Okulomotorická obrna sa týka ochrnutia (parézy) takzvaného okohybného nervu (III lebečný nerv). Okulomotorická obrna je jednou z porúch hlavových nervov a je mimoriadne zriedkavá stav. Vyskytuje sa s približne rovnakou frekvenciou u oboch pohlaví.
Čo je paralýza okulomotorického nervu?
Okulomotorický nerv inervuje veľkú časť vonkajších očných svalov pomocou motorických vlákien a navyše dve tretiny vnútorných očných svalov. Z tohto dôvodu môže dysfunkcia okulomotorického nervu spôsobiť veľmi zložité poruchy očnej motility, ako aj percepčnej schopnosti, v závislosti od jej polohy a rozsahu. V závislosti od toho, na ktoré svaly paréza pôsobí, sa rozlišuje paréza vnútorných a vonkajších okulomotorických nervov. Posledne uvedené sa môžu prejaviť vo forme jednostrannej alebo obojstrannej paralýzy. Môže byť tiež centrálne umiestnený v jadre alebo periférne umiestnený. Okulomotorická obrna môže byť navyše čiastočná alebo úplná a môže sa vyskytnúť v kombinácii s inými paralýzami očných svalov.
Príčiny
Príčiny okohybných nervové poškodenie sa môžu veľmi líšiť. V mnohých prípadoch je potrebné brať do úvahy supranukleárne poruchy pre poruchy v oblasti jadra (z medicínskeho hľadiska nukleus nervi oculomotorii). Patria sem napríklad nádory v mozog stonka, poruchy obehu alebo aneuryzmy. Poškodenie periférneho toku môžu byť tiež spôsobené kompresnými mechanizmami, procesmi zaberajúcimi priestor alebo traumou. Môže to byť napríklad v prípade takzvaného syndrómu clivus edge. Paralýza okulomotorického nervu je často sprievodným príznakom výraznejšieho komplexu chorôb, ako je Nothnagelov syndróm, Weberov syndróm alebo Benediktov syndróm. Okrem toho v mnohých prípadoch existujú kombinované poruchy so súčasným postihnutím iných lebečných kostí nervy, ktoré sa tiež podieľajú na inervácii vonkajších očných svalov. Môže to byť tak v prípade takzvaného syndrómu sinus cavernosus. V tomto prípade je možné s určitou mierou istoty diagnostikovať kombinovanú paralýzu okulomotorického nervu a nervu abducens. Na druhej strane napríklad simultánne narušenie trochleárneho nervu je menej ľahké odhaliť, a preto sa ľahšie prehliada. Ochorenie okulomotorického nervu sa tiež vyskytuje so zvýšenou frekvenciou v spojení s cukrovka mellitus.
Príznaky, sťažnosti a znaky
Medzi najdôležitejšie príznaky okulomotorickej obrny patrí široká, svetlo tuhá látka žiak alebo takzvaná absolútna pupilárna strnulosť. Obmedzená je aj schopnosť opticky upraviť priblíženie (akomodáciu oka). V prítomnosti izolovanej vnútornej okulomotorickej obrny, pri ktorej nie sú zapojené vonkajšie očné svaly, sa choroba nazýva oftalmoplegia interna. Okrem toho sa rozlišujú dve formy okulomotorickej obrny, každá s ohľadom na jej príznaky. Príznaky úplnej okulomotorickej obrny sa vyznačujú celkovou stratou zodpovedajúcich očných svalov. Prejavujú sa narušením akomodácie, ako aj pupilárnou reakciou a mydriázou (dilatácia žiak) rovnako ako aj ptóza (poklesnutie očné viečko). Ovplyvnené oko je navyše nasmerované smerom von a nadol. Druhou formou okulomotorickej obrny je čiastočná paréza okulomotorického nervu. Ďalej sa rozlišuje na vnútornú a vonkajšiu parézu. Pri vonkajšej paréze je ochrnutý okulomotorický nerv, čo má za následok narušenie pohyblivosti vonkajších očných svalov. Oko opäť smeruje nadol aj smerom von. Vnútorná paréza okulomotorického nervu sa prejavuje narušením akomodácie, ako aj výskytom mydriázy. V tomto prípade sa však neobjaví žiadna nesprávna poloha oka.
Diagnóza a priebeh ochorenia
Pri diagnostike paralýzy očného svalu sa dá použiť veľa rôznych diagnostických nástrojov. V rámci diagnostiky okulomotorickej obrny má kontrola smeru pohľadu veľký význam. V tomto postupe jednoduché Opatrenia sa používajú na kontrolu schopnosti pacienta sledovať osem smerov pohľadu. Pacient je zvyčajne požiadaný, aby sledoval pohyb lekára prst očami a zároveň si ho nechať hlava nehybný. Namiesto prst, test je možné vykonať aj pomocou pera alebo tyčinky. Ak jeden zo smerov pohľadu nie je možný, možno odvodiť postihnutý poškodený očný sval a príslušný narušený nerv.
