Príčiny
Najčastejšou príčinou fistúl anus sú menšie abscesy v oblasti takzvaných análnych krypt. Krypty si treba predstaviť ako malé priehlbiny sliznice. Podľa svojej lokalizácie môžu tieto abscesy potom preraziť do proktoodálnych žliaz uvedených vyššie.
V závislosti od umiestnenia žliaz, rôznych častí sliznice rovnako ako vnútorný a vonkajší zvierač svalu sú ovplyvnené. Ak toto absces vyprázdňuje sa spontánne alebo chirurgickým otvorom zvonku alebo zvnútra, anál fistula sa vyvíja. Je možné, že pokožka anus potom ukáže kanály týchto fistúl.
Môžu sa však nachádzať aj na boku sliznice (zvnútra). Ďalšími príčinami análnych fistúl sú zápalové ochorenia čriev. To sú však oveľa menej časté príčiny. Tieto choroby zahŕňajú Crohnova choroba, ulcerózna kolitída, divertikulitída a kryptitída. Rakovina gastrointestinálneho traktu tiež pravdepodobne hrá úlohu pri vývoji análnych fistúl.
príznaky
Detekcia a fistula sa robí prehliadkou, palpáciou (palpáciou s digitálno-rektálnym vyšetrením) a rektoskopiou (endoskopia z konečník). Počas kontroly môže byť ťažké nájsť anál fistula. Spravidla je viditeľný malý vylučovací kanálik, ktorý je mierne pod úrovňou kože.
V niektorých prípadoch ho možno nájsť iba rozotrením análnej kože. Fistula však môže vyzerať aj ako malá bradavica, kde sa vylučuje resp hnis sa uvoľňuje tlakom. MRI panvové dno môže byť užitočné nájsť vnútorný a vonkajší kanálik fistuly (najmä v zložitých prípadoch).
Takzvané sondovanie sa tiež používa na získanie presnejšieho vhľadu do priestorových podmienok fistuly. Do fistuly sa vloží sonda. The odlišná diagnóza análnej fistuly je potrebné odlíšiť od perianálnej trombóza alebo hemoroidný prolaps.
Ak máte podozrenie, že máte fistulu vo vašom anus, najlepšie je poradiť sa najskôr so svojím rodinným lekárom. Tento lekár môže zvyčajne potvrdiť podozrenie a stanoviť diagnózu. Okrem toho vydá odporúčanie zodpovednému špecialistovi.
V prípade análnej fistuly je potrebné poradiť sa s proktológom alebo chirurgom. Fistuly sa často liečia v chirurgických centrách, kde lekári pracujú s ďalším názvom „proktológia“. Táto špecializácia sa podrobnejšie zaoberá chorobami konečník, konečník a análny kanál.
Dermatológ je tiež tou pravou osobou, ktorú treba najskôr kontaktovať, pretože tiež dokáže rozpoznať fistulu v konečníku a navrhnúť ďalšie postupy. Terapia fistuly sa vykonáva chirurgicky, pretože k spontánnemu hojeniu v skutočnosti nedochádza. Používajú sa rôzne postupy.
Fistula je pri tomto postupe rozdelená. Tkanivo, ktoré leží medzi fistulou a análnym kanálom, je prerezané. Používajú sa rôzne sondy, ktoré sú umiestnené v fistulačný trakt.
Obzvlášť povrchové fistuly sa tak dajú liečiť veľmi dobre a takmer úplne bez recidívy alebo komplikácií. Napriek tomu sa po operácii môžu vyskytnúť poruchy kontinencie, ktoré sú vážnou komplikáciou. Čím viac materiálu sa prerezá cez zvierač, tým vyššie je riziko tohto následného účinku.
Procedúru je možné vykonať pod lokálna anestézia. Otvorená fistula sa potom nechá otvoriť hojenie rán. Jarná drenáž je tiež často používaným postupom pri liečbe análnych fistúl.
Používajú sa rôzne stehy a techniky. Cieľom tohto postupu je vypustiť hnis z fistuly. Používa sa napríklad pred plastovým uzáverom fistuly alebo ak je riziko vyrezania fistuly príliš vysoké.
Prvá technika sa nazýva „odvodnenie voľnej pružiny“. Jeho cieľom je vypustiť hnis z dlhodobého hľadiska a zabrániť uzavretiu vonkajšieho otvoru fistuly. Po odstránení stehu sa fistula nechá spontánne vyliečiť.
Druhým postupom je fibrózny steh. Cieľom je fibrotizovať kanálik fistuly. Fibróza je premena orgánového tkaniva na spojivové tkanivo, fistula je tým kvázi „vyčerpaná“.
Postup je spojený s určitým rizikom porúch kontinencie. Používa sa hlavne na vysoké fistuly pred plastovou rekonštrukciou. Posledný postup sa nazýva „Cutting Seton“ alebo tiež „Cutting Steh“.
Podľa nedávnych štúdií má tento postup neprijateľne vysoké riziko porúch kontinencie, a preto sa už neodporúča. Cieľom tohto zákroku je prerezať časti zvierača ležiace pred fistulovým vedením a vyčistiť hnisavé miesto. Plastový uzáver análnej fistuly sa používa, keď nie je možné radikálne odstránenie fistuly z dôvodu nepriaznivej polohy alebo veľkosti.
Existuje 5 rôznych postupov, ktoré však majú v zásade rovnaký cieľ a sú si v zásade podobné. Vnútorný otvor fistuly (vnútorné ostium) je uzavretý stehom v konečník. Potom sa stabilizuje tkanivovou chlopňou rôzneho pôvodu.
Je tiež možné uzavrieť vnútorný otvor fistuly bez ďalšej chlopne tkaniva. Plastická chirurgia je zavedenou možnosťou liečby so šancou na vyliečenie 60 - 80%. Neodlišujú sa významne v rýchlosti hojenia, ale majú rôzne riziká komplikácií, o ktorých musí byť pacient informovaný. Tu fistulačný trakt sa najskôr vymaže a potom sa naplní fibrínovým lepidlom.
Fibrínové lepidlo je biologický produkt. Fibrín je proteín, ktorý hrá dôležitú úlohu v krv zrážanie. Tento postup sa zvyčajne používa iba v osobitných prípadoch.
Análna fistulačná zátka je tiež biologickým produktom vyrobeným z tenké črevo zložky ošípanej. Používa sa na uzavretie fistuly a slúži tiež ako rastová báza pre vlastné tkanivo tela, takže sa ním postupne nahrádza. Predstavuje ďalšiu možnosť liečby vysokých fistúl. Fistula je zničená a uzavretá teplom.
