Alergia na hmyzí jed: popis
Uštipnutie hmyzom nie je nikdy príjemné. Kým uštipnutie komárom zvyčajne len prudko svrbí, uštipnutie včelou a osou spôsobuje bolestivý alebo svrbivý opuch a začervenanie v mieste uhryznutia. Takéto príznaky sú spôsobené zložkami v slinách hmyzu, ktoré majú napríklad prozápalový alebo dráždivý účinok na tkanivo. Sú normálne a zvyčajne neškodné.
Iná situácia je pri alergii na hmyzí jed – teda nadmernej reakcii imunitného systému na jed, ktorý sa do tela dostane pri bodnutí nejakým hmyzom (napr. včely, osy). Imunitný systém tu prudko reaguje proti niektorým zložkám hmyzieho jedu.
Bežné príčiny alergie na hmyzí jed
V strednej Európe je alergia na hmyzí jed spôsobená najmä uštipnutím takzvaných blanokrídlovcov, medzi ktoré patria najmä bodnutia určitých ôs a včiel medonosných. Menej často je alergia spôsobená inými blanokrídly, ako sú čmeliaky, sršne alebo mravce.
Často sú však možné krížové reakcie (skrížené alergie), pretože jed niektorých blanokrídlovcov má podobné zloženie. Ľudia s alergiou na osí jed preto často netolerujú ani jed včiel a sršňov – kvôli štruktúrne podobným alergénom. A z alergie na včelí jed sa môže vyvinúť skrížená alergia na osy, ako aj na čmeliaky a niektoré zložky medu.
Prečítajte si viac o tejto téme v článku Krížová alergia.
Môže uštipnutie komárom vyvolať aj alergické reakcie?
Vo všeobecnosti nie. Zvyčajne je zodpovedný lokálny zápal, ktorý spúšťajú proteíny v slinách komárov. Rozširujú cievy a bránia zrážaniu krvi – komár tak môže ľahšie sať krv. Avšak niektoré imunitné bunky (žírne bunky) reagujú na tieto cudzie proteíny uvoľnením mediátorovej látky histamínu. Spôsobuje lokálny zápal a svrbenie – všeobecný mechanizmus obrany proti potenciálne nebezpečným votrelcom.
Histamín hrá dôležitú úlohu aj pri alergických reakciách. V prípade uštipnutia komárom však jeho uvoľnenie nebýva alergické. Napriek tomu je skutočná alergia na uhryznutie komármi možná, ale zriedkavá. Ak k nemu dôjde, môže v jednotlivých prípadoch spôsobiť aj celkové reakcie, ako je nevoľnosť, búšenie srdca alebo dýchavičnosť – ako ťažká alergia na hmyzí jed.
Alergia na jed hmyzu: príznaky
Nie všetky reakcie na bodnutie hmyzom sú alergického charakteru:
U niektorých ľudí sa vyvinie zvýšená lokálna reakcia (závažná lokálna reakcia). Je pravdepodobne alergický, aj keď nie nevyhnutne sprostredkovaný IgE, ale inými alergickými mechanizmami:
V tomto prípade sa opuch v mieste vpichu rozšíri na priemer viac ako desať centimetrov a trvá dlhšie ako 24 hodín. Niekedy sa zapália aj lymfatické cievy (lymfangitída). Zriedkavo sa objavuje aj pocit choroby, bolesti hlavy a iné sprievodné príznaky.
Bez ohľadu na to, či je lokálna reakcia normálna alebo zvýšená: Ak hmyz pohrýzol ústa alebo hrdlo, lokálny opuch sliznice môže zúžiť alebo dokonca uzavrieť dýchacie cesty!
Všeobecné alergické reakcie (alergické systémové reakcie) pri alergii na hmyzí jed môžu mať rôznu závažnosť. V ľahších prípadoch sú obmedzené na kožu. V priebehu niekoľkých minút po uštipnutí hmyzom sa objavia príznaky ako:
- svrbenie
- Žihľavka (urtikária)
- Opuch kože/slizníc (angioedém), napríklad na tvári
Pri výraznejšej alergii na hmyzí jed sa ku kožným príznakom pridávajú aj alergické prejavy v zažívacom trakte, dýchacích cestách a kardiovaskulárnom systéme. Možné príznaky, v závislosti od závažnosti, sú napríklad:
- kŕče v bruchu, nevoľnosť, vracanie, presakovanie čriev alebo močového mechúra
- nádcha, chrapot, dýchacie problémy až astmatický záchvat @ búšenie srdca, pokles krvného tlaku
- búšenie srdca, pokles krvného tlaku, šok
V extrémnych prípadoch vedie alergia na hmyzí jed k zástave dýchania a kardiovaskulárneho systému.
Prečítajte si viac o takejto závažnej alergickej (anafylaktickej) reakcii v článku Anafylaktický šok.
Alergia na hmyzí jed: príčiny a rizikové faktory.
