úvod
In syndrómu karpálneho tunela, poškodenie stredný nerv sa môžu vyskytnúť z rôznych dôvodov. Tento nerv prechádza stredom karpálneho tunela, pričom karpálnym tunelom tiež prechádza niekoľko svalov alebo ich šľachy. Je to teda úzky priechod, v ktorom môže dôjsť k uviaznutiu nervu. Toto zúženie a súvisiace bolesť a poruchy citlivosti v oblasti rúk sa nazývajú syndrómu karpálneho tunela.
Príčiny
V tomto okamihu sú príčiny a patogenéza syndrómu karpálneho tunela sú prezentované. Aj keď existuje veľa známych príčin syndrómu karpálneho tunela, príčina jeho vývoja v jednotlivých prípadoch často zostáva neznáma (viac ako 50%). V lekárskej terminológii sa to nazýva idiopatická príčina, pretože nie je známe, odkiaľ pochádzajú náhle senzorické poruchy v oblasti rúk, alebo nie je jasné, prečo je nerv náhle zovretý v oblasti karpálneho tunela. Nezmení to ani priame pozorovanie karpálneho tunela počas operácie. Všeobecne možno povedať, že príčinou syndrómu karpálneho tunela je buď zúženie stredný nerv v karpálnom tuneli zvonku alebo, čo je bežnejšie, stlačenie nervu štruktúrami, ktoré s nervom prechádzajú karpálnym tunelom.
Známe príčiny syndrómu karpálneho tunela
Počas zápalových procesov sa môže v karpálnom tuneli hromadiť tekutina. Častejšie zápal plášť šľachy (synovialitída) flexora šľachy z zápästie je tiež príčina. Normálne je každý sval obklopený a plášť šľachy aby sa zabránilo treniu medzi jednotlivcom šľachy.
Ak sú však tieto puzdrá šľachy vystavené silnému mechanickému namáhaniu, môžu sa zapáliť. Obzvlášť často trpia hudobníci plášť šľachy zápal, ale problém poznajú aj športovci, najmä hádzanári alebo basketbalisti. Zápal puzdier šliach spôsobuje ich opuch.
Pretože je však karpálny tunel veľmi úzky, vzniká v oblasti karpálneho tunela obrovský tlak. Tento tlak sa prenáša na stredný nerv ktorá vedie tunelom. Je čoraz viac sťahovaný opuchom puzdier šliach a potom vedie ku klasike príznaky syndrómu karpálneho tunela.
Aj u pacientov s reumatickým ochorením môže často od zápalu DKK dôjsť k syndrómu karpálneho tunela kĺby sa môžu šíriť a viesť tak k opuchu a zúženiu v rozmedzí karpálneho tunela, ktoré potom opäť sťahujú nervus medianus. Reuma je v tejto súvislosti zvlášť dôležitá. Jednou z príčin syndrómu karpálneho tunela môže byť anatomické zúženie v oblasti karpálneho tunela.
U niektorých pacientov sa karpálny tunel vytvára príliš úzko napríklad počas rastu kostí, čo potom vedie k zúženiu nervu. Hovorovo sa preto pri opise syndrómu karpálneho tunela často hovorí o konstrikčnom syndróme. Ak je toto zúženie určené anatomickým stav, pacient si to zvyčajne všimne v ranom dospievaní, keď kosti a šľachy pribúdajú.
Noste oblasť karpálu kosti (artróza) alebo kostné nádory môžu tiež viesť k kostnému zúženiu karpálneho tunela. Zlomeniny blízko karpálneho kĺbu môžu tlačiť a sťahovať stredný nerv zvonka v dôsledku zostávajúcej nesprávnej polohy po jeho kostnej rekonštrukcii. Avšak aj pri správnom zahojení môže dôjsť k zúženiu karpálneho tunela, pretože zlomeniny sú obvykle sprevádzané zápalom, ktorý následne vedie k opuchu.
Preťaženie, napríklad pri športe, môže tiež viesť k zvýšeniu objemu a tlaku na stredný nerv. Existujú rôzne hormonálne príčiny, ktoré vedú k rozvoju syndrómu karpálneho tunela. Stredný nerv je zvyčajne precitlivený na tlakové zaťaženie.
Vzhľadom k tomu, príznaky syndrómu karpálneho tunela sú obzvlášť časté u žien, ktoré sú v ich menopauza, predpokladá sa, že zadržiavanie vody a opuch v oblasti karpálneho tunela vedú k zúženiu nervu. Aj keď ženská menopauza nemožno priamo považovať za príčinu syndrómu karpálneho tunela, zdá sa, že existuje určitá súvislosť. Otok tkaniva môže tiež spôsobiť syndróm karpálneho tunela počas tehotenstvaAj keď by to malo po tehotenstve zmiznúť. Existujú ďalšie príčiny, o ktorých sa predpokladá, že súvisia so syndrómom karpálneho tunela, aj keď nie je celkom zrejmé, či je choroba skutočne príčinou týchto príznakov.
Na jednej strane je to podozrenie hypotyreóza môže viesť k syndrómu karpálneho tunela. Aj tu je pravdepodobne príčinou zúženia opuch v oblasti karpálneho tunela. Okrem toho súvislosť medzi syndrómom a hypertyreóza je podozrenie.
Ochorenie cukrovkou (cukrovka mellitus) a ďalšie metabolické choroby, ktoré sa vyskytujú menej často, ako je amyloidóza, mukopolysacharidóza, chondrokalcinóza or dna, môže tiež viesť k zúženiu v karpálnom tuneli. U diabetikov sa predpokladá, že zvýšená citlivosť na stredný nerv na tlak je spúšťačom syndrómu karpálneho tunela v kontexte polyneuropatia (všeobecne týkajúce sa cukru nervové poškodenie). Ostatné hypotézy predpokladajú, že sa zhoršili krv prietok u diabetikov je príčinou opuchu v oblasti karpálneho tunela a je tak zodpovedný za príznaky. Slizničné zásoby, známe ako gangliá, môžu tiež viesť k syndrómu karpálneho tunela.
