PríčinaEtiológia
V zásade existujú tri rôzne príčiny dysplázie bedrového kĺbu: mechanické príčiny genetické príčiny hormonálne príčiny
- Mechanické príčiny
- Genetické príčiny
- Hormonálne príčiny
Príznaky kliniky
Pacient história medicíny (lekárska anamnéza) by sa mala zamerať na vyššie uvedené rizikové faktory. Ďalšie dôležité otázky sú, keď prvá bezat došlo k pokusom. Či bolo krívanie spozorované.
Či existujú asymetrie v oblasti zadku. Či je viditeľná zvýšená tvorba dutých chrbtov pri státí. Ak bedrový kĺb je vykĺbený, stehenná kosť hlava je vyššia.
V prípade jednostrannej dislokácie preto nastáva asymetria gluteálnych záhybov. Nie je však prípustné dospieť k záveru, že každá asymetria vrások musí byť nevyhnutne dislokáciou bedrového kĺbu. V prípade obojstrannej luxácie neexistuje asymetria, pretože obidve boky sú vykĺbené.
Kompenzačná dislokácia bedrového kĺbu u týchto detí však vedie k zvýšenej tvorbe dutých chrbtov (hyperlordóza). (pozri: Dysplázia bedrového kĺbu u detí) Počas vyšetrenia bedrový kĺb, osobitne sa kontroluje stabilita bedrového kĺbu. Špeciálna pozornosť sa venuje stabilite a dislokácii kĺbu.
Tu treba spomenúť najmä vyšetrovaciu metódu podľa Ortolaniho. Pri tomto type vyšetrenia sa pokúša o vykĺbenie bedrový kĺb pôsobením vonkajšieho tlaku na stehennú kosť hlava alebo aspoň umiestniť na okraj panvy. Zmenou polohy stehennej kosti hlava, skúšajúci sa teraz snaží prinútiť hlavicu stehennej kosti skočiť späť do acetabula, čo je možné vnímať ako zreteľne vnímateľné cvaknutie alebo kliknutie.
Tento jav možno považovať za pozitívne Ortolaniho znamenie. V zdravom bedrovom kĺbe nemožno spustiť znak Ortolani. Vyšetrenie je problematické v prípade luxácie bedrového kĺbu (hlavica femuru nie je v jamke), ktorá sa do jamky nevracia.
Znak Ortolani nemožno spustiť ani v tomto prípade. Kritici tejto vyšetrovacej metódy sa sťažujú, že by ste mohli prasknutím poškodiť hlavu femuru. The ultrazvuk bedra dieťaťa je najdôležitejším diagnostickým nástrojom na diagnostiku dysplázia bedra u kojenca.
Pretože veľké časti bedrového kĺbu ešte nie sú kostnaté, ale iba chrupavkové, Röntgen obraz má vzhľadom na včasnú diagnostiku iba obmedzený význam. Ultrazvuk (sonografia) bedrového kĺbu môže naopak zviditeľniť štruktúry mäkkých tkanív kĺbu. Chrupavková časť acetabulárnej strechy a hlavica stehennej kosti sa dajú dobre posúdiť pomocou sonografie, pokiaľ ide o dyspláziu.
Malo by sa to bežne robiť na U2 a U3. Metódu ultrazvukového vyšetrenia bedrového kĺbu dieťaťa vyvinul rakúsky profesor Dr. Graf (Stolzalpe) na začiatku 1980. rokov. Výhodou tejto metódy je, že nie je vystavená žiadnemu žiareniu (žiadne röntgenové lúče).
Môže sa preto opakovať tak často, ako je to žiaduce. Ďalej je možné dynamické vyšetrenie. To znamená, že bedrový kĺb je možné vyšetrovať v pohybe a správanie femorálnej hlavy k acetabulu v pohybe.
S pribúdajúcimi skostnatenia hlavice stehnovej kosti a acetabula, informatívna hodnota ultrazvuk klesá. Pretože ultrazvukové vlny nemôžu preniknúť do kosti, je potrebné vykonať ultrazvukové vyšetrenie na dysplázia bedra hodnotenie je možné vykonať do konca prvého roku života, po ktorom röntgen vyšetrenie je nadradené. Profesor Graf vyvinul dva meracie uhly na vyhodnotenie acetabulárnej strechy ako pomôcku na hodnotenie.
