Liečba fibrilácie predsiení
V liečbe predsieňový flutter, zohľadňuje sa nielen vek pacienta, ale aj sekundárne choroby. U mladých pacientov, ktorí nemajú žiadne významné sprievodné ochorenia, sa najskôr urobí pokus normalizovať zodpovedajúci bod v systéme prenosu stimulov, ktorý generuje nepravidelné impulzy, skleroterapiou. Pred zákrokom sa vykoná takzvaná lastovická ozvena (TEE).
Podobne ako a gastroskopia, pacient musí prehltnúť hadičku s malým ultrazvuk sonda na jej hrote. Toto je pretlačené cez pažerák veľmi blízko predsiene, aby sa zistilo, či tam nejaký je krv zrazenina v tom. Ak je to tak, chirurgický zákrok by sa nemal robiť, pretože existuje riziko, že krv zrazeniny sa môžu uvoľniť a spôsobiť nebezpečnú embóliu alebo infarkt.
Táto skleroterapia sa nazýva katétrická ablácia. Vykonáva sa v špeciálnom laboratóriu katétra za sterilných podmienok. Malý drôt je tlačený dopredu cez inguinál tepna až tesne pred srdce.
Pacient je bdelý pichnutie miesto je iba lokálne anestetizované. EKG je možné odoberať z ktorejkoľvek prístupnej časti srdce cez katéter. Je teda možné pomerne presne zistiť, kde pri prenose srdce stimul sa generujú ďalšie impulzy.
Umiestnenie katétra je možné objasniť pomocou Röntgen fluoroskopia. Akonáhle sa nájde bod, z ktorého pochádzajú ďalšie impulzy, tento bod sa zahreje na asi 50 stupňov. Táto časť nervového traktu je tak nefunkčná.
Po krátkom čakaní kardiológovia skontrolujú, či v tejto oblasti budú o krátky čas ešte impulzy impulzu. Ak nie, kábel sa znova odstráni a pichnutie miesto je uzavreté tlakovým obväzom. Postup je úspešný vo viac ako 90% prípadov.
Väčšina pacientov je oslobodená od predsieňový flutter potom. V atypických predsieňový flutter, je oveľa ťažšie nájsť miesto impulzu, pretože sa dá distribuovať po predsieni. Ak sa zistí, oblasť môže byť nakoniec sklerotizovaná.
V prípadoch, keď nie je možné vykonať úspešnú abláciu, je potrebné vyskúšať liečbu liekom. Šance na úspech sú oveľa horšie ako pri operácii. Ak liečba katétrom zlyhá, možno sa pokúsiť liečiť predsieňový flutter takzvanými betablokátormi alebo antiarytmikami.
Šanca na úspech je však nižšia ako pri ablatívnych opatreniach. Pokiaľ by technológia katétra nemohla dosiahnuť úspech, je oveľa dôležitejšie začať a krv okamžite zriedte, aby ste predišli nebezpečným embolizáciám alebo infarktom. Podrobnejšie informácie o tejto téme nájdete v časti Liečba predsieňovej fibrilácieFor flutter predsiení a fibrilácia predsiení existuje interné usmernenie k liečbe.
Opisuje diagnostické možnosti a kroky, ktoré je potrebné podniknúť, ako aj liečbu choroby. Antikoagulácia je systematická inhibícia zrážania krvi. Toto je nevyhnutné v prípade flutter predsiení a fibrilácia predsiení, pretože krv môže rýchlo nekontrolovateľne koagulovať v dôsledku rýchleho pohybu predsiene a tieto takzvané tromby sa môžu vyplaviť do krvi.
Spravidla vstupujú do hlava oblasť tepnami a spúšťacími zdvihmi. Nepozorovaný predsieňový flutter alebo fibrilácia sú najčastejšími príčinami mŕtvice. Ak pomocou technológie katétra nie je možné stanoviť pravidelný rytmus, je potrebné zahájiť dôslednú antikoagulačnú liečbu.
Túto liečbu je potrebné brať doživotne. Najznámejším prípravkom je Marcumar. Inhibuje vitamín K, ktorý hrá hlavnú úlohu pri zrážaní krvi.
Marcumar sa užíva postupne, až kým sa v krvi nedosiahne určitá hladina. Suma, ktorá sa má vziať, sa líši od človeka k človeku. Pravidelné krvné testy ukazujú, či pacient musí užiť jednu, polovicu alebo štvrtinu tablety.
Teraz existujú novšie lieky, ktoré sa užívajú ľahšie (iba raz denne). Dlhodobé hodnoty však chýbajú a v prípade renálnej insuficiencie tieto lieky tiež nie sú ľahko použiteľné. Pri riedení krvi je potrebné poznamenať, že u pacientov je zvýšená tendencia ku krvácaniu, takže uzavretie krvácajúcej rany trvá dlhšie.
Musí sa prerušiť riedenie krvi, najmä pred chirurgickým zákrokom. Marcumar sa má aplikovať približne 5-7 dní pred zákrokom. Pacient potom musí brať heparín prekrývajúcim sa spôsobom (brušná injekcia).
V závislosti od postupu a rany sa môže liečba Marcumarom začať znovu asi 2 - 5 dní po zákroku. V prípade novších liekov na zriedenie krvi výrobcovia uvádzajú, že podávanie lieku sa má prerušiť až deň pred zákrokom. Reštart je možné vykonať ihneď po ukončení procedúry. Aj v prípade zubných zákrokov, ako je trhanie zuba, môže byť potrebné pred zákrokom prerušiť ošetrenie spôsobujúce riedenie krvi.
Všetky články v tejto sérii:
