Takzvaná pacientom kontrolovaná analgézia („PCA“) je moderná forma analgetickej aplikácie založenej na dávkovaní samotným pacientom. Pojmy „čerpadlo PCA“ a hovorový výraz „bolesť čerpadlo “odkazujú na rovnaký postup. DPS umožňuje pacientovi podávanie bolesť lieky individuálne, prispôsobené jeho potrebám, stlačením jediného tlačidla, bez zásahu lekára alebo ošetrovateľa. Medzi výhody tohto postupu patrí skrátenie času do nástupu bolesť úľava, väčšia autonómia s dobrou ovládateľnosťou a znížené riziko predávkovania alebo poddávkovania a nižšie výkyvy plazmatických hladín liečiva (koncentrácie analgetík v krv). Najčastejšie sa PCA používa intravenózne správa of opioidy (trieda analgetík, do ktorej morfium patrí). Existujú aj možnosti epidurálnej liečby kontrolovanej pacientom anestézie (PCEA), regionálne spinálna anestézia (PCRA) a neinvazívna transdermálna metóda (prostredníctvom koža) DPS. Tieto formy PCA sú diskutované nižšie.
Indikácie (oblasti použitia)
- Pooperačná bolesť terapie - najmä po veľmi bolestivých zákrokoch.
- Syndrómy chronickej bolesti
- Paliatívna liečba bolesti
- Terapia bolesti nádoru
Kontraindikácie
iv PCA
- Hypovolémia (objemový nedostatok)
- Nestabilita obehu
- Ťažká respiračná nedostatočnosť - nedostatočná funkcia dýchacieho systému s nedostatočným prísunom kyslík do tela.
Ďalšie kontraindikácie
- História závislosti
- Suicidalita (riziko samovraždy)
- Porucha bdelosti - porucha vedomia.
- Obmedzená schopnosť spolupráce - pacienti s nedostupným duševným porozumením, kojenci do štyroch rokov, pacienti trpiaci demencie.
Pred operáciou
Pred zákrokom podrobne história medicíny musia byť prijaté a pacient musí byť informovaný o možných komplikáciách. Použitie pumpy proti bolesti musí byť pacientovi podrobne vysvetlené, pretože jej použitie bez komplikácií závisí od adekvátneho porozumenia zo strany pacienta. Ak je pumpa proti bolesti plánovaná na pooperačné obdobie manažment bolesti, musí byť pacient pred zákrokom informovaný osobitne o zákroku a bolestivej pumpe. Keď je umiestnená epidurálna pumpa PCA, chirurgický zákrok predchádza alebo sa zavádza počas chirurgického zákroku. Z tohto dôvodu by sa mali pripraviť prevádzkovo špecifické prípravky, tj. Napríklad inhibítory agregácie krvných doštičiek (krv- riediace lieky) sa musia vysadiť približne 5 dní pred operáciou. Toto je potrebné skontrolovať pomocou a krv test (koagulačné parametre). Ďalej sa odporúča, aby pacient prestal nikotín spotreba na podporu hojenie rán.
postup
Pacientom kontrolovaná analgézia je založená na nasledujúcom princípe: takzvaný bolus (tj. správa liečiva v krátkom časovom intervale na rýchle dosiahnutie vysokej úrovne účinku alebo rýchleho nástupu) analgetika (napr. opioidu alebo lokálne anestetikum) sa podáva injekciou stlačením bolusu pacienta pomocou elektricky ovládanej pumpy. Pred tým určí ošetrujúci anesteziológ množstvo bolusu. Určuje tiež takzvaný blokujúci interval, tj obdobie, počas ktorého nie je možné podať ďalší bolus. Ďalej je stanovený bezpečnostný limit v podobe maxima dávka. Tento koncept môže byť voliteľne založený na bazálnej dávke (bazálna dávka) dávka analgetika). Pacient si preto môže aplikovať analgetikum podľa svojich potrieb, ale bez možnosti predávkovania. Kedy opioidy keď sa podá, nastáva pomerne rýchlo pokles bdelosti (zníženého vedomia), takže pacient by si už nemohol podať ďalšie lieky. Tento dodatočný ochranný mechanizmus tiež zabraňuje predávkovaniu s možnými vedľajšími účinkami, napríklad dýchacími cestami depresia. Používanie PCA musí monitorovať lekár, ktorý je k dispozícii 24 hodín. Je potrebné dôsledne dbať na to, aby ošetrovací personál alebo príbuzní neaktivovali tlačidlo bolusu, pretože v takom prípade existuje riziko komplikácií. Ak sa po operácii použije PCA, musí sa nastaviť čerpadlo bolesti a úroveň bolesti pacienta. byť skontrolované a zdokumentované predtým, ako je pacient presunutý z miestnosti na zotavenie na oddelenie. Čerpadlo PCA sa skladá z nasledujúcich technických komponentov:
- Mikroprocesor - Tento mikroprocesor je programovateľný pomocou klávesnice a je pripojený k mechanickému dodávaciemu zariadeniu na farmaceutické použitie.
