Stanovenie PSA (synonymum: prostaty-špecifický antigén) je a krv test (nádorový marker) použité pri včasnom odhalení prostaty rakovina s cieľom zistiť rakovinu v liečiteľnom štádiu. Nádorové markery sú látky prirodzene produkované v tele nádormi a sú detekovateľné v krv. Môžu slúžiť ako indikácia malígneho novotvaru a používajú sa ako následný test v rakovina následná starostlivosť. The prostaty, nazývaná tiež prostata, sa anatomicky nachádza v mužskej panve medzi močovými cestami mechúr a črevo. Najmä starší muži trpia zväčšením prostaty, nazývanej tiež benígna hyperplázia prostaty (BPH), ktorá je spojená s poruchami močenia. Zatiaľ čo 50% percent všetkých žien sa pravidelne usiluje rakovina iba 15% všetkých mužov tak robí, aj keď rakovina prostaty je najčastejšou rakovinou u mužov. Prostatický špecifický antigén (PSA) je proteín (bielkovina) produkované prostatickými žľazami. Po ejakulácii (ejakulácii) vstupuje do spermy s prostatickým tajomstvom a skvapalňuje ju. Toto je normálna biochemická reakcia. PSA je fyziologicky prítomný enzým u zdravých mužov.
postup
Potrebný materiál:
K dispozícii sú rôzne testovacie systémy. Hodnoty sa zvyčajne uvádzajú v ng / ml - nanogramoch / mililiter. Porovnateľnosť sa však uvádza, iba ak bol použitý rovnaký testovací systém. Dolná hranica detekovateľnosti je zvyčajne 0.1 ng / ml. Mätúce faktory (ktoré zvyšujú Hodnota PSA).
- 48 hodín pred odberom krvi by nemalo dôjsť k mechanickému namáhaniu prostaty:
- Cca 3-4 dni po prostate masáž.
- Asi 2 týždne po biopsii prostaty (odber tkaniva).
- Zadarmo PSA má krátky polčas - iba asi 2.5 hodiny. To znamená, že dlhšie časy prepravy môžu mať za následok príliš nízke hodnoty!
- Brusnice (veľkoplodé brusnice) môžu znižovať hladinu PSA a interferovať s expresiou génov reagujúcich na androgén.
- Drogy Že viesť na nižšie hladiny PSA (štúdia PROBASE).
- Inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACE) alebo iné anithypertenzíva (s výnimkou betablokátorov, tiazidových diuretík, blokátorov kalciových kanálov a blokátorov receptorov angiotenzínu-1)
- Inzulín
- metformín
- Finasterid (1 mg) a dutasterid (inhibítory 5α-reduktázy): - Počas liečby inhibítormi 5-alfa-reduktázy (napr. Pri alopécii alebo benígnej hyperplázii prostaty):
- Znížte hladinu PSA asi o 50%.
- Znížte frekvenciu detekcie rakovina prostaty a preneoplasia (Prostatická intraepiteliálna neoplázia vysokého stupňa (PIN)) v dôsledku zníženia sérových hladín PSA po období liečby 6-12 mesiacov.
- Oneskorenie diagnostiky až 2.2 roka; karcinómy boli detekované dvakrát vyššie v pokročilom štádiu (4.7 oproti 2.9% dosiahlo štádium 3); 25.2% oproti 17.0% malo Gleasonov stupeň 8 alebo vyšší; rakovina prostaty- špecifická úmrtnosť (úmrtnosť) vo veku 12 rokov bola 13% oproti 8% medzi užívateľmi Inhibítory 5a-reduktázy.
Formy PSA
V EÚ existujú rôzne formy PSA krv sérum. Celková PSA sa skladá z.
- Takzvaný f-PSA (= voľný PSA), ktorý má podiel asi 5 - 40% a je zvýšený najmä pri benígnych (benígnych) ochoreniach prostaty a
- C-PSA (= komplexovaný PSA). ktorý sa viaže na inhibítor serínovej proteázy a1-antichymotrypsín (ACT) a na a1-trypsín.
Viazaný c-PSA zvyčajne predstavuje 60-95% celkového PSA a je zvlášť zvýšený pri rakovine prostaty.
