Terapeutický cieľ
- Zlepšenie symptomatológie
Plánovanie liečby podľa smernice S3
- "Deti s ADHD pred dosiahnutím veku šiestich rokov by mali dostať primárnu psychosociálnu (vrátane psychoterapeutickej) intervencie. Farmakoterapia pre ADHD symptomatológia by sa nemala ponúkať pred dosiahnutím veku troch rokov. “
- pre ADHD s miernou závažnosťou by sa mala poskytnúť primárna psychosociálna (vrátane psychoterapeutickej) intervencie. V individuálnych prípadoch možno ponúknuť farmakoterapiu ako a doplnok ak zvyškové príznaky ADHD vyžadujú liečbu.
- Pri stredne ťažkej ADHD sa má po komplexnej liečbe ponúknuť buď zosilnená psychosociálna (vrátane zosilnenej psychoterapeutickej) intervencie alebo farmakologická liečba, alebo kombinácia. psychoedukácia, v závislosti od konkrétnych podmienok pacienta, jeho prostredia, preferencií pacienta a jeho príslušných opatrovateľov a zdrojov liečby.
- Pri ťažkej ADHD by sa mala farmakoterapia ponúkať predovšetkým po intenzívnej liečbe psychoedukácia. Paralelná intenzívna psychosociálna (vrátane psychoterapeutickej) intervencie môže byť integrovaná do farmakoterapie. V závislosti od priebehu farmakoterapie by sa mali v prípade pretrvávajúcich symptómov ADHD vyžadujúcich liečbu, ponúknuť psychosociálne (vrátane psychoterapeutických) zákrokov.
- „U dospelých s ADHD by sa liečba mala poskytovať v rámci celkového multimodálneho terapeutického prístupu kombinujúceho psychosociálne aj farmakologické intervencie.“ Podrobný psychoedukácia (PE) by sa malo vykonať pred začiatkom liečby! Ďalšie psychosociálne intervencie pozri nižšie „Ďalej terapie / psychoterapie".
Terapeutické odporúčania
- Pri miernej závažnosti ADHD by mala byť primárna psychosociálna (vrátane psychoterapeutickej) intervencie.
- Lieková terapia pri stredne ťažkej alebo ťažkej ADHD [smernica S3]:
- Stimulanciá: metylfenidát (MPH; nepriame sympatomimetiká), agent prvej línie; amfetamíny (agent druhej línie); tiež lisdexamfetamín (proliečivo z amfetamín skupina látok), ak je to potrebné) Poznámka: Metaanalýza uprednostňuje z hľadiska účinnosti metylfenidát u detí a amfetamín u dospelých. Iba u detí a dospievajúcich metylfenidát a modafinil (pozri „Ďalšie poznámky“ nižšie) sa ukázali ako efektívnejšie ako placebo skupiny; u dospelých, amfetamíny, metylfenidát, bupropiónZistilo sa, že atomexetín je účinnejší ako placebo.
- Ďalšie účinné látky:
- atomoxetín (noradrenalínu inhibítor spätného vychytávania); Indikácie: Pacienti s ADHD a koexistujúci poruchy úzkosti Stimulanciá alebo alternatívne zvoliť atomoxetín.
- Guanfacín (agonista alfa 2A receptora); indikácie: Použitie u detí a dospievajúcich vo veku od 6 do 17 rokov, iba ak terapie s stimulanty ako metylfenidát nie je možné, netolerovali ho a ukázalo sa, že je neúčinný.
- Okrem toho je možné použiť tricyklické antidepresíva alebo antipsychotiká (neuroleptiká), ak vyššie uvedené lieky nie sú dostatočne účinné.
- FDA poznamenáva, že pri užívaní stimulačnej látky môže byť zvýšené riziko suicidality (samovraždy) atomoxetín. Príbuzným by sa malo odporučiť, aby pacientov zvlášť pozorne sledovali, najmä na začiatku liečby terapie. Švédska štúdia nemohla nájsť súvislosť medzi farmakoterapiou ADHD a zvýšenou suicidalitou (riziko samovraždy).
- Liečba metylfenidátom je u dospelých lepšia ako skupinová terapia. Rovnako by sa dalo preukázať, že účinok liečby nemohla zlepšiť ďalšia skupina psychoterapie.
- Poznámka: Žiadne lieky bez súčasného užívania psychoterapie/behaviorálna terapia.
- Pozri tiež časť „Ďalšia terapia“.
Ďalšie poznámky
- modafinil je liek používaný na liečbu narkolepsie (kompulzívne záchvaty denného spánku); na základe kazuistík je podozrenie, že užívanie modafinilu počas roku XNUMX tehotenstva môže spôsobiť vážne vrodené chyby.
- Teratogenita modafinil sa potvrdila v populačnej štúdii. Záver: žiadne použitie počas tehotenstva; antikoncepcie (antikoncepcia) je nevyhnutná, ale modafinil môže interferovať s účinnosťou orálne antikoncepčné prostriedky („Tabletka“), sú preto potrebné alternatívne alebo dodatočné bezpečné antikoncepčné opatrenia.
