Jemná transanálna endoskopická mikrochirurgia alebo TEM sa používa na odstránenie menších karcinómov alebo adenómov (polypy). Táto minimálne invazívna chirurgická technika v dolnej časti konečník zahŕňa umiestnenie pacienta buď pod všeobecné, alebo spinálna anestézia.
Čo je transanálna endoskopická mikrochirurgia?
Transanálna endoskopická mikrochirurgia (TEM) je moderný chirurgický zákrok, ktorý je možné zvážiť pre malé nádory alebo adenómy, tiež nazývaný polypy, V roku konečník. Transanálna endoskopická mikrochirurgia (TEM) je moderný chirurgický zákrok, ktorý je možné zvážiť pre malé nádory alebo adenómy, tiež nazývaný polypy, V roku konečník. Pojem mikrochirurgia naznačuje, že ide o výkon, ktorý nevyžaduje a koža rez. Z tohto hľadiska patrí zákrok TEM do oblasti minimálne invazívnych, a teda mimoriadne šetrných chirurgických techník. Táto technika je dodnes jedinou v endoskopickej chirurgii, ktorá umožňuje priamy prístup k chirurgickému orgánu. Pacient je operovaný v takzvanej litotomickej polohe. Pacient leží na chrbte s nohami pokrčenými o 90 stupňov a spodnými nohami na oporách. Procedúra sa vykonáva pomocou endoskopu, nazývaného tiež rektoskop, ktorý sa zavádza do konečníka. Týmto spôsobom sa na miesto chirurgického zákroku vkladajú aj špeciálne navrhnuté chirurgické nástroje, ako napríklad fotoaparát a zväčšovacie sklo. Cez rektoskop je možné vložiť až tri chirurgické nástroje. Endoskop, ktorý je hrubý asi 50 milimetrov, je spojený s operačným stolom pridržiavacou funkciou, aby sa zabezpečila stabilná konštrukcia. Postup je sledovaný videom. Pre presnú prácu chirurga je dôležitý dobrý výhľad na operačné pole. Preto je konečník dilatovaný uhlík oxid (CO2). Tento postup zaručuje komplexný prehľad počas operácie. Predtým, ako lekár rozhodne o TEM, a kolonoskopia a biopsia (vzorka tkaniva).
Funkcia, účinok a ciele
Transanálna endoskopická mikrochirurgia sa používa pri benígnych aj malígnych ochoreniach konečníka. Medzi benígne patrí divertikulitída, zápal z dvojbodka v ktorých sa slizničné výtoky, aj keď sú pre postihnutého nepríjemné, tvoria neškodne. TEM zaujíma široké pole pri odstraňovaní polypov. Tieto adenómy sa považujú za prekurzory rakovina konečníka. Dôsledné skríningové vyšetrenia sú preto účinné rakovina profylaxia na včasné zistenie adenómov a riešenie ich odstránenia. Riziko ich vzniku malígneho nádoru je medzi 20 a 50 percentami a závisí od typu tkaniva. Preto je pred operáciou potrebná komplexná predoperačná diagnostika. Toto zahŕňa biopsia, kolonoskopia a rektoskopia, ako aj endosonografia konečníka. Keďže zákrok je možné vykonať len pri všeobecných resp spinálna anestézia, urobí sa EKG a je potrebné anestéziologické vyšetrenie pacienta. Rozsah nádoru konečníka je možné určiť buď endorektálnou sonografiou. Ak to nestačí, urobte dodatočné magnetická rezonancia panvy sa odporúča. Do veľkosti dvoch centimetrov je možné adenómy stále odstraňovať počas a kolonoskopia pomocou takzvanej diatermickej pasce. Moderná transanálna endoskopická mikrochirurgia na druhej strane umožňuje odstrániť veľké polypy v ranom štádiu. To tiež vylučuje potrebu brušného rezu alebo umelého vytvorenia anus. Je to preto, lebo hlavnou výhodou metódy TEM je to, že sa zameriava na ochranu svalu zvierača. To môže zabrániť anus preter, ktorého sa pacienti obávajú. Chirurgický rektoskop je možné použiť na odstránenie polypov a karcinómov nachádzajúcich sa až 24 centimetrov od anus. Rektoskop poskytuje veľmi dobré podmienky na pozorovanie, aby bolo možné presne a spoľahlivo operovať aj vysoké nádory konečníka. Ak je nádorom polyp, vykoná sa mukozektómia. Tu iba vnútorná vrstva sliznice je odstránený. Ak je prítomný karcinóm, chirurg sa rozhodne pre excíziu na celej stene, pri ktorej sa vyrezá samotný nádor a tenký okraj zdravého tkaniva. Pridružené lymfatické tkanivo zostáva nedotknuté. Samotný postup je takmer bez krvi, pretože nádory sú vyrezávané pomocou vysokofrekvenčnej prúdovej ihly. Potom je črevná stena zošitá späť k sebe.
Riziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá
Pretože TEM je minimálne invazívna chirurgická metóda, utrpenie pacientov je nízke, rovnako ako miera komplikácií, ktorá je 2.5 percenta. Žiadne priame bolesť sa cíti v oblasti konečníka, takže pooperačné nepohodlie je malé. Pacient zvyčajne nepotrebuje lieky proti bolesti buď a môžu dokonca vstať v deň operácie. Zvyčajne je prepustený domov asi po týždni. V zriedkavých prípadoch, keď sa objavia problémy, môže dôjsť k perforácii čreva, nedostatočnosti stehu alebo fistula tvorenie. Zápal v chirurgickej oblasti tiež došlo, sprevádzané horúčka. Lekár predpisuje antibiotiká proti týmto. Nová operácia však nie je potrebná. Späť doma môže pacient jesť normálne. Na začiatku by ste sa však mali vyhnúť veľmi korenistým jedlám. Najneskôr po dvoch týždňoch je pacient opäť úplne fit. Následné sledovanie sa odporúča asi po troch mesiacoch. Nevýhody sa neočakávajú od transanálnej endoskopickej operácie. Adenóm odstránený počas operácie sa odošle na patológiu, aby sa overilo, či bol nádor úplne odstránený. TEM je zložitý zákrok, ktorý si vyžaduje skúsenosti a taktnosť chirurga. Pacienti by sa o tom mali informovať pred operáciou.