Komplikácie
Okulomotorická obrna ovplyvňuje spárovaný okulomotorický nerv, tiež známy ako tretí lebečný nerv alebo nerv pohybu očí. Pretože nerv poskytuje motorickú kontrolu niekoľkým vonkajším a dvom vnútorným očným svalom, ako aj očné viečko výťah, porucha alebo čiastočné zlyhanie motorických vlákien má za následok komplexnú stratu pohybu očí a viečok. Očakávané komplikácie s liečbou alebo bez liečby závisia vo veľkej miere od príčinných faktorov a od toho, či sa okulomotorická obrna vyskytuje izolovane alebo spolu s inými stavmi. Najčastejšie sa okulomotorická obrna vyskytuje v dôsledku stlačenia okulomotorického nervu. Takéto stlačenie môže byť spôsobené procesmi zaberajúcimi priestor, ako sú rastúce nádory alebo aneuryzmy, ktoré tlačia na nerv. Ďalším príčinným faktorom môže byť nedostatočné zásobenie nervu, pretože zásobovanie plavidlá sú artérioskleroticky zúžené alebo krv prietok je narušený z iných dôvodov. Presná diagnóza faktorov, ktoré spôsobili parézu alebo parézu nervu, má zásadný význam pre čo najskoršie zabezpečenie cielenej liečby. Ak sa prognóza nelieči, môže byť viesť k bezprostredne život ohrozujúcim komplikáciám v prípade zhubného nádoru alebo aneuryzma v jednej z dodávajúcich plavidlá. Aj po liečbe, ktorá by mohla vylúčiť príčinný faktor, je prognóza pravdepodobnosti hojenia alebo ďalších komplikácií, ktoré sa môžu vyskytnúť, ťažko možná. Rozsah, v akom bol nerv pohybu oka už nenávratne poškodený, sa nedá vopred s určitosťou predpovedať.
Kedy treba ísť k lekárovi?
Abnormality oka, ako aj zraku, by mal vyšetriť lekár. Ak postihnutá osoba nemôže ostro vidieť predmety alebo osoby v bezprostrednej blízkosti, je potrebné konať. Musí sa vyhľadať lekára, aby bolo možné začať kauzálne vyšetrovanie pomocou rôznych vyšetrení. Tuhosť žiak je charakteristický pre okulomotorickú obrnu a musí byť vyšetrený. Pokiaľ nie je možné očné svaly hýbať a koordinovať dostatočne a podľa vlastnej vôle, je nevyhnutná návšteva lekára. V prípade optickej zmeny oka ovisnuté očné viečko alebo nesprávnou polohou oka, je potrebné vyhľadať lekára. Ak existuje zvýšené riziko nehôd alebo pádov v dôsledku sťažností, musí sa uskutočniť reštrukturalizácia každodenného života. Existuje riziko komplikácií, ktorým by sa mala vyhnúť zvýšená bezpečnosť. Mali by ste sa poradiť s lekárom, aby ste sa uistili, že postihnutá osoba je dostatočne informovaná o svojom stave zdravie a zodpovedajúce následky. Ak sa okrem fyzických obmedzení vyskytnú aj psychologické problémy, je potrebný aj lekár. Ak existuje pretrvávajúci stres, pocity úzkosti, vnútorný nepokoj alebo neistota, je potrebné vyhľadať lekára. Ak dôjde k zmenám v správaní alebo k depresívnej nálade, postihnutá osoba potrebuje pomoc. Ak intenzita existujúcich sťažností stúpne alebo sa vyskytnú ďalšie nezrovnalosti, je potrebné vyhľadať lekársku pomoc s cieľom zlepšiť kvalitu života.
Liečba a terapia
Pretože ide o neurologickú poruchu, terapie po zistení príčiny musí poskytnúť neurológ. Pri ochrnutiach okulomotorického nervu, pri ktorých je spúšťačom nádor, trauma alebo aneuryzma, prognóza je v mnohých prípadoch nepriaznivá. Počas procesu regenerácie často dochádza k malinervácii. Na druhej strane, šance na zotavenie sú pozitívnejšie, keď poruchy obehu sú príčinou. Ak sa situácia po približne jednom roku znateľne nezlepšila, môže byť nevyhnutná operácia strabizmu. Cieľom tohto chirurgického zákroku je posunúť pole jednoduchého videnia do pôvodnej polohy bez použitia hlava obmedzenia a prípadne ho zväčšiť. V závislosti od nálezov sa dáva prednosť operácii postihnutých svalov. V prípade iba miernej parézy môže nasadenie prizmatických šošoviek zlepšiť situáciu postihnutého pacienta.