Alergia na hmyzí jed nevzniká pri prvom bodnutí. Najprv dochádza k senzibilizácii: imunitný systém klasifikuje určité látky v hmyzom jede (napr. hyaluronidázy, fosfolipázy) ako nebezpečné a vytvára si proti nim špecifické imunoglobulínové E (IgE) protilátky.
Pri opätovnom uštipnutí si imunitný systém, respektíve skupina špecifických IgE protilátok, tieto cudzie látky (nazývané alergény) „pamätá“. V dôsledku toho sa spustí kaskáda obranných mechanizmov: Rôzne imunitné bunky (žírne bunky, granulocyty) vylučujú histamín, leukotriény a prostaglandíny. Títo prozápaloví poslovia spúšťajú alergickú reakciu, ktorá môže postihnúť celé telo.
Rizikové faktory alergie na hmyzí jed
Zvýšené riziko kontaktu s hmyzom (zvýšené riziko expozície) podporuje výskyt alergie na hmyzí jed: Tí, ktorí prichádzajú častejšie do kontaktu so včelami alebo osami, sú častejšie bodnutí. Týka sa to napríklad včelárov alebo ich rodinných príslušníkov a blízkych susedov. Aj predajcovia ovocia a pekárenských výrobkov sa vďaka ich tovaru často hemžia hmyzom, ako sú osy.
Každý, kto trávi veľa času vonku, tiež mierne riskuje, že ho poštípu včely a spol. a tak časom vznikne alergia na hmyzí jed. Týka sa to napríklad záhradkárov, farmárov, lesníkov a ľudí, ktorí sa často chodia kúpať, veľa bicyklujú alebo pravidelne pracujú v záhrade.
Existuje zvýšené riziko závažných reakcií v nasledujúcich prípadoch, napríklad:
- vyšší vek (> 40 rokov)
- Astma
- Kardiovaskulárne ochorenia (ako je vysoký krvný tlak, srdcové zlyhanie, srdcový infarkt, mŕtvica atď.)
- Mastocytóza – zriedkavé ochorenie, pri ktorom sa v tele nachádza veľmi veľa alebo zmenených žírnych buniek. Tie ďalej podporujú bujnú imunitnú odpoveď.
- Alergia na osí jed
Alergia na hmyzí jed: vyšetrenia a diagnostika
Pri podozrení na alergiu na hmyzí jed (ako je alergia na včelí alebo osí jed) lekár najskôr pri vstupnej konzultácii (anamnéze) odoberie anamnézu. Môže položiť napríklad tieto otázky:
- Ktorý hmyz ťa poštípal?
- Aké príznaky sa objavili po uštipnutí? Ako rýchlo sa objavili? Ako sa vyvinuli?
- Poštípal vás už rovnaký hmyz? Aké príznaky ste vtedy pociťovali?
- Trpíte nejakým chronickým ochorením? Ak áno, ktoré?
- Je známe, že trpíte inými alergiami? Ak áno, ktoré?
- Berieš nejaké lieky? Ak áno, ktoré?
Alergologické testy (ako je kožný test, stanovenie špecifických protilátok) sú zvyčajne indikované len vtedy, ak sa symptómy neobmedzujú len na miesto vpichu, ale postihujú aj iné časti tela (systémové reakcie) – napríklad vo forme žihľavky na telo, dýchacie ťažkosti alebo nevoľnosť.
Kožný test
Pri prick teste lekár aplikuje rôzne alergény (napríklad vyrobené z včelieho jedu) vo forme kvapiek na vnútornú stranu predlaktia. Potom pokožku v týchto bodoch zľahka zaboduje. Potom je potrebné počkať a zistiť, či sa na postihnutých miestach kože objavia reakcie. Tie poukazujú na alergickú reakciu. Napríklad pri alergii na uštipnutie osou alebo včelou môže koža sčervenať a začať svrbieť v mieste, kde bol daný hmyzí jed aplikovaný.
Prípadne, alebo ak je prick test negatívny, môže lekár aplikovať alergény do kože (intradermálny test). Aj v tomto prípade potom kontroluje prípadné reakcie z precitlivenosti.
Podozrenie na alergiu na hmyzí jed sa potvrdí, ak sa v krvi pacienta dajú dokázať špecifické protilátky imunoglobulínu E proti jedu hmyzu (celkom). V nejasných prípadoch možno zvážiť ďalšie vyšetrenia a testy. Napríklad je možné hľadať špecifické IgE proti dôležitým jednotlivým alergénom v hmyzích jedoch.
Ak je možné detegovať špecifické protilátky proti jedu osy aj včely, pacient je buď senzibilizovaný na jedy hmyzu, alebo je alergický. Alebo má len jednu z dvoch alergií na hmyzí jed (alergia na včelí alebo osí jed) a reaguje len v rámci skríženej reakcie (skrížená alergia) aj na druhý hmyzí jed.
