Keď vykĺbenie ramena dôjde, glenoidná dutina môže tlačiť na humerál hlavaspôsobujúci Hill-Sachsovu léziu. Táto lézia zodpovedá tlaku zub na chrupavka alebo kosť ramennej. Závažné Hill-Sachsove lézie sa musia korigovať chirurgickými zákrokmi.
Čo je Hill-Sachsova lézia?
Hill-Sachsova lézia je tiež známa ako Hill-Sachs zub a zodpovedá patologickému stav na hlava z ramennej. Lézia je zvyčajne príznakom a vykĺbené rameno a môže mať vplyv na chrupavka a kosť na humeru hlava. Existujú dve rôzne formy Hill-Sachsovej lézie. Ventrálna forma ovplyvňuje predný segment. Chrbtová forma sa prejavuje na zadnej časti. Typ poruchy Hill-Sachs priamo súvisí so smerom vykĺbenie ramena. Lézia Hill-Sachs zodpovedá dojmu zlomenina. Zlomeniny impresie sú definované ako tie, ktoré spôsobujú posunutie kostných častí alebo vtlačenie kostných častí do iných častí kosti. Porucha Hill-Sachs sa podľa toho často prejavuje ako oblasť s dojemom na ramennej a takmer nikdy sa nepozoruje bez ohľadu na nálezy ako napr vykĺbené rameno. Vo väčšine prípadov predchádza lézii náhodná udalosť.
Príčiny
ramenný kĺb sa skladá z častí ramennej kosti a lopatky. Horný koniec ramennej kosti je umiestnený v glenoidnej dutine na bočnej lopatke. Patica sa nazýva glenoidná dutina a je najdôležitejším prvkom ramenný kĺb. Keď humerus vykĺzne z tejto glenoidnej dutiny, a vykĺbené rameno je prítomný. Keď sa nájde vykĺbené rameno, ramenné kosti môžu byť čiastočne stlačené okrajmi dutiny glenoidu. To má za následok silný tlak na hlavu humeru, ktorý sa môže prejaviť ako a zub, To znamená, vykĺbenie ramena sa považuje za príčinu lézie Hill-Sachs. Vo väčšine prípadov sa chyba vyskytne až po niekoľkonásobnom vykĺbení ramena. Porucha je dorzo-laterálna k humerálnej hlave v dislokácii predného ramena. Pri dislokácii zadného ramena je Hill-Sachsova lézia lokalizovaná ventrálne a niekedy sa označuje ako inverzná Hill-Sachsova lézia. Tento patologický jav je často spojený s Bankartovou léziou, ktorá spôsobuje strihanie predného alebo zadného okraja glenoidu.
Príznaky, sťažnosti a znaky
Pretože Hill-Sachsova lézia sa vyskytuje prevažne v priamej súvislosti s dislokáciou ramena, pacienti trpia typickými príznakmi dislokovaného ramena. Patria sem predovšetkým a predovšetkým obmedzený alebo úplne vylúčený rozsah pohybu v ramenný kĺb. Vo väčšine prípadov ťažké bolesť je dôvod obmedzenej pohyblivosti. Trpiaci postihnuté rameno mierne držia únos a hýbte ním čo najmenej. Väčšina pacientov sa sťažuje na spontánne bolesť okrem bolesti pri pohybe. Obrys ramena postihnutej osoby sa javí akosi hranatý. Okrem toho je možné hlavicu ramennej kosti hmatať v mäkkých tkanivách mimo dutiny glenoidu. Ak je vykĺbené rameno poškodené plavidlása modrina môže byť zrejmé. V tomto prípade sú možné aj obehové problémy. Ak na druhej strane nervy boli poškodené, okrem motorických deficitov sú často prítomné aj senzorické poruchy v postihnutej ruke. Tieto senzorické poruchy môžu zodpovedať necitlivosti alebo všeobecnej necitlivosti. Samotná Hill-Sachsova lézia nie je zvyčajne viditeľná voľným okom.
Diagnóza a priebeh ochorenia
Diagnóza Hill-Sachsovej lézie sa stanovuje spolu s diagnostikou dislokácie ramena pomocou rádiografického zobrazenia. Lekár zhromažďuje počiatočné dôkazy o týchto dvoch javoch v priebehu histórie a fyzické vyšetrenie. Ak existuje podozrenie na prednú, dolnú a traumatickú dislokáciu prvého ramena, lekár musí navyše vyhľadať Bankartovu léziu, aj keď röntgenový snímok nevykazuje žiadne chyby. V ideálnom prípade pôjde hľadať pomocou MRI. Prípadne diagnostické artroskopia sa môže uskutočniť.