Normálne hodnoty
Vekovo špecifické referenčné hodnoty PSA podľa Oesterlinga. Hraničná hodnota sa zvyšuje s vekom, pretože prostata objem s vekom sa zvyšuje.
| Veková skupina | limit |
| 40-49 rokov | <2.5 ng / ml |
| 50-59 rokov | <3.5 ng / ml |
| 60-69 rokov | <4.5 ng / ml |
| 70-79 rokov | <6.5 ng / ml |
Prah nezávislý na veku * (napriek negatívnemu digitálnemu rektálnemu vyšetreniu) podľa smernice „Nemecká urológia“
| 4.0 ng / ml | Objasnenie biopsia pod sonografickou kontrolou a odporúča sa antibiotická ochrana. |
* U mladších pacientov prostata biopsia možno individuálne odporučiť dokonca aj pri hladinách PSA pod 4 ng / ml. Hodnotenie ako funkcia úrovne PSA.
| Hodnota PSA | Posúdenie | Podiel zistených karcinómov |
| PSA pod vekovo špecifickou normou (pozri tabuľku nižšie). | Žiadny dôkaz o karcinóme prostaty | Podiel zistených karcinómov je 10% |
| PSA medzi normálnym rozsahom a 10 ng / ml | Karcinóm nemožno vylúčiť! V prípade potreby stanovenie kvocientu f-PSA / celkový PSA, DRU a sonografia biopsia. | Podiel zistených karcinómov je 25%. |
| PSA medzi 10-20 ng / ml | Karcinóm je nepravdepodobný! Stanovenie kvocientu f-PSA / celkového PSA, DRU, sonografie a biopsie. | Podiel zistených karcinómov je približne 50 - 60%. |
| Zvýšenie PSA o viac ako 0.75 ng / ml ročne | Podozrenie na karcinóm prostaty! | Citlivosť (percento chorých pacientov, u ktorých je choroba zistená pomocou testu, tj. Dôjde k pozitívnemu výsledku testu) 75%, špecifickosť (pravdepodobnosť, že skutočne zdraví jedinci, ktorí nemajú príslušné ochorenie, sú tiež detekovaní ako zdraví v test) 90%. |
Zadarmo PSA / Celkom PSA
| Výpočet | Hodnotenie |
| Voľný PSA (ng / ml) vydelený celkovým PSA (ng / ml) x 100% Príklad: voľný PSA 1.3, celkový PSA 5.3. 1.3 / 5.3 = 0.25 * 100% = 25%. |
|
Indikácie (oblasti použitia)
Stanovenie PSA by sa malo vykonať podľa pokynov Americkej urologickej asociácie (AUA) pre / v:
- Stanovenie základnej hladiny PSA vo veku od 40 do 45 rokov.
- Skríning PSA (včasná detekcia).
- Vo veku od 55 do 69 rokov po konzultácii s lekárom; interval skríningu: dva roky alebo dlhšie.
- Od 70 rokov iba u mužov s predpokladanou dĺžkou života viac ako 10 - 15 rokov.
- Podozrenie na rakovinu prostaty
- Následné opatrenia v dôsledku existujúceho karcinómu prostaty.
- Benígna hyperplázia prostaty (BPH; benígne Rozšírenie prostaty).
- Pod hormonálnou substitučnou liečbou testosterónom
Nemecké usmernenie S2014 z roku 3 o včasnej detekcii, diagnostike a liečba rakoviny prostaty odporúča, aby muži vo veku 45 rokov a viac (o 5 rokov skôr pre vysoko rizikových pacientov) s priemernou dĺžkou života viac ako desať rokov boli informovaní o možnosti včasného odhalenia. U mužov so zvýšeným rizikom rakoviny prostaty možno túto vekovú hranicu posunúť o 5 rokov. Podľa odporúčaní Európskej urologickej asociácie (EAU) pre včasné zistenie rakoviny prostaty hmota skríning sa neodporúča. Odporúča pacientovi individuálny skríning s odvolaním sa na systematický prehľad literatúry a metaanalýzu prospektívnych a retrospektívnych klinických štúdií zameraných na stanovenie hladiny PSA, včasnú detekciu a skríning rakoviny prostaty. Urobila nasledujúce vyhlásenia:
- Včasné zistenie rakoviny prostaty znižuje úmrtnosť (úmrtnosť) závislú od rakoviny prostaty. Štúdie ukazujú zníženie úmrtnosti medzi 21 a 44%.
- Včasné zistenie znižuje riziko diagnózy pokročilého alebo metastatického karcinómu prostaty. Zníženie rizika v rôznych štúdiách je 30% za 12 rokov a stúpa až na 48.9% za 10 rokov.
