tracheotómia - hovorovo známy ako tracheotómia - označuje chirurgický prístup do priedušnice (priedušnice) cez koža v oblasti pod hrtan. tracheotómia je jedným z najbežnejších postupov vykonávaných u ventilovaných pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti. Vykonáva sa ako perkutánne rozšírené tracheotómia (PDT) alebo otvorenú chirurgickú tracheotómiu (OCT) (pozri „Chirurgické zákroky“ nižšie). Dnes sa termín tracheotómia zvyčajne nahrádza „tracheostómia“ (= trvalá fixácia priedušnice k krk kožatj. vytvorenie epitelizovaného tracheálneho rezu šitím koža chlopne do otvorenej priedušnice). Bolo by však správnejšie považovať tracheostómiu za podtyp tracheostómie. Tracheostómiu by mali vykonávať iba za sterilných podmienok vyškolení zdravotnícki pracovníci. Zvyčajne to nie je vhodné pre núdzové situácie.
Indikácie (oblasti použitia)
- Zabezpečenie dýchacích ciest, keď intubácia (zavedenie trubice (dutá sonda) do priedušnice) alebo koniotómia (otvorenie dýchacích ciest na úrovni hrtan v prípade akútneho rizika udusenia) zlyhanie (→ urgentná tracheotómia s vytvorením tracheostómu / chirurgicky vytvorený otvor v priedušnici (priedušnice) navonok).
- Dlhodobý vetranie - uľahčuje starostlivosť o ústnu dutinu, odstavenie (anglicky: odstaviť; odstavenie ventilátora: toto sa týka fázy odstavenia ventilovaného pacienta z ventilátora), zmierňuje infekcie, väčšie pohodlie pacienta, schopnosť rozprávať.
- Abnormality horných dýchacích ciest, zlomeniny (zlomeniny kostí) tváre alebo spodnej časti lebky, ktoré bránia intubácii
Kontraindikácie pre perkutánnu dilatačnú tracheostómiu (PDT)
- Absolvovanie tracheoskopie (endoskopia priedušnice) alebo bronchoskopia (endoskopia pľúc).
- Ťažké alebo nemožné intubácia, tj laryngoskopicky neintubovateľný pacient.
- Zložité anatomické podmienky:
- Mimoriadne krátke krk (vzdialenosť dolný okraj cricoid chrupavka - horný okraj hrudná kosť/ prsné kosti <15 mm).
- Nestabilné zlomeniny (zlomeniny kostí) krčnej chrbtice.
- Struma (zväčšenie štítnej žľazy)
- Tracheálna stenóza
- Nádory horných dýchacích ciest
- Predchádzajúce operácie na krk s výrazným zjazvením.
- Potreba tracheostómu dlhšie ako 8 týždňov
- Zjavná infekcia na krku
- Závažné poruchy zrážania
- Najťažšie poruchy výmeny plynov
- Plánovaný presun pacienta do 10 dní (napr. Periférne oddelenie, rehabilitačné alebo ošetrovateľské zariadenie)
Pred perkutánnou dilatáciou tracheostómia
Použitie sonografie na zobrazenie dvoch dolných žíl štítnej žľazy na oboch stranách môže znížiť riziko krvácania počas pichnutie. Poznámka: Obrázok priedušnice s dvoma dolnými žilami štítnej žľazy na oboch stranách nad priedušnicou pripomína hlava žaby s otvorenými očami: značka „blikajúca žaba“ odhaľuje, kde je pretracheálna („umiestnená pred priedušnicou“) krv plavidlá sú umiestnené.
Chirurgické výkony
Rozlišujú sa tieto formy:
- Perkutánna dilatačná tracheostómia (PDT) - v tomto prípade sa tracheostóm zavádza technikou seldinger (technika seldinger je metóda punkcie krv plavidlá na účely katetrizácie); stómia (gr. στόμα stóma „ústa“, tiež „ústie“, „otvorenie“) je menšia a menej stabilná ako plastický tracheostóm
- Otvorená chirurgická tracheostómia (OCT; synonymum: plastická tracheostómia) - tj chirurgické vytvorenie tracheostómu.
Vzhľadom na vyššie uvedené kontraindikácie je PDT alternatívou k otvorenej chirurgickej tracheostómii s nízkou komplikáciou, keď je potrebný iba pasívny tracheostóm.
Možné komplikácie
- Dekubity (dekubity)
- Fistulové spojenia medzi priedušnicou a pažerákom
- Tracheoezofageálne fistuly - fistula spojenia medzi priedušnicou (priedušnice) a pažerák (pažerák).
- Prekážka stómie (gr. Στόμα stóma “ústa“, Tiež„ ústa “,„ otvorenie “) sekréciou (rana voda).
- Zranenie plavidlá, nervy, koža alebo mäkké tkanivá.
- Infekcie rán
- Úmrtia spojené s tracheostómiou:
- OCT (0.62%, 95% interval spoľahlivosti: [0.47; 0.82]).
- PDT (0.67% [0.56; 0.81])
Najbežnejšími príčinami úmrtí spojených s tracheostómiou sú krvácanie, strata dýchacích ciest a falzifikácia (latinsky nesprávna cesta, k: via (cesta) a falsus (nesprávna); v rámci chirurgických zákrokov neúmyselný (iatrogénny) odchod. zo správneho alebo plánovaného priebehu vloženého nástroja).
Potenciálne komplikácie výmeny kanyly v dilatačnej stómii u trvale tracheotomizovaných pacientov:
- Krvácajúce
- lézie
- Granulácie na stómiu
- Tvorba tracheálnej stenózy (zúženie priedušnice; najbežnejšia dlhodobá komplikácia).
- S keloidnou tendenciou (zjazvením) sa u 1 z 5 pacientov vyvinie tracheálna stenóza po tracheostómii a 15% po tracheálnej intubácii; stenóza (zúženie) je vysoká asi o 80%
- Zvýšené riziko vzniku falsy (pozri vyššie).
Perkutánna dilatačná tracheostómia (PDT) verzus otvorená chirurgická tracheostómia
- Oba zákroky majú len málo komplikácií.
- Ak sa pri PDT vyskytnú komplikácie, často sú životu nebezpečné.
- Pro perkutánna dilatačná tracheostómia:
- Kratší čas zásahu
- Nižší výskyt infekcií rán
- Lepší kozmetický výsledok po uzavretí tracheostómu.
- Pri otvorenej chirurgickej tracheostómii:
- Možno vykonať aj v prípade kontraindikácií PDT.
- Pooperačne je okamžite k dispozícii stabilný tracheostóm s jednoduchou ošetrovateľskou starostlivosťou
Ďalšie poznámky
- Výsledok 1,890 XNUMX tracheostómií v kritickom stave Covid-19 pacienti: národná kohortná štúdia v Španielsku: Väčšina tracheostómií (n = 1461; 81.3%) bola otvorená a zvyšok perkutánne (n = 429; 22.7%). Indikáciu a načasovanie elektívnej tracheostómie zvyčajne určovali pracovníci JIS na základe respiračného stavu pacienta. Miera komplikácií bola nízka; krvácanie bolo najpozoruhodnejším nepriaznivým výsledkom u 49 pacientov (2.6%). Jeden pacient zomrel na krvácanie. Medzi ďalšie nežiaduce udalosti patrila desaturácia (kyslík desaturácia) s zástava srdca (n = 8; 0.42%) bezprostredne po tracheálnom otvorení s 5 (0.2%) následnými intraoperačnými úmrtiami. pneumotorax (zrútenie pľúca) po tracheostómii bola hlásená v 3 prípadoch.
