Šetrenie prsníkov terapie (synonymum: BET) (synonymum: prs-konzervujúca chirurgia, BEO) je chirurgický zákrok na liečbu karcinómu prsníka (karcinóm prsníka). Na rozdiel od amputácia prsníka (chirurgické odstránenie prsníka) sa chirurgický zákrok vykonáva bez úplného odstránenia patologicky zmeneného prsníka. Oba postupy primárne slúžia na dosiahnutie optimálnej kontroly nádoru v oblasti prsníkov a v oblasti odtokových lymfatických ciest. Niekoľko rokov terapie karcinómu prsníka nebol založený iba na použití jedného chirurgického zákroku, ale predstavuje terapeutický koncept, v ktorom rádioterapia or chemoterapie popri chirurgickom zákroku majú dôležitú úlohu.
Indikácie (oblasti použitia)
- Karcinóm prsníka - použitie na ochranu prsníkov terapie pre karcinóm prsníka je indikovaný, pretože rôzne vysoko kvalitné klinické štúdie preukázali, že jeho použitie má rovnaký vplyv na celkové prežitie ako amputácia prsníka. Na základe toho by mali byť všetky pacientky primerane informované o možnosti terapeutického zásahu šetriaceho prsník. V prípade potreby však použitie takzvaného modifikovaného radikálu amputácia prsníka je indikované, pretože neoplastický proces je možné liečiť bezpečnejšie.
- Duktálny karcinóm in situ (DCIS) - na rozdiel od malígneho karcinómu prsníka predstavuje duktálny karcinóm in situ lokalizovanú patologickú udalosť. Karcinóm in situ spravidla ovplyvňuje iba jeden systém mliečnych ciest. BET s resekčným okrajom (odstránenie v zdravom tkanive) desať milimetrov predstavuje bezpečnú kontrolu nádoru. S pomocou rádioterapia po operácii možno riziko recidívy (pravdepodobnosť recidívy nádoru) znížiť asi o 50%.
Nevyhnutné predpoklady pre použitie BET sú:
- Vymedzený nádor menší ako štyri centimetre.
- Osamelý nádor bez postihnutia kože
- Pomer veľkosti nádoru prsníka musí byť dostatočný
- Pri palpácii nesmie dôjsť k postihnutiu axilárnych lymfatických uzlín
- V prípade invazívneho karcinómu prsníka sa musí dodržiavať minimálna resekčná hranica bez tumoru najmenej 1 mm (R0).
Kontraindikácie
Podľa pokynov „Deutsche Krebsgesellschaft e. V. “ a „Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe“, BET nie je indikovaná pre:
- Prítomnosť multicentrického karcinómu.
- Karcinóm prsníka so zápalovým procesom
- Nepriaznivý pomer veľkosti nádoru k prsníku
- V prípade nerealizovateľnosti následného ožiarenia
Pred operáciou
- Predoperačná diagnostika - výkon takzvanej trojitej diagnostiky, ktorá pozostáva z mamografia, klinické vyšetrenie a sonografia, je indikovaná pred chirurgickým zákrokom.
- Chirurgické plánovanie - plánovanie BET má mimoriadny význam, pretože iba prostredníctvom systematického interdisciplinárneho plánovania prípadov sú dosiahnuteľné estetické a napriek tomu onkologicky optimálne výsledky. Teda v závislosti od zobrazovania a úderu biopsia potvrdený nádor histológia, okrem predpokladanej oblasti nádoru a tiež plánovanej resekcie objem by mali byť presne definované interdisciplinárnym spôsobom medzi rádiológmi, chirurgmi a patológmi. Vďaka tomu sa dá znížiť potreba sekundárnych zásahov.
Chirurgické zákroky
V závislosti od veľkosti a lokalizácie odstráneného tkaniva sa rozlišujú jednotlivé chirurgické zákroky:
- Resekcia segmentu - tento chirurgický zákrok pri BET je založený na odstránení nádoru spolu s časťou koža, bradavka (prsia) a fascie pectoralis major sval.
- Lumpectomy - v tomto postupe, ktorý sa tiež nazýva široká excízia, kruhový koža rez sa zvyčajne najskôr urobí nad oblasťou nádoru. V závislosti na lokalizácii nádoru, objem ktoré sa majú počas postupu odstrániť, sa tiež líšia. Ak je neoplázia umiestnená priamo pod kožasa často odstráni aj kožné vreteno. Po incízii kože chirurg vyhodnotí veľkosť nádoru pomocou dvoch prstov na lokalizáciu nádoru palpáciou a potom pomocou nožníc na odstránenie nádoru s okrajom zdravého tkaniva. Odstránenie zdravého tkaniva susediaceho s nádorom, ktoré musí byť odstránený, je zvyčajne medzi desiatimi až dvadsiatimi milimetrami.
