hematológie je štúdia krv a jeho funkcie. Tento odbor medicíny sa vzťahuje na fyziológiu a patológiu krv. hematológie má veľký význam pri rutinnej diagnostike, pri sledovaní najrôznejších chorôb, ale aj pri základnom výskume. Viac ako 90 percent všetkých lekárskych diagnóz sa zakladá na hematologických nálezoch.
Čo je to hematológia?
hematológie je štúdia krv a jeho funkcie. Tento odbor medicíny sa týka fyziológie a patológie krvi. Hematológia je kombinované slovo gréckeho pôvodu z výučby dvoch slabík haima, krvi a logá. V dôsledku toho hematológia doslova znamená štúdium krvi. V klinickej aplikácii sa pozornosť zameriava najmä na patológiu krvi. Krvné zloženie sa charakteristickým spôsobom mení pri rôznych chorobách, takže hematologické hodnoty umožňujú robiť priame závery o chybných telesných funkciách. Veda o hematológii v zásade spočíva v takzvanej numerickej hematológii a bunkovej hematológii. Numerická hematológia sa primárne zaoberá normálnymi hodnotami a cirkulujúcimi krvnými bunkami, ktoré sa líšia od týchto normálnych hodnôt. Bunková hematológia ako podpole zahŕňa analýzu bunkových štruktúr krviniek alebo buniek kostná dreň. Najdôležitejšou bunkovou hematologickou metódou je takzvaný diferenciál krvný obraz z biele krvinky, leukocyty. Ďalšou podoblastou hematológie je hematoonkológia, ktorá sa zaoberá špecificky malígnymi novotvarmi krvi resp kostná dreň. Najznámejšie hematologické zhubné ochorenie je leukémieDoteraz je známych asi 500 rôznych foriem leukémie. Zatiaľ čo niektoré z nich majú mimoriadne dobrú prognózu a šancu na vyliečenie pacienta, iné formy, napríklad akútna lymfoblastická leukémie, viesť k smrti zvyčajne do niekoľkých týždňov po stanovení diagnózy.
Liečba a terapie
Najjednoduchším špecializovaným hematologickým vyšetrením je získanie malého krvný obraz, pozostávajúci z leukocytov, erytrocytov, krvných doštičiek a hemoglobín počíta. Jedná sa o všeobecné vyšetrenie v ordinácii rodinného lekára alebo ako vstupné vyšetrenie v prípade hospitalizácie. Normálne hodnoty už môžu vylúčiť mnoho chorôb. Ak sú však hodnoty krvný obraz sú významne zmenené, je vždy potrebné tieto patologické nálezy ďalej objasniť odlišná diagnóza. Najdôležitejšie normálne hematologické hodnoty sú leukocyty 4000-9000, erytrocyty 4.5 - 5.5 milióna, doštičky 180,000-300,000, hematokritu 38-41% a hemoglobín 12-17g. Všetky údaje sú založené na 1 kubickom milimetri celej krvi. hemoglobín je krvný pigment obsiahnutý v červených krvinkách, erytrocyty. Hemoglobín má schopnosť sa počas výmeny plynov v pľúcach viazať kyslík do seba a tým zásobovať všetky bunky tela životne dôležitým kyslíkom cez krvný obeh. Ak je nedostatok hemoglobínu v dôsledku choroby alebo úrazu, hladinu hemoglobínu je možné opäť zvýšiť podaním krvných konzerv, takzvaných erytrocytových koncentrátov. To však býva neúspešné, ak príčinou poklesu hemoglobínu je vnútorné krvácanie, napríklad v gastrointestinálnom trakte. The hematokritu hodnota odráža objem zlomok všetkých bunkových zložiek v celkovej krvi. S výnimkou diferenciálneho krvného obrazu sa teraz všetky numerické hematologické parametre určujú pomocou plne automatizovaného zariadenia v lekárskych laboratóriách. Diferenciálny krvný obraz však vyžaduje manuálne mikroskopické vyšetrenie zafarbeného krvného náteru. Hlavné zameranie je na členenie biele krvinky do jednotlivých frakcií leukocytov. Dôležité frakcie leukocytov sú neutrofilné granulocyty, bazofilné granulocyty, eozinofilné granulocyty a malé aj veľké lymfocyty. Všetky sa vyskytujú fyziologicky v tečúcej krvi. Kostná dreň bunky, ako sú plazmatické bunky, myelocyty, metamyelocyty alebo promyelocyty, sa za normálnych okolností v krvi nevyskytujú. Ak sú tieto rozdiely viditeľné v krvnom obraze, hovorí sa tiež o ľavom posune, ktorý sa vždy považuje za patologický. Najbežnejšou príčinou posunu vľavo sú zápalové zmeny a infekcie. Tento typ ľavého smenu je reaktívny, tj reverzibilný a spolu s ním zmizne terapie.Naproti tomu v leukémie, posun doľava je nevratný, takže patologické bunky kostnej drene sa trvale vyskytujú v krvi.
Diagnostika a vyšetrovacie metódy
Všetky hematologické vyšetrovacie metódy sú súčasťou laboratórnej medicíny. Krv je hematologicky vyšetrená v lekárskom laboratóriu špeciálne vyškoleným personálom, lekárskymi technickými laboratórnymi asistentmi, MTLA. Z tohto dôvodu musí byť venózne odobratá krv zneškodnená. Preto je do krvných skúmaviek na hematologické vyšetrenie zahrnuté antikoagulancium EDTA. Za technickú a lekársku validáciu a vydanie hematologických nálezov je vždy zodpovedný špecialista v laboratórnej medicíne. Na bunkovú hematológiu sa používajú špeciálne poloautomatické alebo plne automatizované prístroje, ktoré dokážu pod dohľadom laboratórneho personálu hematologicky analyzovať veľké množstvo vzoriek krvi vo veľmi krátkom čase. Hematologická diagnostika sa javí spočiatku jednoduchá, ale potom sa stáva pomerne zložitou, pokiaľ ide o priradenie patologických nálezov k symptómom pacienta. V prípade veľkého počtu hematologických ochorení interdisciplinárna spolupráca medzi laboratórnou medicínou, patológiou, cytológiou a tiež rádiológmi sa preto vyžaduje. V terapie hematoonkologických chorôb sa hematologické hodnoty používajú predovšetkým pre monitoring priebeh ochorenia, pretože parametre umožňujú vyvodiť významné závery o priebehu a prognóze hematologických ochorení. Hematologické choroby sú veľmi viacvrstvové a zložité. Medzi najdôležitejšie hematologické choroby patria leukémie, lymfómy, rôzne druhy anémií, poruchy tvorby hemoglobínu a takzvané choroby z ukladania ako napr. hemochromatóza. Prognóza hematologických ochorení závisí najmä od genetických faktorov. Doteraz nebolo možné tieto genetické faktory podrobne ovplyvniť. Hematológia urobila za posledné roky značný pokrok, ale výskumné spektrum zďaleka nie je vyčerpané. Preto zmeny v tejto oblasti laboratórnej medicíny majú potenciál zásadným spôsobom zmeniť medicínu pacientov v budúcnosti prostredníctvom základného výskumu.