Komplikácie
Hill-Sachsova lézia vedie primárne k závažnému obmedzeniu mobility pacienta. Väčšinou, bolesť a obmedzenia sa vyskytujú priamo na ramene, čo postihnutej osobe sťažuje ohýbanie alebo zdvíhanie. Z dôvodu silnej bolesti a obmedzenej pohyblivosti pacienta nie sú nezvyčajné psychologické ťažkosti a ťažkosti. depresia rozvíjať. Ďalej sa u pacienta môže vyvinúť podráždenosť, ktorá môže mať negatívny vplyv na sociálne prostredie. The bolesť v ramene spôsobené Hill-Sachsovou léziou sa môžu vyskytnúť aj vo forme bolesti v pokoji, čo vedie k poruchám spánku v noci. Ovplyvnená oblasť značne napučiava a vo väčšine prípadov a modrina aj formy. Ďalej kvôli zovretiu nervy alebo sa môže v ramene vyskytnúť aj porucha obehu, parestézia alebo paralýza. Cíti sa znecitlivený a často sa už nedá pohnúť v obvyklom rozsahu. Vo väčšine prípadov sa musí Hill-Sachsova lézia liečiť chirurgicky bez ďalších komplikácií. Po liečbe v niektorých prípadoch nemôže postihnutá osoba okamžite vystaviť rameno vysokej úrovni stres.
Kedy by ste mali navštíviť lekára?
Je potrebné navštíviť lekára, ak sa v oblasti ramien vyskytnú nepríjemné pocity. Ak nezrovnalosti nie sú spôsobené krátkodobým nadmerným používaním, existuje dôvod na obavy. Ak je možné nepohodlie v ramene pripísať trhavému pohybu, nárazu alebo nehode, malo by sa to vyšetriť a liečiť. Ak dôjde k obmedzeniu pohybu, bolesti alebo zníženiu fyzickej hodnoty pevnosť, je potrebný lekár. Ak príznaky pretrvávajú niekoľko dní alebo sa zvyšuje ich intenzita, je potrebné vyhľadať lekára. Nezvyčajné je tiež šírenie príznakov alebo vznik nových sťažností. Ak rušenie krv obeh nastať alebo existuje svalová bolesť, je nevyhnutná návšteva lekára. Ak je telo v zlom postoji, jednostranné fyzické vypätie, bolesti hlavy alebo ak sa vyskytnú poruchy spánku, lekár by mal príznaky objasniť. Ak je možné vykĺbený ramenný kĺb nahmatať alebo zistiť vizuálnou kontrolou, pozorovania by sa mali prekonzultovať s lekárom. Mali by ste tiež vyšetriť necitlivosť v ramene, ruke alebo prstoch, ako aj poruchy citlivosti. Ak ruku už nie je možné zaťažiť obvyklým spôsobom alebo ak v rukách alebo prstoch mravčí mravčenie, odporúča sa návšteva lekára. Ak dôjde k zmenám vo vzhľade koža a zmena farby, je potrebné vyhľadať lekára.
Liečba a terapia
Terapia pretože Hill-Sachova lézia sa uskutočňuje od prípadu k prípadu, v závislosti od povahy poranenia. Ak sa jedná o prvú dislokáciu ramena pacienta, je Hill-Sachsov defekt zvyčajne jemný a potom nevyžaduje ďalšie terapie. Ak je prítomná Bakartova lézia, táto chyba sa napraví artroskopickým alebo otvoreným chirurgickým zákrokom podľa Banarta. Ak naopak dochádza k opakovanej alebo obvyklej dislokácii ramena so zvyšujúcou sa nestabilitou, musia sa použiť iné postupy. Jedným z takýchto postupov môže byť Reschova plastová hmota J-Span. Rovnako vhodné sú operácie podľa Eden-Hybinette alebo subkapitálne derotačné osteotómie podľa Webera. Ak je zvolený Weberov postup, lekár presunie Hill-Sachsovu léziu z oblasti zaťažujúcej váhu a súčasne utiahne zadnú časť kĺbová kapsula pomocou derotácie. Uťahovanie zabráni opakovanej dislokácii na prednú stranu. Zadná dislokácia vyžaduje chirurgický zákrok na odstránenie potlačenej lézie. V zadnej časti humerálnej hlavy je vytvorený otvor. Týmto otvorom je lézia tlačená smerom von pomocou barana a stabilizovaná autológnou spongióznou kosťou. V jednotlivých prípadoch sa zákrok vykonáva v kombinácii so zadnou Bankartovou opravou podľa Scotta a Kretzlera. Na druhej strane, ak je predný defekt Hill-Sachs hlboký a potlačený, je možné do neho premiestniť malú humerálnu tuberositu. Tento postup je ekvivalentný operácii Neer.
