Skrutková osteosyntéza je proces zlomenia skrutkovania a premostenia kosti (zlomeniny) s cudzím materiálom vo forme skrutiek. Skrutky použité na tento účel sú vyrobené z chirurgickej ocele, titánu alebo podobných materiálov.
Čo je skrutková osteosyntéza?
Osteosyntéza skrutiek je skrutkovanie a premostenie zlomenín kostí (zlomenín) s cudzím materiálom vo forme skrutiek. Táto forma osteosyntézy je bežne používanou metódou na vnútornú anatomickú refixáciu zlomenín resp zlomenina fragmenty (fragmenty). Výhodou tejto metódy je, že zvyčajne je potrebné vykonať iba minimálne invazívny chirurgický zákrok. Okrem toho v prípade vykĺbených zlomenín (napr členok kĺb), dochádza iba k miernej strate povrchu kĺbu. Cieľom skrutkovej fixácie je držať zlomenina alebo zlomte úlomky na mieste, kým sa nezacelia. Výsledné axiálne a kĺbové malpozície sa korigujú počas refixácie. Výhodou nechirurgických (konzervatívnych) liečebných metód je, že je možné presne a konkrétne obnoviť anatómiu. Zlomeninu je možné rýchlo precvičiť, presunúť a úplne zaťažiť v závislosti od príznakov. Takto sa dá zabrániť pohybovým obmedzeniam a svalovej atrofii. Cvičenie znižuje riziko trombóza.
Funkcia, účinok a ciele
Ak nie je možná konzervatívna liečba, skrutková osteosyntéza sa používa predovšetkým v chirurgii a ortopédii. To je prípad, keď je otvorený zlomenina, napríklad. Procedúra sa vykonáva pod anestézie. Môže to byť plexus anestézie, spinálna anestézia or celková anestézia. Trvanie takejto operácie závisí od stupňa poranenia. Následný pobyt v nemocnici je niekoľko dní, aj keď následné odobratie materiálu je možné vykonať aj ambulantne. Liečba otvorenej zlomeniny skrutkovou osteosyntézou významne znižuje riziko následných kostí alebo mäkkých tkanív zápal. Na zlomeniny hornej a dolnej časti noha, je možná konzervatívna liečba, ale vhodnejšia je osteosyntéza. Pri vnútornej stabilizácii je postihnutá dolná končatina po operácii okamžite stabilná pri cvičení. To znamená, že pacient sa môže voľne pohybovať a cvičiť končatinu. Po niekoľkých dňoch cvičenia sa noha môže byť úplne nosný, v závislosti na bolesť úrovni. Ak polytrauma, dôjde k mnohopočetnej zlomenine alebo k rozdrvenému zlomeniu, fragmenty zlomeniny sa premiestnia a zafixujú. Zlomeniny s posunutými fragmentmi zlomeniny sa v zásade ošetria skrutkovou osteosyntézou. Cieľom je vždy vždy premiestniť a opraviť premiestnené fragmenty a obnoviť akékoľvek spoločné funkcie v ich anatomickej osi. Skrutková osteosyntéza sa nepoužíva iba pri zlomeninách súvisiacich s traumou. Medzi ďalšie aplikácie patrí ortopédia. Selektívne prerušené kosti sú týmto postupom fixované na vyrovnanie v prípadoch axiálneho nesprávneho vyrovnania (napr. klepanie na kolená alebo nohy v luku). Ďalej sa osteosyntéza používa na artrodézu (stuhnutie kĺbu), všeobecnú nestabilitu alebo nestabilitu po odstránení nádoru. Avšak skrutková osteosyntéza sa tiež niekedy uprednostňuje pred platením osteosyntézy poranenia mäkkých tkanív. Chirurgický zákrok je nasledovný:
Len čo chirurg získa prístup k zlomenej oblasti, fragmenty zlomeniny sa navzájom vyrovnajú v správnej polohe. Pri skutočnej fixácii zlomeniny sa rozlišuje medzi kortikálnymi skrutkami a spongióznymi skrutkami. Obidve sú takzvané oneskorovacie skrutky, ktoré slúžia na dotiahnutie miesta zlomeniny k sebe. Rozdiel je v tom, že spongiózna kostná skrutka má krátky driek a je zaskrutkovaná do oblasti epifýzy. Prevádzkový lekár vyvrtá kôru kosti tak, aby špongiová kostná skrutka zapadala do otvoru. V opačnom fragmente je vyvŕtaný menší otvor a pomocou špeciálneho nástroja sa vyreže závit pre skrutku. Teraz je skrutka zaskrutkovaná do otvorov, čím sa kostný kus so závitom potiahne o kostný kus s jednoduchým otvorom. Utiahnutím skrutky sú fragmenty zlomeniny navzájom pevne spojené. Kortikálna skrutka je naopak zaskrutkovaná do oblasti diafýzy. V porovnaní so spongióznou kostnou skrutkou má táto dlhá tyč a na spodnom konci krátky závit. Aj tu chirurg vyvŕta dieru do kosti, do ktorej je zasunutá skrutka. To je teraz zaskrutkované, takže závit leží za líniou zlomeniny. Rovnako ako u spongióznej skrutky, kortikálna skrutka stiahne oba zlomené fragmenty k sebe a tým ich zafixuje.
Riziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá
Liečba skrutkovou osteosyntézou je vždy spojená s chirurgickým zákrokom. Zvyšuje sa tak riziko infekcie, pretože z uzavretej zlomeniny sa tak stane otvorená zlomenina a klíčky môže preniknúť, zvyšuje sa riziko infekcie. Okrem toho funkčné obmedzenia, bolesť, hojenie rán poruchy, pseudartrózanestabilita a artróza može sa stať. Možné vážne komplikácie môžu zahŕňať uvoľnenie alebo odlomenie implantátu v dôsledku zlyhania materiálu. To môže spôsobiť pošmyknutie fragmentov zlomeniny a spôsobiť deformácie alebo skrátenie končatín. Aby sa tomu zabránilo, je potrebné pravidelne sledovať ošetrujúceho chirurga alebo ortopéda s kontrolou pomocou zobrazovacích techník. Môže sa vyskytnúť pooperačné krvácanie a zjazvenie s adhéziami, ako pri každom chirurgickom zákroku. Všeobecné riziká anestézie, najmä u starších pacientov so zlým všeobecným stavom stav, Ako sú ťažkosti s prehĺtaním, kardiovaskulárne problémy, poruchy dýchania atď. Okrem toho je potrebné vykonať ďalší chirurgický zákrok na odstránenie materiálu. U starších pacientov sa materiál často neodstraňuje, pretože kostný materiál zvyčajne nestáva taký silný ako predtým. V opačnom prípade môže dôjsť k takzvanému lomu. U detí však musí byť materiál odstránený ihneď po zahojení zlomeniny, pretože kosti stále pribúdajú.
