príznaky
Aktinická keratóza je koža choroba, ktorá sa prejavuje v rôznych formách. Ružové alebo hnedé, šupinaté, vysoko keratinizované škvrny alebo papuly sa často tvoria na červenkastom podklade s veľkosťou od milimetrov do centimetrov. Lézie sa môžu vyskytnúť na celom tele, ale zvyčajne postihujú oblasti vystavené slnku, ako napríklad hlava, plešatá hlava, uši, výstrih, krk, končatiny a chrbát rúk. Na spodnej peru, sa označuje ako aktinická cheilitída. An aktinická keratóza je začiatočná spinocelulárny karcinóm že sa časom môže vyvinúť v nebezpečný, šíriaci sa a metastatický karcinóm. Dnes sa choroba považuje za nádor a nielen za prekancerózu stav. Preto je technicky správnejšie označovať ho ako „počiatočný spinocelulárny karcinóm“.
Príčiny
Základom je proliferácia atypických keratinocytov v epidermis. Za hlavnú príčinu sa považuje chronické alebo kumulatívne ožarovanie UV svetlom, najmä slnečným žiarením (aktinické znamená žiarenie). To vedie k mutácii koža bunky, napríklad v géne pre telomerázu a v géne pre potlačenie nádoru, a navyše oslabuje imunitný systém lokálne. Medzi rizikové faktory patrí:
- Vonkajšie povolanie, napr. Poľnohospodári, rybári, pracovníci staveniska.
- Časté opaľovanie
- Zvýšený vek
- imunosupresia
- svetlý koža typu (svetlá pokožka, modré oči).
- Znížená pigmentácia, napr albinizmusdedičnosť.
- Mužské pohlavie
- Chemikálie a lieky: arzén, imunosupresíva, fotocitlivé činidlá a drogy, decht.
- Geografická lokalizácia, napr. Austrália, blízkosť k rovníku.
- Ľudský papilomavírus (kontroverzný).
Diagnóza
Diagnóza sa robí pri dermatologickej liečbe na základe fyzické vyšetrenie a so vzorkou tkaniva. V tomto procese musia byť vylúčené podobné kožné choroby.
Prevencia
Na prevenciu sa odporúča dobrá ochrana pred slnkom s príslušnými opatreniami. Osobitne sa musia dobre chrániť vysoko rizikové skupiny, napríklad osoby s potlačenou imunitou alebo ľudia, ktorí pravidelne trávia dlhý čas vonku:
- Chráňte pred priamym slnečným žiarením, najmä medzi 11. a 3. hodinou.
- Noste ochranný odev: pokrývky hlavy s krk ochrana, dlhé rukávy a nohavice, špeciálne oblečenie s UV ochranou.
- Krém na opaľovanie (UV filter) s ochranným faktorom prispôsobeným typu pokožky. Pre rizikové skupiny je k dispozícii napríklad špeciálne vyvinutý lekársky produkt Daylong actinica.
- Návšteva solária sa v žiadnom prípade neodporúča.
liečba
Terapia je nevyhnutná, pretože zatiaľ nie je možné presne predpovedať, ktoré lézie sa budú ďalej vyvíjať. Zodpovedajúce miesta na pokožke sa odstránia alebo zničia pri lekárskom ošetrení rôznymi postupmi. Patrí sem poleva s tekutinou dusík (kryoterapia), kyretáž, excízia, dermabáza, laser, rádio alebo fototerapia (napr Kyselina 5-aminolevulínová) a kauterizácia, napríklad pomocou kyselina trichlóroctová. Drogy použité zahŕňajú: 5-fluóruracilu sú (Efudix 5%, Actikerall 0.5%) je cytostatický liek, ktorý interferuje so syntézou DNA a RNA. Aplikuje sa lokálne ako masť alebo roztok a spôsobuje silnú zápalovú reakciu, ulceráciu a prípadnú smrť a hojenie buniek. Liečba trvá približne 2 - 8 týždňov, v závislosti od režimu. Nevýhodou sú nepríjemné miestne vedľajšie účinky. Existujú návrhy, ako ich znížiť, napr koncentrácie 0.5%. Zodpovedajúci liek bol v mnohých krajinách schválený v apríli 2011 (Actikerall). Imichimod (Aldara, Zyclara) je imunomodulátor schválený na liečbu vo forme krému. Aktivuje sa imunitný systém a podporuje syntézu cytokínov, ktoré majú protinádorovú aktivitu. To vedie k zápalovej reakcii a konečnému uzdraveniu. diclofenac gél 3% (Solaraze, generic) bol schválený v mnohých krajinách v roku 2010. Inhibícia cyklooxygenázy pravdepodobne inhibuje vaskularizáciu (angiogenézu). Gél je všeobecne dobre znášaný, na rozdiel od iného drogy, ale vyžaduje dlhšiu dobu liečby viac ako 2 až 3 mesiace. Metylaminolevulinát (Metvix) sa používa ako súčasť fotodynamická terapia.Hromadí sa v nádorových bunkách a reaguje s dodávaným červeným svetlom na reaktívne radikály, ktoré vedú k lokálnemu zničeniu buniek. Kyselina 5-aminolevulínová sa tiež používa. Perorálne retinoidy ako napr izotretinoín (Roaccutane, generiká) alebo acitretínu sa tiež používajú v kombinácii s topickými 5-fluóruracilu sú, ale nie sú schválené úradmi v mnohých krajinách pre túto indikáciu. Ingenol mebutát (Picato, off label) je cytotoxická zložka pochádzajúca z mliečnej šťavy záhradného pryšca. Bol schválený ako gél na liečbu v mnohých krajinách v roku 2013. V roku 2020 bolo schválenie zrušené.