- Stanovenie základnej hladiny PSA by sa malo vykonať od veku 45 rokov (a očakávaná dĺžka života> 10 rokov). Východiskový výsledok PSA by sa mal odhadnúť takto:
- Východisková hodnota PSA <1 ng / ml po 45 rokoch → ďalšie vyšetrenie PSA o 10 rokov.
- Východisková hodnota PSA ≥ 2 ng / ml po 60 rokoch → zvýšené riziko úmrtia na rakovinu prostaty alebo výskyt pokročilého alebo metastatického karcinómu prostaty v nasledujúcich 25 rokoch
- Veková skupina vo veku 45 rokov a viac a dĺžka života> 10 rokov (intervaly skríningu) (pozri tabuľku).
- Skríning PSA by sa mal ponúkať mužom, ktorých dĺžka života zostáva najmenej 10 rokov.
- U mužov starších ako 70 rokov a s PSA <1 ng / ml sa ďalší skríning založený na PSA neodporúča
- Pri hodnotení rizika by sa mala zohľadniť aj rýchlosť rastu PSA. Do hodnotenia rizika musia byť zahrnuté aj ďalšie nálezy, ako napríklad vek, etnická príslušnosť, digitálne rektálne vyšetrenie (DRU), biopsia a rodinná anamnéza rakoviny prostaty.
Časový interval na meranie Hodnota PSA podľa nemeckej smernice S3 o rakovine prostaty.
| Hodnota PSA | Časový interval |
| <1 ng / ml | Každé 4 roky |
| 1-2 ng / ml | Každé 2 roky |
| > 2 ng / ml | Každý rok |
V ideálnom prípade by malo byť stanovenie PSA doplnené digitálnym rektálnym vyšetrením a v prípade potreby urológom transrektálnou prostatickou sonografiou (TRUS). Na hodnote skríning rakoviny prostaty testom PSA: pravidelný skríning PSA od 50 rokov môže podľa európskej dlhodobej štúdie znížiť riziko úmrtia (riziko smrti) o viac ako pätinu. Prehodnotenie prostaty, pľúcaSkúška na skríning rakoviny hrubého čreva a vaječníkov [PLCO] tiež preukázala, že skríning PSA prispieva k zníženiu úmrtnosti na rakovinu prostaty. Americká pracovná skupina pre preventívne služby (USPSTF) presadzuje selektívny skríning u mladších mužov (odporúčací stupeň C). Skríning sa naďalej neodporúča u mužov starších ako 70 rokov (odporúčací stupeň D).
Interpretácia
Interpretácia zvýšených hodnôt
- Benígna hyperplázia prostaty (BPH; benígne zväčšenie prostaty).
- Karcinóm prostaty (rakovina prostaty)
- Akútna a chronická prostatitída (prostatitída).
- Šport - napr. Jazda na bicykli, jazda na koni (priamy - akútny; nepriamy - chronický).
- Pohlavný styk
- Zápcha (zápcha) - v dôsledku lisovania.
- Masáž prostaty
- Digitálne rektálne vyšetrenie (DRU) - palpácia prostaty.
- Akútna retencia moču
- Katéter močového mechúra
- Uretrocystoskopia (uretrálna a mechúr endoskopia).
- Biopsia prostaty (odber tkaniva z prostaty).
Zvýšené hladiny PSA neznamenajú a karcinóm prostaty (rakovina prostaty). Toto musí byť v jednotlivých prípadoch overené a biopsia prostaty (odber tkaniva z prostaty). Interpretácia znížených hodnôt
- Pozri rušivé faktory: brusnice a drogy.
- Po chirurgickom odstránení tkaniva prostaty.
- Po ožarovaní alebo hormonálnej liečbe prostaty
- In nadváha muži - Muži s vyšším BMI majú trvale vyššie objemy krvi ako muži s nižším BMI. Výsledkom je, že koncentrácie PSA v krvi sú tiež výrazne nižšie v nadváha mužov ako u chudších mužov, aj keď absolútne množstvo PSA v krvi je podobné v oboch skupinách.
Ďalšie poznámky
- U pacientov s nízkorizikovým tumorom (štádium tumoru ≤ 2a a Gleasonovým skóre ≤ 6) a hladinou PSA> 10 alebo dokonca> 20 ng / ml (stredné alebo vysoko rizikové rozmedzie) je vyššie riziko patologických a onkologických následkov. . Riziko zásadne závisí od dohody o podiele na produkcii hustota (PSAD = celkový PSA / prostata objem v ml): Muži s PSA medzi 10 a 20 ng / ml, ale s PSAD pod 0.15 ng / ml / g sú porovnateľní s pacientmi s nízkorizikovým nádorom.
