úvod
Následná starostlivosť o karcinóm prsníka sa má začať po chirurgickom zákroku alebo ihneď po ukončení celkovej liečby a má pokračovať najmenej 5 rokov. Dôraz sa kladie na fyzické, ale aj psychosociálne aspekty. Vedúce úlohy následnej starostlivosti spočívajú v dôkladnej sieťovanej starostlivosti a v uchovaní úspechu terapie.
Môže sa poskytnúť pomoc pri opätovnom začlenení do každodenného života a možno zorganizovať možnú rehabilitáciu. Následná starostlivosť by navyše mala identifikovať všetky terapeutické následky, ako napr lymfedéma v ranom štádiu ich riešiť vhodnou terapiou. Navyše k fyzické vyšetrenie, mamografia je dôležitou diagnostickou metódou v rámci následnej starostlivosti s cieľom odhaliť sekundárne nádory v ranom štádiu.
Aká je následná starostlivosť po rakovine prsníka?
Následná starostlivosť po karcinóm prsníka bola presne štruktúrovaná Asociáciou pre gynekologickú onkológiu. V lepšom prípade sa to začína počas pooperačnej terapie. Pri každom ďalšom sledovaní sa urobí špecifická anamnéza na kontrolu znášanlivosti hormónu resp protilátková terapia a pôsobiť proti prerušeniu liečby.
Včasné odhalenie metastázy je možné dosiahnuť prostredníctvom konkrétnej anamnézy. Následne sa pri každom vymenovaní vykoná vyšetrenie prsníkov, ktoré slúži aj na včasné zistenie sekundárnych nádorov a kontrolu hojenie rán v operačnom alebo radiačnom poli. A mamografia sa vykonáva v stanovených intervaloch.
V prípade úplného odstránenia prsníka sa to vykonáva iba na neovplyvnenej strane. Je dôležité, aby boli obe prsníky vyšetrené v mamografia v prípade terapie šetriacej prsník, pretože v už operovanom prsníku sa môže vytvoriť aj druhý nádor. Ostatné diagnostické metódy ako napr ultrazvuk vyšetrenie prsníka (sonografia prsníka) alebo MRI sa používajú iba v prípade nejasných nálezov a pri podozrení na sekundárny nádor, pretože oproti klinickému vyšetreniu nepreukazujú žiadnu výhodu.
Spočiatku sa pozornosť zameriava na bezinfekčné hojenie chirurgických rán. Tieto sú rozsiahlejšie počas úplného odstránenia prsníka ako počas liečby šetriacej prsník. Pozornosť sa venuje nadmernému kaleniu jaziev, veľkým modrinám alebo zápalom.
If lymfa uzliny boli počas operácie odstránené z podpazušia, akékoľvek lymfedém ktoré sa mohli vyvinúť, sa musia sledovať v následnej starostlivosti meraním obvodu ramena. Ak lymfedém sa dá včas liečiť rôznymi opatreniami. Aj najmenší nervy sa môže poškodiť počas lymfa odstránenie uzlov, pretože prebiehajú blízko k lymfatické uzliny.
Po operácii to vedie k vnemom resp bolesť v ramene alebo v nadlaktí. Tieto takzvané nervové bolesti musia byť detekované a liečené skoro na začiatku pooperačná starostlivosť, inak sa vyvinú do chronických bolesť. Ak bolo vykonané úplné odstránenie prsníka, je tiež úlohou následnej starostlivosti informovať pacienta o možnostiach rekonštrukcia prsníka a ak bude súhlasiť, urobí potrebné kroky.
V následných schôdzkach po chemoterapie, pred alebo po chirurgickom zákroku, venujeme osobitnú pozornosť vedľajším účinkom a škodám spôsobeným chemoterapiou. Antracyklíny sú napríklad jedným z najdôležitejších chemoterapeutických činidiel pri liečbe karcinóm prsníka. Môžu však tiež poškodiť srdce, čo je dôvod, prečo pravidelné ultrazvuk vyšetrenia srdca sa odporúčajú.
Chemoterapeutické lieky všeobecne poškodzujú sliznicu žalúdok a črevá, preto by sa mala venovať pozornosť infekciám v gastrointestinálnom trakte. Ďalším známym vedľajším účinkom lieku chemoterapie , ktoré by sa malo monitorovať, je potlačenie kostná dreň, ktorý sa vyznačuje zvýšenými infekciami, spontánnym krvácaním alebo únavou. Po chirurgickom zákroku na zachovanie prsníka sa operačné pole ožaruje.
Najmä počas ožarovania, ale aj po ňom, je dôležité starostlivo sa starať o pokožku púdrom a umývať ju čo najviac bez mydla. Pri následnej starostlivosti sa pozoruje a dodatočne ošetrí poškodenie kože, ako je zápal spôsobený žiarením. Prvá mamografia oboch prsníkov by sa mala vykonať 6 - 12 mesiacov po ukončení radiačnej liečby.
Pacienti s triple-negatívnymi nádormi dostávajú chemoterapie pred chirurgickým zákrokom alebo po ňom. Protilátková alebo hormonálna liečba nie je pri nich účinná. Z tohto dôvodu okrem anamnézy a fyzické vyšetrenie, následná starostlivosť sa zameriava na vedľajšie účinky operácie alebo chemoterapie. Trojité negatívne nádory sa považujú za veľmi malígne, a preto by sa mal klásť osobitný dôraz na včasné odhalenie sekundárnych nádorov.