Pomocou uhla strechy acetabula alfa a chrupavka uhol strechy beta možno posúdiť stupne dysplázie s prihliadnutím na vek dieťaťa a z toho možno odvodiť formy terapie. Bedrový typ 1a? > 60 ° | ?
<55 ° | nie je potrebné Hip typ 1b | ? > 60 ° | ? > 55 ° | nie je potrebné, kontrolujte bedrový typ 2a | ?
50 - 59 ° | ? > 55 ° | žiadne alebo široké omotanie Hip typ 2b | ? 50 - 59 ° | ?
<70 ° | liečba šírením bedrového kĺbu typu 2c ? 43 - 49 ° | ? 70-77 ° | ošetrenie šírenia pomocou flexie bedra dlaha bedrového kĺbu typ 2d | ?
43 - 49 ° | ? > 77 ° | ošetrenie únosu pomocou bezpečnej fixácie bedra typu 3a | ? <43 ° | ?
> 77 ° | bedra luxovaná, redukčná (sférická) a sádrová fixácia bedra typ 3b ? <43 ° | ? > 77 ° | bedra luxovaná, redukcia a fixácia sadry, ďalšie poruchy štruktúry chrupavky v streche acetabula detekovateľné Bedro typu 4 | ?
<43 ° | ? > 77 ° | bedra luxovaná, redukcia (sférická redukcia) a omietka fixáciaAn Röntgen sa zriedka užíva pred prvým rokom života. Pre chirurgické plánovanie je to nevyhnutne potrebné.
Spravidla sa vyrába takzvaný panvový prehľadový röntgen (BÜS). Panva s bedrom kĺby je röntgenovaný spredu dozadu (ap = predný - zadný). Na tomto röntgenovom snímku sa hodnotí poloha hlavice stehennej kosti a acetabula.
Tu sú tiež dôležité rôzne namerané hodnoty. Dôležité sú najmä tu:
- Ménard - Shenton - linka
- Uhol strešnej strechy = AC - uhol podľa Hilgenreinera
- Uhol CE (stredové rohy - uhol) podľa Wiberga
- CCD - uhol (Centrum - Collum - Diafýza - Uhol = Stehenný krk - Shaft - Uhol)
Ménardova - Shentonova čiara predstavuje predĺženie vnútornej časti stehennej kosti krk a nižšie pubická vetva (symfýza). Výsledkom by mala byť harmonická, takmer polkruhová štruktúra. Porov.
modrý oblúk v röntgenovom snímku dieťaťa napravo od zdravého bedrového kĺbu. Ak sa táto čiara javí prerušovaná, stupňovitá alebo nie okrúhla, existuje podozrenie, že hlavica stehnovej kosti nie je umiestnená centrálne v jamke. Príčinou môže byť dysplázia bedrového kĺbu alebo luxácia bedrového kĺbu. V prípade závažnejšej dysplázie bedrového kĺbu (typ 2d -4) sa musí najskôr femorálna hlava priviesť späť do acetabula (redukcia).
Na to je vhodný napríklad obväz Pavlik. Fixuje sa v bedrovom kĺbe a v tejto polohe veľmi silným ohybom. Všetky zákroky však majú spoločné to, že pevná poloha hlavice stehnovej kosti môže viesť k poruchám krvného obehu.
Výsledkom môže byť, že časti hlavy stehennej kosti odumierajú a trvale ovplyvňujú funkciu bedrového kĺbu. Fixácia Ak výsledok redukcie nie je možné udržať, fixácia pomocou dlah a omietka možno zvážiť. Takzvaná tučná biela omietka sa často používa.
V tomto prípade je bedrový kĺb ohnutý o 100 - 110 ° a roztiahnutý o cca. 45 °. Spravidla je tento typ omietky deťmi dobre znášaný.
Všetky články v tejto sérii:
