračnej tiesne novorodenca (ANS) sa nazýva aj syndróm dychovej tiesne predčasne narodeného dieťaťa, syndróm nedostatku povrchovo aktívnej látky, syndróm hyalínovej membrány alebo syndróm dýchacej tiesne dieťaťa (IRDS). Týka sa to pľúcnej dysfunkcie u novorodencov, ktorá nezriedka vedie k smrti. Pľúcna porucha sa prejavuje po narodení a je dôsledkom nezrelosti pľúc. Celkovo je jedno percento všetkých novorodencov postihnutých syndrómom respiračnej tiesne. Podiel predčasne narodených detí je obzvlášť vysoký, okolo 60 percent. Kvôli pľúca indukcii dozrievania bolo možné znížiť úmrtnosť pri ANS. Ak sa však syndróm respiračnej tiesne vyskytne pred 28. týždňom tehotenstva, úmrtnosť je stále veľmi vysoká.
Príčiny
Príčina syndrómom respiračnej tiesne u novorodencov bola objavená americkou pediatričkou Mary Ellen Avery (1927-2011) v roku 1959, ktorá umožňovala cielené liečebné postupy. Lekár zistil, že nedostatok povrchovo aktívnej látky v pľúcach je zodpovedný za závažnú funkčnú poruchu. Anglické umelé slovo surfaktant znamená v nemeckom preklade „povrchovo aktívna látka“. Táto látka sa zvyčajne vyrába od 35. týždňa v mesiaci tehotenstva. U približne 60 percent všetkých postihnutých dojčiat sa však syndróm respiračnej tiesne prejaví pred 30. týždňom tehotenstva. Až do tohto okamihu pneumocyty typu 2 v pľúcach ešte neboli schopné produkovať dostatok povrchovo aktívnej látky, ktorou je povrchový film. Pri každom nádychu podporuje tento povrchový film rozvinutie alveol (pľúcne alveoly). Pretože predčasne narodené deti ešte nie sú vybavené dostatočnými pľúca splatnosť z dôvodu ich skorého narodenia, syndrómom respiračnej tiesne u novorodencov je u nich obzvlášť častý. Ak je však známe riziko predčasného pôrodu, je možné proti ANS pôsobiť v priebehu tehotenstva podávaním glukokortikoidy, drogy podané majú vlastnosť urýchľovať zrelosť pľúc dieťaťa.
Príznaky, sťažnosti a znaky
Typické príznaky sa vyskytujú u syndrómu respiračnej tiesne u novorodenca. Patria sem akcelerované dýchanie dieťaťom, ktoré má dychovú frekvenciu viac ako 60 dychov za minútu. Novorodenca dýchanie činnosť je ťažká, čo možno pri výdychu vnímať ako stonanie. Navyše, dýchanie zastavenia sa vyskytujú opakovane. Medzi ďalšie vlastnosti ANS, ktoré sa objavia ihneď po narodení, patrí bledosť koža, modrasté sfarbenie kože (cyanóza), dýchanie nosovou dierkou, zatiahnutie medzirebrových priestorov, oblasť pod hrtana hornú časť brucha inhaláciaa znížený svalový tonus. Možné akútne komplikácie syndrómu respiračnej tiesne u novorodenca môžu zahŕňať nahromadenie vzduchu v telové dutiny a rozvoj intersticiálneho emfyzému.
Diagnóza a priebeh ochorenia
Syndróm respiračnej tiesne novorodenca sa zvyčajne diagnostikuje počas prvého včasného vyšetrenia dieťaťa. Zobrazovacie postupy ako napr Röntgen sa tiež používajú na zabezpečenie vyšetrenia ďalšie informácie. Týmto spôsobom je možné identifikovať typické zmeny na internete Röntgen snímky. V medicíne je syndróm respiračnej tiesne u novorodencov rozdelený do štyroch etáp. Fáza I je opísaná ako jemné zrnité zníženie priehľadnosti. V etape II existuje pozitívny aerobronchogram, ktorý presahuje srdcovú kontúru. V štádiu III nastáva ďalšie znižovanie priehľadnosti sprevádzané rozmazaním v srdcových a bránicových kontúrach. V štvrtej a poslednej fáze pľúca zbelejú. Nie je vidieť žiadny rozdiel medzi srdce kontúry a pľúcny parenchým. Postupom ANS sa môžu vyskytnúť ďalšie choroby. Patria sem predovšetkým bronchopulmonálna dysplázia alebo retinopatia nedonosených detí, ktorá spôsobuje poškodenie očí. Ďalej bronchiálne malformácie, bronchiálna astma, emfyzém a mozgové krvácanie sú v oblasti možností. V najhoršom prípade sa syndróm respiračnej tiesne končí smrťou dieťaťa.
Liečba a terapia
Liečba syndrómu respiračnej tiesne ideálne prebieha v perinatálnom centre, ktoré je optimálne vybavené. Je obzvlášť dôležité neumiestňovať zbytočné stres na dieťa. Jednou z terapeutických možností je aplikácia rekombinantného povrchovo aktívneho činidla pomocou skúmavky. Týmto spôsobom je možné zlepšiť výmenu plynov a znížiť riziko komplikácií. V prípade silnej nedonosenosti treba vždy počítať so syndrómom dychovej tiesne. Z tohto dôvodu dostávajú nenarodené deti profylakticky povrchovo aktívne látky pred 28. týždňom tehotenstva. Ak ide iba o syndróm miernej respiračnej tiesne novorodenca, lieči sa pomocou CPAP vetranie cez nos. Pri tomto postupe sa počas inspiračnej fázy vyvíja pozitívny tlak. Ak je naopak prípad vážny, obráťte sa na stroj vetranie sa zvyčajne vyžaduje. V zásade terapie syndrómu respiračnej tiesne u novorodencov sa delí na kauzálnu a symptomatickú liečbu. Symptomatické terapie sa skladá z krv rozbor plynov, starostlivé pozorovanie kojenca a pravidelné monitoring telesnej teploty. Okrem toho správa of kyslík, umelé dýchanie, dôkladná tekutina vyvážiť, laboratórne kontroly a správa of antibiotiká sa osvedčili. Na rozdiel od toho sa substitúcia povrchovo aktívnych látok používa ako súčasť príčinnej súvislosti terapie, čo môže znížiť úmrtnosť postihnutých detí.
Prevencia
If predčasný pôrod očakáva sa, že je možná účinná prevencia syndrómu respiračnej tiesne. Za týmto účelom dieťa prijíma betametazón, ktorý je jedným zo syntetických glukokortikoidy a urýchľuje dozrievanie pľúc. Pri tokolýze sa predčasnosť môže o nejaký čas oddialiť, aby sa získalo viac času na dozretie pľúc. Je dôležité, aby sa preventívna liečba začala 48 hodín pred pôrodom.
