Synonymá
Umelý disk, náhrada disku, umelá náhrada disku, artroplastika disku, protéza krčného disku, protéza bedrového disku, implantácia protézy disku
Definícia
Protéza disku je umelá náhrada disku vyrobená z kovu a plastu. Na nahradenie opotrebovaného (zdegenerovaného) prírodného disku sa používa umelý disk. Cieľom je vylúčiť disk-indukovaný (diskogénny) chrbát bolesť pri zachovaní prirodzenej pohyblivosti chrbtice.
Ako alternatívu k tomu môže dôjsť k stuhnutiu chrbtice (spondylodéza) v postihnutom miechovom segmente bola v posledných desaťročiach chirurgická metóda voľby. Obrázok ukazuje bočnú stranu röntgen krčnej chrbtice po úspešnej implantácii protézy disku. Dôvodom operácie bola herniácia krčnej chrbtice, ktorú nebolo možné dostatočne konzervatívne ošetriť.
Nie vo všetkých prípadoch je protéza disku najlepším terapeutickým riešením. Najmä pri zmenách chrbtice súvisiacich s opotrebovaním, stuhnutí postihnutého segmentu (medicínsky tzv spondylodéza) je často liečbou podľa výberu. Počas chirurgického zákroku na protézu disku sa zdegenerovaný disk úplne odstráni a protéza disku sa namiesto toho umiestni medzi tela stavcov.
Tam je ukotvená kovovými výstupkami podľa návrhu protézy. Vďaka svojej špeciálnej konštrukcii môže protéza disku sledovať pohyby chrbtice. Medzistavcové platničky k dispozícii sú protézy pre krčnú a bedrovú chrbticu. Obe operácie sa vykonávajú spredu, nie zozadu.
úvod
Možnosť inštalácie protézy disku predstavuje hlavný krok v operácii chrbtice. Diskové protézy sa implantujú vo veľkom množstve iba niekoľko rokov. V súčasnosti je na celom svete implantovaných asi 11000 XNUMX protéz disku a trend sa zreteľne zvyšuje.
Na porovnanie, len v Nemecku sa ročne implantuje okolo 180,000 XNUMX protéz kolien a bedier. Skúsenosti s intervertebrálny disk protézy je teda stále relatívne mladá. Veľa o dlhodobej prognóze protézy disku nie je dodnes známych. Prvé krátkodobé až strednodobé výsledky po implantácii protézy disku sú napriek tomu veľmi povzbudivé, a preto sa v budúcnosti očakáva výrazné zvýšenie počtu implantátov.
Štruktúra protézy disku
Protéza disku sa skladá z dvoch kovových platní kobalt-chróm-molybdén. Kovový povrch je potiahnutý titánom alebo hydroxyapatitom. Drsná štruktúra povrchu a povlak kovových platničiek umožňuje dobrý kostný rast protézy k susedným telom stavcov.
Aby sa zabezpečila okamžitá stabilita po implantácii, an intervertebrálny disk protéza má typovo závislé kovové predĺženia, ktoré fixujú protézu disku v susedných telách stavcov (primárna stabilita) a zabraňujú jej posunutiu až do konečného rastu kostí. Aby bolo možné sledovať pohyby chrbtice, má protéza disku medzi kovovými platňami plastové (polyetylénové) alebo kovové jadro. Počas priečneho sklonu, ako aj pri ohýbaní dopredu a dozadu, dochádza k pohybom chrbtice pozdĺž osí tohto jadra disku.
Pred akýmkoľvek chirurgickým zákrokom, pokiaľ to nie je urgentné, by sa malo najskôr použiť celé spektrum konzervatívnej liečby herniovaného disku. Optimálny čas na implantáciu protézy medzistavcového disku však možno tiež vynechať, ak sa v dôsledku degenerácie disku (strata výšky, strata vody v medzistavcovej platničke) vyvinula väčšia nestabilita chrbtice a následná degenerácia ďalších. telo stavcov štruktúr (napr. malého stavca kĺby). Je potrebné rozlišovať medzi indikáciami na implantáciu protézy disku do krčnej a bedrovej chrbtice.
Klasickou indikáciou na implantáciu protézy medzistavcového disku je monosegmentálny chrbát bolesť v dôsledku opotrebenia disku (diskopatia). Monosegmentálny znamená, že iba jeden disk je chorý a je potrebné ho vymeniť. Disk vyvolaný znamená, že samotný disk je príčinou chrbta bolesť a že nie je žiadny herniovaný disk alebo iné príčiny poškodenia chrbtice.
Medzitým sa však súčasne vymenia 2-3 segmenty disku, aj keď sú susedné disky choré a majú svoj podiel v bolesť v chrbte. Z tohto hľadiska je dôležitá dobrá diagnóza, pretože nie každé opotrebenie disku vyžaduje liečbu. Vymieňajú sa iba tie medzistavcové platničky, ktoré sú hodné liečby.
Tiež postnukleotomický syndróm, v zmysle pretrvávajúceho, spojeného s diskom bolesť v chrbte, po predchádzajúcom odstránení herniálneho disku môže byť indikáciou pre implantáciu protézy disku. Zatiaľ čo akútny herniový disk v bedrovej chrbtici je kontraindikáciou pre implantáciu protézy disku a je odstraňovaný mikrochirurgickým zákrokom (mikrodiscektómia) klasickým spôsobom, herniový disk v krčnej chrbtici sa čoraz častejšie lieči protézou disku. Samotné odstránenie herniovaného disku nie je možné v oblasti krčnej chrbtice, pretože odstránenie herniovaného disku zo zadnej strany, ako je to bežné v bedrovej chrbtici, je z anatomických dôvodov technicky veľmi náročné a nebezpečné. Doteraz sa herniované platničky krčnej chrbtice operovali spredu, postihnutá medzistavcová platnička sa spolu s herniovanou vyberala a priľahlé vertebrálne telieska sa spojili, tj. V tejto časti došlo k spevneniu chrbtice.
