úvod
Pojem kolorektálny rakovina skríning sa týka špeciálneho skríningového programu na včasné zistenie malígnych zmien v oblasti čreva. Dvojbodka rakovina skríning je založený na individuálnom riziku vývoja rôznych skupín ľudí rakovina hrubého čreva. Zaradenie osoby do jednej z týchto špecifických rizikových skupín určuje presné načasovanie aj frekvenciu skríningového vyšetrenia.
Ľudia s rodinnou anamnézou kolorektálneho karcinómu rakovina sú považované za zvlášť rizikové. Pacienti trpiaci a chronické zápalové ochorenie čriev tiež sa odporúča začať s programom skríningu kolorektálneho karcinómu v počiatočnom štádiu. V zásade platí, že ak existuje zvýšené riziko vzniku rakoviny hrubého čreva a konečníka, mal by sa skríning rakoviny hrubého čreva a konečníka začať v mladšom veku (25 - 30 rokov).
Ľudia bez významného rizika by mali byť zaradení do skríningového programu kolorektálneho karcinómu najneskôr vo veku 50 rokov. Toto odporúčanie možno odôvodniť skutočnosťou, že riziko rakoviny hrubého čreva a konečníka významne stúpa po 50. roku života dvojbodka program skríningu rakoviny pre pacientov, ktorí dosiahli vek 50 rokov, sú čiastočne krytí zákonom zdravie poisťovne.
To znamená, že ako príprava na každoročné vyšetrenie stolice, tak aj takzvané digitálne rektálne vyšetrenie sa hradí v rámci skríningu rakoviny hrubého čreva a konečníka. Od veku 55 rokov sa výkon a kolonoskopia je tiež krytá. Na skríning rakoviny hrubého čreva a konečníka sú k dispozícii rôzne vyšetrovacie metódy. U niektorých pacientov postačuje jedna z týchto metód na vylúčenie prítomnosti malígnych zmien v oblasti čreva. V mnohých prípadoch je však užitočná kombinácia niekoľkých vyšetrovacích metód.
Aké metódy existujú?
Medzi najčastejšie používané postupy pri skríningu kolorektálneho karcinómu patria: test na neviditeľnosť krv zvyšky v stolici (okultné krvný test) pohmat konečník (digitálne rektálne vyšetrenie) kolonoskopia (kolonoskopia) virtuálna kolonoskopia (CT kolonoskopia) V lekárskej diagnostike sú k dispozícii rôzne metódy skríningu rakoviny hrubého čreva a konečníka. Všetky majú rôzne oblasti použitia, presnosť a následné terapeutické možnosti. Veľmi často, kolonoskopia sa používa pri skríningu.
Je hradená z zdravie poisťovňa od 55 rokov a je jedným z najpresnejších diagnostických postupov. Tu sliznice a steny zmeny dvojbodka možno zistiť a dokonca aj liečiť v počiatočnom štádiu. polypy, ktoré sú potenciálnymi prekurzormi rakoviny, ale tiež lokalizované malé ložiská rakoviny je možné odstrániť priamo v kolonoskopii, známej aj ako „kolonoskopia“.
Ďalším dôležitým preventívnym opatrením je ich laboratórne vyšetrenie na zhubné bunky. Ďalej môže byť hemokultový test použitý ako nekomplikovaný postup v rakovina hrubého čreva skríning. Aj keď tento test neposkytuje definitívnu diagnózu a jeho výpovedná hodnota je obmedzená, pozitívne výsledky môžu poskytnúť dôležité počiatočné náznaky malígneho rastu vo vnútri čreva.
Test zistí najmenšie neviditeľné stopy po krv ktoré by mohli naznačovať nádor. Digitálny rektálny palpačný test možno vykonať aj lacno a rýchlo, avšak má obmedzenú výpovednú hodnotu. Iba hrubé zmeny konečník a prostaty sa dá týmto testom preskúmať.
Najmä pre mladých ľudí, ktorí majú v rodinnej anamnéze kolorektálny karcinóm, je genetická diagnostika dôležitým preventívnym opatrením. Už v mladom veku možno identifikovať určité gény, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť rakoviny čriev. Ak sú výsledky pozitívne, musia sa uplatniť ďalšie štandardy skríningu, napríklad častejšie kolonoskopie.
S cieľom diagnostikovať kolorektálny karcinóm v počiatočnom štádiu je potrebné vykonať ďalšie CT vyšetrenia, krv Môžu sa použiť testy a stanovenie takzvaných „nádorových markerov“, ako aj kapsulárne kolonoskopie alebo množstvo ďalších moderných postupov. Vo svojej účinnosti v každodennej klinickej praxi sa však ešte nepresadili a v rutinnom skríningu nemajú miesto. - test na neviditeľné krvné zvyšky v stolici (test na skrytú krv)
- Palpácia konečníka (digitálne vyšetrenie konečníka)
- kolonoskopia
- Virtuálna kolonoskopia (CT kolonoskopia)
- Špeciálne laboratórne testy
Krvné usadeniny na alebo v stolici nie sú vždy viditeľné voľným okom.
