Terapeutické ciele
- Zlepšenie symptomatológie
- Vyvarovanie sa komplikácií
Terapeutické odporúčania
- Hospitalizácia:
- Keď je konkrétna príčina vysoko pravdepodobná (napr. tuberkulóza, systémové reumatické choroby a novotvary).
- Ak sú prítomné markery zlej prognózy (napr. Subakútny priebeh, veľký perikardiálny výpotok (perikardiálny výpotok), perikardiálna tamponáda, veľkosť horúčky> 38 ° C, sprievodná myokarditída („sprievodná myokarditída“), imunosupresia, trauma a perorálna antikoagulácia (antikoagulanciá). )
- akútna pericarditis: základné terapie s kyselina acetylsalicylová (ASA) alebo ibuprofen) [plus inhibítor protónovej pumpy /žalúdočnej kyseliny blokátor], kombinovaný s nízkodávka kolchicín.
- Opakujúce sa (opakujúce sa) pericarditis (miera recidívy po počiatočnej udalosti približne 30%): rovnaký prístup ako pri akútnej perikarditíde, ale rozdiely v dávkovaní a trvaní terapie; kolchicín znižuje riziko recidívy (riziko recidívy) pri rekurentných pericarditis o polovicu; zníženie rizika postperikardiotomického syndrómu po operácii srdca z 30% na 20%.
- Trvanie terapie by malo byť závislé od CRP koncentrácie; po normalizácii CRP je potrebné zvážiť postupné znižovanie liečby.
- In kolchicín-terapia-refraktérna perikarditída u pacientov so závislosťou od glukokortikoidov, intravenózne imunoglobulíny (IVIG; hyperimunoglobulíny (2 g / kg telesnej hmotnosti, i.v., počas 3 - 5 mesiacov), anakinra (antagonisti receptora interleukínu-1) a azatioprín (imunosupresívum, analóg purínu, ktorý sa v tele metabolizuje na 6-merkaptopurín a metylnitroimidazol) ) malo by sa brať do úvahy
- Ak sa príznaky objavia počas redukcie liečby, dávkovanie glukokortikoidov by sa na liečbu týchto príznakov nemalo zvyšovať, ale kyselina acetylsalicylová dávkovanie by sa malo zvýšiť na maximum. Ďalej kolchicín a analgetiká (bolesť lieky na zmiernenie bolesti).
- Perikardiálny výpotok: prednizolón (terapia glukokortikoidmi); počas liečby prednizolónom 1,000 XNUMX mg vápnik/ deň a vitamín D Okrem toho sa má užiť 800 až 1,000 XNUMX IU / deň.
- Syndróm postperikardiotomie ako špeciálna forma perikarditídy (po operácii srdca s otvorením osrdcovník): NSAID (Nesteroidné protizápalové drogy): kyselina acetylsalicylová v iniciále dávka 750 - 1,000 XNUMX mg trikrát denne alebo alternatívne správa 600-800 mg ibuprofen trikrát denne; týždenné zníženie počas liečby 3 až 4 týždne; v liečebných žiaruvzdorných kurzoch: kolchicín a glukokortikoidy.
- V závislosti na etiológii môže byť tiež potrebná antibióza (antibiotická liečba), virostáza (antivírusová) alebo mykotická liečba (antimykotická).
- Ak je to nevyhnutné, interferón α pri perikarditíde spojenej s vírusom.
Ďalšie poznámky
- V placebokontrolovanej štúdie fázy III u symptomatických pacientov s rekurentnou perikarditídou sa osvedčil rilonacept. Znížila riziko recidívy perikarditídy o 96% v porovnaní s placebo (pomer rizika: 0.04, p <0.0001). Spôsob účinku rilonaceptu (známy ako pasca IL-1): fúzny proteín, ktorý blokuje signalizáciu interleukínu-1 (IL-1). Dávka: 160 mg podávaných subkutánne raz týždenne.