- Zásobník na farmaceutický prostriedok - Zásobník na farmaceutický prostriedok je uzamykateľná komora, ktorá zabraňuje neoprávnenému vybratiu drogy, pretože napríklad opioidy spadať pod narkotiká Zákon o ochrane osobných údajov a nemôžu byť uložené voľne prístupné.
- Tlačidlo bolusu - Tlačidlo bolusu je prvok, ktorý pacient stlačí, aby požiadal o analgetikum správa.
- Infúzne vedenie - Systém potrubia, ktorý je priradený k pumpe a pripojený napríklad k intravenóznej zavedenej kanyle.
- Napájanie - Skladá sa z napájacieho zdroja a batérie alebo akumulátora.
- Pripojenie k počítaču - slúži na prenos a ukladanie protokolu o použití alebo programovania určitých infúznych protokolov. Takto vytvorené štatistiky môžu pomôcť optimalizovať terapie plan.
Rôzne miesta aplikácie alebo formy PCA umožňujú veľmi individualizované vytvorenie konceptu terapie bolesti:
- Intravenózne PCA - opioidy sa podávajú systémovo intravenóznou zavedenou kanylou. Tento postup sa bežne používa v pooperačnom období manažment bolesti.
- Epidurálna alebo spinálna - Pri pacientom kontrolovanej epidurálnej analgézii (PCEA), a lokálne anestetikum s opioidom alebo bez neho sa nanáša kontinuálne pomocou pumpy. Táto bazálna dávka môže byť doplnená bolusmi pacienta. Výhodou tohto postupu je zníženie poruchy bdelosti pacienta.
- Bloky periférnych nervov - Pacientom kontrolované regionálne anestézie (PCRA) je podobný PCEA, až na to, že umiestnenie sa líši.
- Neinvazívna transdermálna PCA - pomocou techniky nazývanej transdermálna iontoferéza (fyzikálny proces, pri ktorom sa na dodávanie lieku cez koža), opioid fentanyl sa môžu podávať prostredníctvom koža. Prostredníctvom malého elektronického systému, ktorý je prilepený k pokožke, sa účinná látka môže uvoľniť tiež stlačením tlačidla.
Po operácii
Po akejkoľvek operácii zatvorte monitoring pacienta. Okrem chirurgického sledovania musí byť pacient tiež dôsledne sledovaný lekárom anestézie personál včas odhaliť potenciálne komplikácie. Intenzívny pacient monitoring je zvlášť potrebný pre PCEA a PCRA.
Možné komplikácie
iv PCA (opioidy).
- Respiračná depresia
- Nevoľnosť
- Pruritus (svrbenie)
- Sedácia (anestézia)
- Retencia moču (retencia moču)
PCEA (lokálne anestetiká ± opioidy).
- Epidurálny hematóm - hematóm v epidurálnom priestore (miesto analgetickej aplikácie) s kompresiou miecha.
- epidurálna absces - zápalový proces v epidurálnom priestore.
- Hypotenzia (príliš nízky krvný tlak)
- Intoxikácia lokálnym anestetikom
- Nevoľnosť
- Pruritus (svrbenie)
- Oneskorená respiračná depresia