Výhľad a prognóza
Mnoho pacientov má dobrú prognózu Hill-Sachsovej lézie. Ak je ramenný kĺb vykĺbený prvýkrát a je mierny, je možné vykonať korekciu pomocou niekoľkých jednoduchých krokov. Potom by malo byť telo pacienta určitý čas adekvátne odpočívané a malo by sa zabrániť nadmernému zaťaženiu hornej časti tela. Po niekoľkých dňoch alebo týždňoch je pacient úplne bez príznakov. V týchto prípadoch sa neskoré účinky neočakávajú. Ak už bolo rameno niekoľkokrát vykĺbené, kĺb sa už uvoľnil. Zotavenie sa preto u týchto pacientov vyskytuje iba krátkodobo. Ramenný kĺb je celkovo nestabilný a vyžaduje si ďalšie spevnenie. Liečba sa vykonáva chirurgickým zákrokom a vykonáva sa rutinne s malými rizikami. Ak sa v priebehu zákroku nevyskytnú žiadne komplikácie, pacient potom obvykle pocíti úľavu od svojich príznakov. Nie je však dosiahnutá úplná odolnosť ako pri prirodzenom kĺbe. V prípade komplikácií počas chirurgického zákroku alebo ďalšieho poškodenia okolitých oblastí môžu nastať trvalé poruchy a nepravidelnosti v pohybe. Možné sú následné škody, môže sa vyvinúť zníženie fyzickej výkonnosti a podobne aj emočné vypätie. Celková prognóza je tak značne negatívne ovplyvnená. Život postihnutého napriek tomu nie je touto chorobou ohrozený.
Prevencia
Hill-Sachsovým léziám môže zabrániť iba pacient, ktorý zabráni vykĺbeniu ramena. Zvyčajným dislokáciám v dôsledku slabín tkanív sa dá len ťažko zabrániť. Prevencia je zložitá aj v súvislosti s nehodami. Ak však postihnutá osoba môže spájať opakované vykĺbenie ramena s hraným športom, napríklad zastavenie činnosti v týchto športoch by bolo rovnocenné s preventívnym opatrením.
Nasleduj
Individuálne sledovanie Hill-Sachsovej lézie závisí primárne od príslušného trvania poškodenia, závažnosti ochrnutia spojeného s léziou a typu predchádzajúcej lézie. terapie. V každom prípade však rozsiahle a individualizované fyzioterapia sa odporúča. Cieľom takejto terapie je vždy zachovať a znovu získať mobilitu, koordináciea pevnosť, Okrem konvenčných fyzioterapia s vedením terapeuta sa často osvedčuje domáca prax ako mimoriadne užitočná. Ak je čas k dispozícii, odporúčajú sa po celý deň krátke tréningy v trvaní 10 až 30 minút. Riadená mobilizácia a cvičebná terapia sa má začať krátko po operácii. Čím kratší je čas bez pohybu, tým ľahšie sa získa úplná odolnosť a mobilita. Okrem fyzioterapeutických prác by sa mali dodržiavať doby odpočinku. Každodennú odolnosť možno očakávať po štyroch až šiestich týždňoch. Počas prvých štyroch týždňov by sa malo striktne zabrániť nadmernému fyzickému a mechanickému namáhaniu v práci alebo vo voľnom čase. Je potrebné sa vyhnúť zdvihnutiu ruky nad hlavu a práci vykonávanej v tejto polohe, kým sa nedosiahne úplné uzdravenie. Okrem toho by sa mala pravidelne venovať pozornosť senzorickým poruchám alebo insenzáciám v ramene a ruke, aby sa zabránilo možnému následnému poškodeniu ako napr. poruchy obehu v pravý čas.
Čo môžete urobiť sami
V prípade Hill-Sachsovej lézie sú zvyčajne potrebné chirurgické zákroky, ktoré obmedzia príznaky a nepohodlie choroby. Preto sú možnosti svojpomoci pre postihnutú osobu dostupné len zriedka. V niektorých prípadoch sa však dá chorobe predchádzať zabránením vykĺbeniu ramena. Tomu by sa mala venovať osobitná pozornosť, ak k nim dôjde počas športových aktivít. V prípade nehôd alebo iných chorôb nemožno lézii Hill-Sachs priamo zabrániť. V prípade nehody sa odporúča okamžité lekárske ošetrenie. Ďalej by sa mal pacient prirodzene starať o svoje telo a vyhnúť sa namáhavým činnostiam a športovaniu. Po ošetrení sa musí obnoviť pohyb ramena. Na tento účel sú vhodné rôzne terapie, ktoré je možné vykonávať aj doma. Poruchy citlivosti alebo insenzácie môžu byť prípadne obmedzené masážami alebo pôsobením tepla. Spravidla sa liečia aj obehové poruchy. Ak postihnutý trpí psychickým nepohodlím z dôvodu pohybových obmedzení, je veľmi nápomocná podpora priateľov alebo známych. Stretnutie s inými pacientmi môže mať tiež pozitívny vplyv na priebeh ochorenia.