- Kvadrantektómia - mamu možno rozdeliť do štyroch kvadrantov. Ak sú diagnostické nálezy pozitívne, kvadrant sa odstráni spolu s nadložným kožným vretenom, kde sa nachádza nádor. Odstránenie laterokraniálneho kvadrantu (horný laterálny) môže byť sprevádzané odstránením podpazušia lymfa uzly alebo sentinelová lymfatická uzlina (strážna lymfatická uzlina), ak je to potrebné. Použitie kvadrantektómie predstavuje kombinovaný postup s inými terapeutickými metódami. Kombinácia kvadrantektómie, odstránenie podpazušia lymfa uzly a rádioterapia je tiež známy ako QUART.
Spravidla sa po odstránení nádoru okamžite vykoná histologické vyšetrenie (jemné tkanivo) pomocou takzvaného zmrazeného rezu, aby sa zabezpečilo úplné odstránenie „u zdravých“. Ak je to potrebné, vykoná sa resekcia. Ak musel byť kalcifikovaný nádor lokalizovaný predtým mamograficky pomocou farbiva alebo pomocou veľmi jemnej kovovej sondy, pretože má len malú, neuchopiteľnú veľkosť Röntgen odobratého tkaniva sa odoberie pred zmrazenou časťou, aby sa skontrolovalo, či bol nález opticky odstránený. V prípade potreby je potrebné vykonať resekciu.
Po operácii
- Následná liečba - spravidla takmer všetci pacienti dostávajú po operácii nádoru adjuvantnú (podpornú) liečbu. Okrem rádioterapie (synonymá: rádioterapia; ožarovanie prsného tkaniva), systémovej chemoterapie or protilátková terapia môžu byť použité na eradikáciu (usmrtenie) akýchkoľvek zostávajúcich nádorových buniek. Ak je karcinóm prsníka hormonálne citlivý (hormonálne závislý) nádor, zvyčajne sa používa antihormonálna liečba nádormi.
- Následná starostlivosť - opatrenia pre následnú starostlivosť o súčasný karcinóm prsníka sa vykonávajú podľa smerníc Nemecka Rakovina Spoločnosti. V prvých troch rokoch po diagnostikovaní nádoru mamografia by sa mali vykonávať každých šesť mesiacov. V nasledujúcich rokoch mamografia by sa mali vykonávať každoročne. Počas následných vyšetrení sa musí okrem kontroly nádoru venovať pozornosť aj nežiaducim reakciám na liek alebo intolerancii lieku.
Možné komplikácie
- Neadekvátne odstránenie nádoru - ak by nádorové bunky zostali v prsníku, predstavuje to významné zníženie päťročného prežitia.
- Infekcie - zápalové reakcie sa môžu vyskytnúť v dutine rany, ako aj v oblasti jaziev.
- trombóza - počas operácie alebo po operácii trombóza (krv sa môže vyskytnúť zrazenina), najmä na dolných končatinách. To môže mať v prípade potreby za následok pľúcne ochorenie embólia (usadenie sa rozpustenej zrazeniny v pľúcnej cieve), ktoré je často smrteľné. Táto komplikácia sa však vyskytuje veľmi zriedka.
- Pooperačné krvácanie - krvácanie plavidlá v chirurgickej oblasti môže spôsobiť pooperačné krvácanie. V zriedkavých prípadoch chirurgické hemostáza treba vykonať.
Iné poznámky
- V štúdii s takmer 130,000 1 pacientmi so štádiom T2-0, N1-1 a T2-2 boli nádory NXNUMX z Erazmu Rakovina Inštitútu v Rotterdame, počas prvého študijného obdobia (1999-2005; n = 60), pravdepodobnosť rakovina-špecifické prežívanie bolo o 28 percent vyššie pri liečbe šetriacej prsník v porovnaní s mastektómiou (miera rizika [HR]: 0.72; 95% interval spoľahlivosti: 0.69-0.76; p <0.0001) a celkové prežívanie bolo o 26 percent vyššie (HR: 0.74; 95% interval spoľahlivosti: 0.71 - 0.76; p <0.0001). V druhom sledovanom období (2006 - 2015; n = 69,311 1) bola liečba na zachovanie prsníkov tiež lepšia ako mastektómia pre oba parametre prežitia v štádiu T2-0, N1- 0.75 tumory (HR: 95; 0.70% interval spoľahlivosti: 0.80-0.0001; p <0.67 a HR: 95; 0.64% interval spoľahlivosti: 0.71-0.0001; p <1); ale nie v nádoroch T2-1, NXNUMX.