Výhľad a prognóza
Pri vnútornej alebo vonkajšej okulomotorickej obrne prognóza závisí vo veľkej miere od toho, čo je podkladom stav is. Paralýza očného pohybového nervu môže viesť na komplexné poruchy schopnosti vidieť. Poškodenie je očné svalstvo jednostranné alebo obojstranné. Takéto poškodenie vyvoláva kompresný tlak z kozmického priestoru mozog nádory. Navyše, cukrovka mellitus, trauma, aneuryzmy alebo iné choroby ovplyvňujúce mozog a očné svaly môžu byť spúšťačmi. Stupeň a rozsah obrny okulomotorického nervu je rozhodujúci pre prognózu. Ak je efekt jednostranný, vyhliadky sú lepšie, ako keby boli bilaterálne. Rozhodujúce však je, či a ako úspešne sa dá príčinná choroba liečiť. Prognóza je zlá, ak spúšťačom je trauma, nádor alebo aneuryzma, To môže viesť na nervové poškodenie s ďalekosiahlymi následkami pre schopnosť vidieť. Výhľad je lepší, ak je spúšťačom liečiteľná porucha obehu. Ak sa strabizmus spojený s okulomotorickou obrnou po jednom roku dostatočne nezlepšil, je možné ho chirurgicky napraviť. V takom prípade je vylepšené jedno videnie, aby nedochádzalo k vynúteniu hlava držanie tela. Zorné pole by sa malo opäť rozšíriť. V prípade mierne výraznej parézy sa dá prognóza zlepšiť nasadením hranola okuliare.
Prevencia
Neexistujú žiadne priame Opatrenia aby sa zabránilo obrne okohybného nervu. O to dôležitejšie je okamžite vyhľadať lekára, ak sa vyskytnú príznaky a poruchy zrakového prístroja. To je obzvlášť nevyhnutné, pretože okulomotorická obrna môže naznačovať aj vážne ochorenia ako napr nádory mozgu.
Nasleduj
Vo väčšine prípadov okulomotorickej obrny ich má pacient iba niekoľko a je obmedzený Opatrenia dostupnej následnej starostlivosti. V tomto ohľade by mala postihnutá osoba predovšetkým navštíviť lekára včas, aby sa zabránilo komplikáciám alebo iným sťažnostiam v ďalšom priebehu, ktoré by mohli znížiť kvalitu života pacienta. Pri prvých príznakoch a prejavoch ochorenia je preto potrebné kontaktovať lekára, aby sa zabránilo ďalším sťažnostiam. Väčšina postihnutých osôb je závislá na chirurgickom zákroku, ktorým sa dajú sťažnosti natrvalo zmierniť. Po takejto operácii by sa pacienti mali zdržať námahy a stresových alebo fyzických aktivít. V mnohých prípadoch je nevyhnutná podpora a pomoc vlastnej rodiny pacienta, aby sa zabránilo rozvoju choroby depresia alebo psychologické ťažkosti. Ďalší priebeh okulomotorickej obrny silne závisí od času stanovenia diagnózy, takže ním nemožno spravidla dosiahnuť všeobecný priebeh. Za určitých okolností sa touto chorobou tiež znižuje očakávaná dĺžka života postihnutej osoby.
Čo môžete urobiť sami
Okulomotorická obrna môže narušiť schopnosť reagovať v určitých každodenných situáciách, a preto by mali pacienti včas navštíviť lekára. Ak oko už nevidí do všetkých smerov pohľadu, môže to byť spôsobené nedostatkom zásobenia postihnutého nervu. Zdravý životný štýl pomáha proti arteriosklerotickému zúženiu alebo inému poruchy obehu. Zlepšenie však chvíľu trvá. Ak majú postihnutí problémy so správnym rozpoznávaním svojho bezprostredného okolia, riziko nehôd sa výrazne zvyšuje. Pacienti by sa preto mali sami naučiť správne hodnotiť svoj vizuálny výkon a mali by byť radšej trochu opatrnejší. Vykonaním určitých úprav v každodennom živote sa dá zabrániť pádom a iným nehodám. Lekár navyše pomáha objasniť rozumné bezpečnostné opatrenia. Týmto spôsobom telesné postihnutia nevedú automaticky k psychickým problémom. Ak stres môže dôjsť k nárastu v dôsledku okulomotorickej obrny, depresívnych nálad alebo vnútorného nepokoja. Ak sú príčinou ochorenia poruchy krvného obehu, šanca na zotavenie vyzerá celkom dobre. Je ťažšie, ak je okulomotorická paréza spôsobená nádorom, aneuryzmou alebo traumou. Je preto o to dôležitejšie, aby pacienti dodržiavali všetky odporúčania lekára.