- Hladina PSA> 1 ng / ml vo veku 40 až 50 rokov je spojená s 5-násobne zvýšeným rizikom rakoviny.
- U rakoviny prostaty koncentrácia predoperačného prostatického špecifického antigénu (PSA) v krvi koreluje s lokalizáciou nádoru obmedzeného na orgán:
- Hodnoty PSA: <4 ng / ml → karcinómy prostaty v apexe (hrot) a v periférnej zóne.
- Hladiny PSA: 10.1 - 20 ng / ml → karcinómy prostaty v prednej („prednej“) oblasti aj na základni (v porovnaní s mužmi s hladinou PSA <10 ng / ml).
Regresná analýza ukázala, že hladiny PSA 4 - 10 ng / dl a <4 ng / dl mali signifikantne menšiu pravdepodobnosť karcinómu v prednej oblasti blízko základne prostaty (OR <1) ako hladiny medzi 10 - 20 ng / dl ( 16.4% oproti 10% a 6%)
- Na základe takmer štvrť milióna pacientov z databázy programu Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER) bola krivka úmrtnosti súvisiaca s PSA koncentrácie sa vypočítal pre kolektív pacientov s Gleasonovým skóre 8 - 10. Referenčnou hodnotou bola hladina PSA 4.1 - 10.0 ng / ml; tu sa počítala 5-ročná kumulatívna úmrtnosť okolo 5%. Následné výsledky ukázali krivku úmrtnosti v tvare U:
- PSA> 40.0 ng / ml: riziko úmrtia (riziko smrti) 3-násobné.
- PSA 20 - 40 ng / ml: riziko úmrtia 2.08-násobne
- PSA 10.1 - 20.0 ng / ml: riziko úmrtia 1.6-násobne
- Hodnota PSA <2.5 ng / ml: riziko úmrtia 2.15-násobné [pravdepodobne naznačuje agresívne rastúce, extrémne zle diferencované alebo anaplastické karcinómy, ktoré produkujú málo PSA].
- U mužov so zvýšeným genetickým rizikom rakoviny prostaty spôsobených a Mutácia BRCA, Hladiny PSA majú vyššiu prediktívnu hodnotu ako u mužov bez mutácie BRCA.
- Potom, čo pracovná skupina pre preventívne služby USA v roku 2012 vydala všeobecné odporúčanie, aby sa vzdali skríningu PSA bez ohľadu na vek, podiel metastatických nádorov u starších mužov (> 75 rokov) sa zvýšil zo 6.6% na 12% a zvýšila sa miera metastázy na 5% boli preukázané aj u mladých mužov
- Klastrová randomizovaná štúdia s testom PSA na rakovinu prostaty (CAP): jediný test PSA v Anglicku a vo Walese 189,386 50 mužov vo veku 69 až 10 rokov zvýšilo počet diagnóz rakoviny, ale neznížilo úmrtnosť pacientov v prvých XNUMX rokoch.
- Pozri tiež kalkulačku rizika prostaty.
Biochemická recidíva
Interpretácia hladín PSA u rekurentného alebo metastatického karcinómu prostaty (keď sa rakovina prostaty opakuje alebo sa objavia dcérske nádory):
- Po radikálna prostatektómia (úplné odstránenie prostaty vrátane kapsuly, semenných vezikúl (vesiculae seminales) a regionálnych lymfa uzliny), hladina PSA potvrdená v najmenej dvoch meraniach na> 0.2 ng / ml znamená biochemickú recidívu / recidívu nádorového ochorenia. V kohortnej štúdii s celkovým počtom 13,512 1 pacientov s prostatektómiou (cT2-0N0M0.4) sa preukázalo, že optimálnym prahom je jednotlivá hladina PSA ≥ XNUMX ng / ml. Hovorilo sa o tom, že je to ako marker pokračujúceho rastu PSA, tak aj silný prediktor (prediktívna hodnota) pre metastázy (tvorbu dcérskych nádorov) karcinóm prostaty. → Biooptická záloha (odber vzoriek a vyšetrenie jemného tkaniva) biochemickej recidívy sa nevyžaduje.
- Po rádioterapia samotný (rádioaktívny) zvýšenie PSA> 2 ng / ml potvrdené najmenej v dvoch meraniach nad postintervenčným nadirom PSA charakterizuje biochemickú recidívu. → Bioptické potvrdenie biochemickej recidívy u pacientov po rádioterapia s možnosťou lokálneho opakovania terapie treba hladat.