Alergia na hmyzí jed: liečba
Akútna terapia lokálnych reakcií
- Ak jedové žihadlo hmyzu stále uviazlo v koži (pravdepodobnejšie u včiel ako osí), treba ho okamžite odstrániť – ale opatrne, aby sa z jedového vačku nedostalo do kože viac jedu. Žihadlo preto nechytajte pinzetou alebo prstami, ale žihadlo zoškrabte nechtom.
- Naneste glukokortikoidný krém alebo gél a prípadne priložte aj chladivý vlhký obklad na cca 20 minút.
- Užívanie antihistaminík inhibuje účinok histamínu a tým zmierňuje príznaky alergie. Potom sa odporúča návšteva lekára.
- V prípade zvýšenej lokálnej reakcie môže byť potrebné krátkodobé užívanie glukokortikoidného prípravku.
Tí, ktorí vedia o svojej alergii na hmyzí jed, majú v ideálnom prípade potrebné lieky poruke v núdzovej súprave a ich správne použitie vopred prediskutovali s lekárom.
Pri uštipnutí hmyzom do úst alebo hrdla nedávajte človeku nič piť – mohol by ľahko prehltnúť opuchom sliznice.
Akútna liečba celkových alergických reakcií
V snáď šikovnej pohotovostnej súprave sú lieky, ktoré môže postihnutý použiť v prípade núdze pred príchodom lekára (okamžite zalarmujte záchranu!):
- rýchlo pôsobiace antihistaminikum, ktoré sa má užívať na zastavenie alergickej reakcie sprostredkovanej histamínom
- Glukokortikoid užívaný ústami alebo ako čapík (pre malé deti): Pôsobí protizápalovo a potláča imunitné reakcie.
- Adrenalín v autoinjektore: Stabilizuje krvný obeh a pacient alebo asistent ho jednoducho vstrekne do svalu.
Postihnuté osoby so závažnými alergickými príznakmi musia byť hospitalizované a zvyčajne tam nejaký čas zostanú na sledovanie, pretože fyzické reakcie sa môžu objaviť aj neskôr.
Hyposenzibilizácia
Niektoré alergie na hmyzí jed možno liečiť kauzálne takzvanou hyposenzibilizáciou (špecifická imunoterapia). V priebehu niekoľkých sedení dostáva alergik pod kožu stále väčšie množstvo „svojho“ spúšťača alergie. Imunitný systém si tak má pomaly „zvykať“ na alergén, takže alergia na hmyzí jed sa časom výrazne oslabí.
Pri ťažkej alergii na hmyzí jed je indikovaná hyposenzibilizácia. Jeho účinnosť je dobre zdokumentovaná. Väčšinou však ide o zdĺhavý proces, ktorý môže trvať roky. Navyše to nie je vhodné ani možné pre každého, koho sa to týka.
Viac o dĺžke trvania, postupe a rizikách špecifickej imunoterapie sa dočítate v článku Hyposenzibilizácia.
Vo väčšine prípadov reakcie z precitlivenosti na hmyzí jed nezanechajú žiadne trvalé poškodenie. K úmrtiam v dôsledku závažných alergických reakcií na bodnutie hmyzom však dochádza znova a znova. Počet nehlásených prípadov je pravdepodobne vyšší, pretože anafylaxia sa často nepozná ako príčina smrti.
Hyposenzibilizácia často ponúka ochranu pred systémovými reakciami v prípade alergie na hmyzí jed: štúdie ukázali, že je viac ako 95 percent účinná v prípade alergie na osí jed a 80 až 85 percent účinná v prípade alergie na včelí jed.
Alergia na hmyzí jed: prevencia uhryznutia hmyzom
Alergici by sa mali vyhýbať včelám, osám, sršňom, čmeliakom a komárom vždy, keď je to možné. Rôzne opatrenia môžu pomôcť zabrániť hmyzu, najmä počas teplého obdobia. Najdôležitejšie sú:
- Ak je to možné, vyhnite sa konzumácii sladkých jedál a nápojov vonku.
- Drž sa ďalej od odpadkových košov, odpadkových košov, ohrád pre zvieratá a popadaného ovocia – ako aj od včelích úľov a osích hniezd.
- Nechoďte vonku bosí, najmä po lúkach. Lepšie sú topánky s uzavretou špičkou.
- Keď ste vonku, noste oblečenie s dlhými rukávmi. Priaznivé je oblečenie tesnejšieho strihu a svetlej farby. Nepriaznivé je voľné a tmavé oblečenie. Vyhnite sa farebnému oblečeniu (včely milujú najmä žltú farbu).
- Vyhnite sa parfumom a inej kozmetike s vôňou (môže prilákať hmyz).
- Nerobte zbesilé pohyby v blízkosti bodavého hmyzu (najmä ôs). Neodháňajte ich, aj keď sa už usadili na jablkovej štrúdli alebo pohári.
- Nechajte okná bytu cez deň zatvorené alebo nainštalujte sieťku proti hmyzu.
- Nezapínajte svetlo večer alebo v noci, keď je okno otvorené (sršne sú nočné).
