Možnosti terapie
Ako takmer vždy pri liečbe existujú dve možnosti: konzervatívna alebo chirurgická. Terapia musí vychádzať z individuálnych okolností a požiadaviek pacienta. Konkurenčný športovec bude chcieť čo najrýchlejšie postaviť na nohy a bude chcieť stabilné koleno aj v situáciách veľkého zaťaženia.
Šesťdesiatročný šachista sa s väčšou pravdepodobnosťou zaobíde bez toho, aby bol šťastný bez operácie. Niektorí lekári sú toho názoru, že po krížový väz prasknutie bez chirurgického zákroku, artróza vždy dôjde, je to len otázka času. Preto sa o rôznych terapiách horlivo diskutuje znova a znova. Preto je uvedený prehľad nižšie. Postihnutí pacienti musia výhody a nevýhody podrobne prediskutovať so svojím ošetrujúcim lekárom.
Chirurgická terapia
Rozhodnutie mať krížový väz operácia prietrže závisí od mnohých faktorov: Najbežnejšími chirurgickými metódami roztrhnutého krížového väzu sú takzvané plastiky krížneho väzu. Pri tejto operácii sa ako náhrada implantuje do kolena kúsok vlastnej šľachy tela. Nemali by sa vykonať okamžite, pretože riziko zjazvenia kĺbov s obmedzenou pohyblivosťou je obzvlášť vysoké v prvých dňoch po úraze.
Predtým bežné krížový väz stehy sú vynechané, okrem kostnej slzy a liečby zadného krížneho väzu. Samotná operácia ale nie je všetko, rovnako náročné je pooperačné ošetrenie natrhnutého krížového väzu a chvályhodnou výnimkou by malo byť šesť týždňov, ktoré majú vždy stačiť našim futbalovým hviezdam. Všeobecne sú 3 mesiace dobrý priemer.
Ako je prasknutie predného krížneho väzu ošetrený? V prípade prasknutia predného krížneho väzu je dôležité obnoviť stratenú vnútornú oporu kĺbu. Na tento účel musí byť predný krížny väz rekonštruovaný čo naj anatomickejšie.
Nový krížny väz by mal čo najviac napodobňovať vlastnosti a funkciu prírodného predného krížneho väzu. Ako náhradný materiál sme použili hlavne takzvanú patelárnu šľachu (patelárna šľacha) a takzvanú hamstring (pri pohľade na svaly semitendinosus a gracilis). Ktorá z dostupných techník náhrady krížneho väzu sa nakoniec použije pri operácii prasknutia krížneho väzu, závisí od mnohých faktorov, ako je vek, pohlavie, športová aktivita, výška, váha a štruktúra tkaniva.
Fixácia sa vykonáva buď takzvanými interferenčnými skrutkami (k dispozícii aj v rozpustných materiáloch), alebo titánovými svorkami. Aj keď sa táto technika javí ako pomerne komplikovaná, miera úspešnosti po týchto postupoch je dobrá, najmä ak nedôjde k významným ďalším zraneniam. Tento aspekt tiež hovorí v prospech nápravy takejto situácie čo najskôr.
- Vek
- aktivita
- Povolanie
- Sprievodné poranenia (roztrhnutý meniskus)
- Patelárna šľacha: Približne 1 cm široký šľacha sa odoberie zo strednej tretiny patelárnej šľachy a na obidvoch koncoch je pripevnený blok kosti široký 2 x 1 cm. Výhodou použitia tejto patelárnej šľachy je dobrá možnosť fixácie: Pripojené kostné bloky sú upevnené vo vŕtacích kanáloch takzvanými interferenčnými skrutkami z titánu alebo cukru. V dnešnej dobe je štep zavedený a fixovaný čisto artroskopicky (pomocou a kolenný kĺb endoskopia).
- Šľacha semitendinosus (šľacha odobratá z vnútornej stehno blízko kolenný kĺb).
Tieto šľachy sa odstránia malým rezom na koži vnútorného holenného kĺbu hlava a zdvojnásobil sa v každom prípade, čo viedlo k štvornásobnému štepu. Primárna pevnosť v pretrhnutí štvornásobného hamstringového štepu (štvornásobne položeného šľachového štepu) je približne dvojnásobná v porovnaní s pevnosťou v roztrhnutí normálneho ľudského predného krížneho väzu. Výhody štepov semitendinosus a gracilis pri operácii prasknutia krížového väzu sú nízka miera komplikácií, znížená bolesť po odstránení šľachy a jediná malá, kozmeticky priaznivá jazva na pokožke.
Ďalej je pravdepodobné, že táto transplantácia dosiahne tuhosť ako normálny predný krížny väz. Ukázalo sa, že obmedzenia pohybu sú menej časté. Maximálna pevnosť v pretrhnutí štvornásobného hamstringového štepu je ešte vyššia ako pevnosť patelárnej šľachy.
Nevýhodou je pomalšie hojenie šľachy do kostných kanálov v porovnaní s patelárnou šľachou. Kostné bloky patelárnej šľachy dorastajú do 3 - 6 týždňov, flexorové kolenné šľachy na to potrebujú 10 - 12 týždňov.
Anatomická rekonštrukcia pôvodného priebehu predného krížneho väzu je rozhodujúca pre chirurgický úspech operácie predného krížneho väzu pomocou šľachy semitendinosus alebo patellaris. Optimálny priebeh vloženej plasty semitendinosus je možné vidieť vpravo ako príklad. Konce šľachy sú pripevnené ku kosti takzvaným Endobuttonom.
Toto spočiatku fixuje štep iba dočasne, ale v pooperačnom období musí šľachový štep potom dorásť do kosti. Dva štandardné transplantáty pre operáciu krížnych väzov sú patelárna šľacha a semitendinózna šľacha. Pri výmene patelárnej šľachy sa stredná tretina patelárnej šľachy obvykle odstráni s blokovaním kosti na oboch koncoch. Na odstránenie šľachy semitendinosus sa šľacha oddelí od kosti malým otvorom na koži a potom sa pomocou striptéra oddelí od brušnej svaloviny. Zvyšné jazvy na šľachách bez výraznej preukázateľnej straty funkcie s okolím.
Všetky články v tejto sérii:
