Srdcový bypass chirurgický zákrok je premostenie stenotickej koronárnej cievy plavidlá (zúžený koronárne tepny) pomocou koronárnych ciev tepna premostenie (premostenie alebo premostenie; premostenie koronárnej artérie štepenie (CABG)). Postup sa používa pri zložitých chorobných vzorcoch s mnohonásobne a zložito zúženými koronárnymi cievami plavidlá.
Indikácie (oblasti použitia)
- Pre koronárnu stenózu> 70%, ktorú nemožno riešiť intervenčne.
- Hlavná stenóza drieku ľavej koronárnej cievy tepna > 50%.
Poznámka: Čím zložitejšia je koronárna anatómia, tým je pravdepodobnejšie, že operácia bypassu bude považovaná za alternatívu za predpokladu malého chirurgického rizika. Pokyny Európskej kardiologickej spoločnosti (ESC) a Európskej asociácie pre kardiotorakálnu chirurgiu (EACTS) týkajúce sa bypassovej chirurgie pre ochorenie koronárnych artérií (CAD) [pozri nižšie uvedené usmernenie: 1] sa zasadzuje za:
- Choroba troch ciev, pri ktorej je kalcifikácia tepien veľmi výrazná
- Hlavná kmeňová stenóza (zužujúca sa v oblasti pôvodu ľavej koronárnej cievy tepna/ koronárna artéria).
- Sprievodné choroby
- Diabetes mellitus
- Znížená funkcia ľavej komory (<35%)
- Kontraindikácie
- Duálny protidoštičkový liek terapie (DAPT).
- Opakovaná stenóza stentu
Odporúčania týkajúce sa revaskularizácie pri ochoreniach viacerých ciev
| Rozsah ochorenia koronárnych artérií | Obtoková chirurgia | PCI * * |
| Ochorenie 1- alebo 2-ciev (2-GE) bez proximálnej RIVA stenózy. | ↑ | ↑↑ |
| 2-GE s proximálnou RIVA stenózou *, skóre SYNTAX * * * (SyS) ≤ 22. | ↑↑ | ↑↑ |
| 2-GE s proximálnou stenózou RIVA, SyS ≥ 23 | ↑↑ | ↑ |
| 3-GE, SyS ≤ 22 | ↑↑ | ↑ |
| 3-GE, SyS ≥ 23 | ↑↑ | neodporúča sa (n. e.) |
| 2 alebo 3-GE a cukrovka mellitus. | ↑↑ | ne |
| Hlavná stenóza kmeňa (HSS) (proximálna alebo stredná) a SyS ≤ 22. | ↑↑ | ↑↑ |
| HSS (bifurkácia) alebo HSS a SyS 23-32 | ↑ | ↑ |
| HSS SyS ≥ 33 | ↑ | ne |
* Ramus interventricularis anterior * * Pozri „perkutánna koronárna intervencia (PCI) “, kde nájdete podrobnosti o postupe. * * * Skóre SYNTAX je založené na koronárnej anatómii a zložitosti koronárnych lézií.
Pred operáciou
- Predoperačné správa of kyselina acetylsalicylová (ASA) významne znížila mieru pooperačného infarktu myokardu /srdce útok (od 5.6% do 2.8% (pomer šancí 0.56; 95% interval spoľahlivosti 0.33-0.96)). Navyše pri nízkych denných dávkach nebol žiadny rozdiel krv strata cez truhla drenáž (drenážny systém používaný na odtok tekutín a / alebo vzduchu z hrudníka (hrudník)) v porovnaní so skupinou bez ASA terapie.
- Randomizovaná klinická štúdia dospela k záveru, žedávka kyselina acetylsalicylová Liečba (ASA) nemusí byť prerušená pred plánovaným chirurgickým zákrokom. Závažné krvácanie vyžadujúce reoperáciu sa vyskytlo u 2.1% pacientov v placebo skupine a iba o 1.8 percenta v skupine ASA. Primárnym koncovým ukazovateľom je kombinácia trombotických komplikácií (nefatálna apoplexia (mŕtvica), infarkt myokardu (srdce záchvat), pľúcny embólia, zlyhanie obličiek alebo mezenterický infarkt (črevný infarkt)) a smrť do 30 dní od operácie tiež podporuje tento záver. Primárny koncový bod v:
- Skupina ASA u 202 pacientov (19.3%).
- Placebo skupine u 215 pacientov (20.4%).
- Americká vysoká škola Kardiológia Nadácia (ACCF) a Američania Srdce Asociácia (AHA) odporúča, aby liečba ASA pokračovala u pacientov s ICHS až do dňa pred chirurgickým zákrokom.
- Európska spoločnosť Kardiológia (ESC) odporúča prerušiť liečbu ASA u pacientov s vysokým rizikom krvácania a nízkym rizikom trombóza.
Chirurgický zákrok
Pri konvenčnej bypassovej operácii je hrudník (truhla) sa otvorí. V tomto prípade sa koronárna revaskularizácia vykonáva pomocou a srdcovo-pľúcny prístroj zachovať obeh (mimotelový obeh) s výkonom anastomóz („tvorba spojovacích kanálikov“) na tlkot, fibriláciu alebo vo väčšine prípadov na kardioplegicky zastavené srdce. Minimálne invazívny bypass vyžaduje potrebu srdcovo-pľúcny prístroj a vyhýba sa manipulácii s aortou. Procedúra sa nazýva OPCAB (bypass koronárnej artérie mimo čerpadla), keď sa otvorí stredný hrudník (v strede) a MIDCAB (minimálny invazívny priamy bypass koronárnych artérií). Keď sa otvorí hrudník na ľavej strane. Obísť zúžené koronárne tepny, žily - zvyčajne safény žila - zvyčajne sa používajú, ktoré sa odoberajú z dolnej časti noha (aortokoronárne žila obtok, ACVB; bypass koronárnej artérie, CABG). Táto metóda je najbežnejšie používaná, ale ak je vhodná žila nemožno nájsť, môžu sa použiť aj plastové interpozičné zariadenia. Okrem týchto metód je možné použiť aj takzvaný prsný koronárny bypass (vnútorná prsná tepna (LIMA)), pri ktorom sa na premostenie používa tepna z hrudníka. Používa sa predovšetkým u mladých jedincov kvôli veľmi dlhej trvanlivosti. Plavidlo však nie je príliš dlhé, takže ho nemožno použiť na všetky stenózy (zúženia). V prípade potreby použite koronárne obchvaty pomocou radiálna artéria (pozri „Ďalšie poznámky“ nižšie).
Po operácii
- Pacienti podstupujúci chirurgickú revaskularizáciu (obnovenie krv po akútnom koronárnom syndróme sa odporúčajú duálne antiagregačné lieky terapie.
Možné komplikácie
- Srdcové arytmie ako ventrikulárna fibrilácia.
- Infarkt myokardu (srdcový infarkt)
- Náhla srdcová smrť (PHT)
- Mŕtvica (mŕtvica)
- Restenóza - obnovené zúženie cievy.
- Perikarditída (zápal osrdcovníka)
- Poruchy hojenia rán a infekcie rán
- Krvácajúce
- Poškodenie nervov alebo ciev
Operácia sa vykonáva všeobecne anestézieLetalita (úmrtnosť súvisiaca s celkovým počtom ľudí trpiacich týmto ochorením) počas operácie je až tri percentá. Bypass je veľká operácia, ktorá je často jediným spôsobom, ako účinne pomôcť pacientovi. Ďalšie poznámky
- Botulotoxín injekcia do tukového tkaniva epikardu môže podľa jednej štúdie zabrániť výskytu supraventrikulárnych tachyarytmií po operácii bypassu. V skupine s Botoxom sa predsieňové arytmie vyskytli v dvoch prípadoch (7%) po 30 dňoch, zatiaľ čo v kontrolnej skupine sa arytmie vyskytli u deviatich pacientov (30%). Rozdiel bol tiež významný rok po operácii: v skupine liečenej Botuxom sa nevyskytli žiadne ďalšie arytmie v porovnaní so siedmimi prípadmi v kontrolnej skupine. Poznámka: Približne jedna tretina všetkých pacientov je počas tohto zákroku postihnutá supraventrikulárnymi tachyarytmiami. Klasicky sa liečia betablokátorom.
- Obísť operáciu bez a srdcovo-pľúcny prístroj (bez pumpy) nedosiahla v multicentrickej štúdii (79 nemocníc v 19 krajinách) dlhodobé výhody oproti konvenčnej operácii na pumpe. Toto ovplyvňuje aj všetky sekundárne cieľové ukazovatele (smrť, infarkt myokardu (infarkt), mŕtvica (mŕtvica), zlyhanie obličiek vyžadujúce dialýza (oblička slabosť), opakovaná revaskularizácia / opätovné otvorenie plavidlá).
- Porucha obtoku počas 20 rokov v závislosti od typu obtoku:
- Vnútorná prsná tepna (LIMA): 19%.
- Radiálna tepna (RA). 25%
- Vv. saphenae magnae: 55%
Rozdiel medzi bypassom RA a bypassom žíl: štatisticky významný (p = 0.002); medzi RA a LIMA: žiadny významný rozdiel.
- 10-ročné údaje zo štúdie STICH: pacienti s ischemickou chorobou kardiomyopatia (nedostatočnosť myokardu spôsobená znížením krv prúdiť do. Srdcové svalové tkanivo) a ejekčná frakcia zníženej ľavej komory (ejekčná frakcia) (z ľavá komora) žijú dlhšie pomocou bypassu (v priemere o 18 mesiacov viac života).
- V porovnaní s použitím štepov safénových žíl je použitie radiálna artéria štepy pre bypass koronárnych artérií štepenie (CABG) viedli k nižšej miere nežiaducich srdcových príhod a vyššej miere priechodnosti po 5 rokoch sledovania.