Keď sa jedná o okultizmus tzv krvný test je vykonaná, skrytá krv v stolici možno tiež zistiť a možno vzbudiť prvé podozrenie na prítomnosť rakoviny čriev. Takéto krvné usadeniny môže spôsobiť črevo polypy alebo črevné nádory, ktoré vyvolávajú otvorené škvrny v oblasti črevnej trubice. V priebehu skríningu rakoviny čreva je to okultné krvný test sa vykonáva pravidelne raz ročne.
U pacientov, ktorí dosiahli vek 50 rokov, sú náklady na tento test plne hradené zo zákona aj zo súkromia zdravie poisťovne. Samotný tento spôsob skríningu kolorektálneho karcinómu dokáže identifikovať 25 až 30 percent polypy a nádory skoro. Pozitívny skrytý krvný test vyžaduje okamžitú kolonoskopiu.
Týmto spôsobom možno v prípade potreby potvrdiť zistenia. Takzvané „digitálne rektálne vyšetrenie“ je jednoduchá vyšetrovacia metóda, ktorá by sa mala pravidelne robiť v rámci skríningu kolorektálneho karcinómu. Počas tohto vyšetrenia lekár skontroluje análnu oblasť a prehmatá konečník s jeho prst.
Týmto spôsobom možno včas zistiť zmeny v oblasti rektálneho vývodu. Súčasťou je aj digitálne rektálne vyšetrenie prostaty skríning rakoviny. Táto metóda skríningu kolorektálneho karcinómu dokáže zistiť asi polovicu nádorov lokalizovaných v konečníku.
Digitálne rektálne vyšetrenie je však nevhodné na skríning rakoviny hrubého čreva a konečníka u vyšších nádorov. Táto forma skríningu kolorektálneho karcinómu sa zvyčajne vykonáva ambulantne v špecializovaných lekárskych ordináciách (gastroenterológia, gastrointestinálny lekár) alebo v nemocnici. Pred samotnou kolonoskopiou musí byť pacient črevná sonda úplne vyprázdnená a vyčistená.
Iba tak môže ošetrujúci lekár presne posúdiť črevo sliznice počas rakovina hrubého čreva skríning. Na účely vyprázdnenia a vyčistenia čreva sa musí deň predtým užívať preháňadlo endoskopia. Potom sa odporúča vypiť dostatočné množstvo tekutiny (voda alebo jablkový džús).
Zažívací trakt potom môže až do začiatku kolonoskopie vylučovať čo najčistejšiu tekutinu a zbaviť sa tak zvyškov fekálnych usadenín. Príprava skríningu rakoviny hrubého čreva by mala byť u pacienta, ktorý má byť vyšetrený, braná veľmi vážne. Úspešnú zmysluplnú kolonoskopiu je možné vykonať, iba ak je črevo dobre vyčistené.
Bezprostredne pred touto formou skríningu kolorektálneho karcinómu vykoná ošetrujúci lekár digitálne rektálne vyšetrenie. Potom dostane pacient svetlo sedatíva ak je to žiaduce. Počas skutočnej kolonoskopie sa cez. Zavádza flexibilný endoskop (trubica s integrovanou kamerou) anus do čreva.
Toto zariadenie je pokrokové kúsok po kúsku, pozdĺž hrubého čreva až po tenké črevo. Počas postupu sa do trubice opatrne zavádza aj vzduch. Výsledkom prítoku vzduchu je rozvinutie črevných stien a následné zlepšenie viditeľnosti.
Len čo sa endoskop posunul k tenké črevozačína samotný skríning kolorektálneho karcinómu. Počas pomalého sťahovania endoskopu, črevného sliznice je možné zobraziť sekciu po sekcii. Fotoaparát hlava endoskopu sa dá počas vyšetrenia flexibilne pohybovať tam a späť, čím poskytuje ideálny prehľad o stave sliznice.
Trvanie tejto formy skríningu kolorektálneho karcinómu je vo väčšine prípadov asi 20 minút. Všeobecne je celý postup do značnej miery bezbolestný. Iba zatlačenie endoskopu je niektorými pacientmi vnímané ako nepríjemné.
Ďalšou výhodou tohto typu skríningu rakoviny hrubého čreva je skutočnosť, že možné zmeny sliznice (napr. Polypy) je možné počas kolonoskopie odstrániť. Jedná sa teda o skríningové vyšetrenie, pri ktorom je možné okamžite odstrániť prekurzory karcinómu hrubého čreva. Po vyšetrení sa odporúča dodržať pokojovú fázu.
Pacienti, ktorí dostali liek sedatíva počas kolonoskopie zostane v praxi asi jednu až dve hodiny. Len čo sa pacientova cirkulácia stabilizuje a dôjde k úplnému obnoveniu vedomia, môže byť pod dohľadom príbuzného prepustený z obehu. Rovnako ako u väčšiny lekárskych postupov, aj pri vyšetrení kolonoskopiou na skríning rakoviny hrubého čreva a konečníka sú spojené určité riziká.
Všeobecne sa však dá predpokladať, že kolonoskopia, ktorú vykoná skúsený odborník, je jednou z najbezpečnejších a najšetrnejších vyšetrovacích metód. V zriedkavých prípadoch črevné sliznice môžu byť ovplyvnené. Vývoj krvácania možno tiež pozorovať iba u niekoľkých pacientov.
Aj keď pri odbere vzoriek tkaniva nemožno úplne vylúčiť perforáciu črevnej steny (tzv. Perforáciu), počas skríningu rakoviny hrubého čreva ide o jeden z mála prípadov. Iba pre pacientov trpiacich chronické zápalové ochorenie čriev je zvýšené riziko perforácie. Súvisí to však s už aj tak silným poškodením črevných stien.
Pacienti, ktorí podstúpia skríning rakoviny hrubého čreva v roku XNUMX súmrak spánok by sa mohli vyvinúť alergické reakcie na podaný liek. Virtuálna kolonoskopia je jednou z novších vyšetrovacích metód používaných pri skríningu kolorektálneho karcinómu. Tento postup umožňuje virtuálnu kolonoskopiu bez potreby vstupu do tela s lekárskym vybavením.
Počas virtuálnej kolonoskopie sa vykonáva počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia brucha. Pomocou špeciálneho 3D počítačového programu je možné získané tomogramy previesť do priestorového obrazu črevnej trubice. Celý gastrointestinálny trakt potom môže odborník na monitore vyšetriť na prípadné abnormality.
Nevýhodou tejto vyšetrovacej metódy skríningu rakoviny hrubého čreva je skutočnosť, že za určitých okolností možno prehliadnuť najmä polypy tenkého a / alebo plochého čreva. Ďalej, aj keď je polyp objavený, nie je možné ho okamžite odstrániť. Ak špecialista vidí na obrazovke črevný polyp, musí sa ešte vykonať štandardná kolonoskopia, aby sa abnormalita odstránila.
Pacienti, ktorí nechcú podstúpiť klasickú kolonoskopiu, môžu alternatívne zvážiť skríning rakoviny hrubého čreva pomocou kapsulovej kolonoskopie. Predpokladá sa, že táto forma skríningu kolorektálneho karcinómu má menej komplikácií ako bežné vyšetrovacie metódy. Kolonoskopia kapsuly je obzvlášť pôsobivá, pretože je absolútne bezbolestná a neinvazívna.
Pretože sa veľké množstvo pacientov pri bežnej kolonoskopii cíti nepríjemne alebo dokonca v rozpakoch, ponúka kapsulárna kolonoskopia úplne nové možnosti. Ďalej č sedatíva a / alebo sedácia sa vyžaduje počas tejto vyšetrovacej metódy. Na začiatku kolonoskopie musí pacient prehltnúť kapsulu veľkú ako podlhovastá tableta.
Vďaka svojmu obzvlášť hladkému povrchu sa kapsula ľahko prehltne. V priebehu niekoľkých hodín kapsula sama prechádza gastrointestinálnym traktom a potom sa vylúči stolicou. Samotná kapsula je vybavená optickou technikou, ktorá sníma vnútro črevnej trubice rýchlosťou približne 35 snímok za sekundu.
Nasnímané obrázky majú tiež mimoriadne vysoké rozlíšenie a počas črevnej pasáže sa prenášajú smerom von. Záznam týchto snímok sa vykonáva špeciálnym prijímacím zariadením, ktoré musí mať pacient počas celého obdobia vyšetrenia na opasku. Po intestinálnom prechode sa vylúčená kapsula môže ľahko zlikvidovať na toalete.
Pacienti, ktorí sa rozhodnú pre kolonoskopiu a rozhodnú sa pre kapsulovú kolonoskopiu, si však musia uvedomiť, že spoľahlivosť tejto metódy je porovnateľne nižšia. Okrem toho nie polypy hrubého čreva je možné odstrániť aj počas kolonoskopie kapsuly. To znamená, že ak sa také polypy nájdu, musí sa ešte vykonať obyčajná kolonoskopia.
Kolonoskopia kapsúl sa pri skríningu rakoviny hrubého čreva a konečníka nevykonáva v každej gastroenterologickej praxi. Vo väčšine prípadov sa pacienti musia poradiť so špeciálnymi odborníkmi. Náklady na kapsulovú kolonoskopiu sú v súčasnosti asi 1000 XNUMX eur.
Zákonné aj súkromné zdravotné poistenie spoločnosti tieto náklady pokrývajú iba zriedka. Na náhradu trov konania neexistuje nárok. Pacienti, ktorí sa rozhodnú podstúpiť kapsulovú kolonoskopiu, by sa mali obrátiť priamo na svoju zdravotnú poisťovňu a zistiť, či budú krytí.
