Terapeutický cieľ
- Zmiernenie príznakov
Terapeutické odporúčania
- Všeobecne platí, že analgetikum /bolesť odľahčovacie paracetamol (najlepšie tolerované) sa odporúča pre neaktívne osteoartritída. Pozor. Žiadny účinok paracetamol u pacientov s gonartróza (kolenný kĺb osteoartritída). Podľa metaanalýzy paracetamol je ťažko efektívny v gonartróza a koxartróza.
- V aktivovanom osteoartritída (obrúsený chrupavka alebo kosť zapálená): nesteroidné protizápalové drogy (NSAID), napr diclofenac alebo látky zo skupiny inhibítorov COX-2, napr celekoxib, Celebrex or etorikoxib, Arcoxia [žiadne dlhodobé terapie!].
- Pokiaľ ide o bolesť a funkcie u pacientov s gonartróza a koxartróza (kolenná a bedrová artróza), diclofenac - a s miernymi zmenšeniami - etorikoxib pracovať najlepšie. Poznámka: Nie diclofenac v kardiovaskulárnom riziku! Toto ovplyvňuje pacientov s srdce zlyhanie (srdcová nedostatočnosť) NYHA triedy II až IV, ischemická choroba srdca (CAD, choroba koronárnych artérií), ochorenie periférnych artérií (PAVD) alebo cerebrovaskulárne ochorenie.
- glukokortikoidy, Ak je to vhodné; účinok intraartikulárnej injekcie („do kĺbovej dutiny“) je kontroverzný (usmernenie EULAR: 1b; usmernenie OARSI: vhodné; usmernenie AAOS: nevhodné), ale môže sa podať, ak zápal nie je možné zvládnuť inak.
Ďalšie poznámky
- intravenóznej správa (podávanie) neposkytuje výhody oproti orálnemu podávaniu.
- Nepretržitý terapie by sa nemali používať.
- Rôzne NSAID by sa nemali kombinovať!
- Alternatíva terapie na vysoký kardiovaskulárny / gastrointestinálny trakt (ovplyvňujúci kardiovaskulárny systém a gastrointestinálny trakt) riziko → konvenčné NSAID + nízkedávka kyselina acetylsalicylová (ASA) + inhibítory protónovej pumpy (PPI; blokátory kyselín) (odporúčanie Drogovej komisie Nemeckej lekárskej asociácie).
- U pacientov s gonartrózou aspirín pri nízkych dávkach (<300 mg) viedli k zníženiu mediálnej tíbie chrupavka strata v priebehu viac ako 2 rokov.
- Naznačujú to zistenia zo systematického preskúmania a metaanalýzy bolesť senzibilizácia je prítomná u pacientov s gonartrózou a môže byť spojená so závažnosťou symptómov.
- Výhrada. Podľa kohortnej štúdie sa jednoročná úmrtnosť po krátkodobom až strednodobom horizonte významne zvýšila tramadol ako analgetikum v porovnaní s NSAID (naproxén, diklofenak, celekoxiba etorikoxib) u pacientov s osteoartrózou. Miera úmrtnosti pod kodeín boli podobné tým pod tramadol v rámci hlavaporovnanie na jednej strane (34.6, respektíve 32.2 / 1,000 XNUMX osoborokov).
glukokortikoidy
- Spôsob činnosti: glukokortikoidy majú antiflogistický (protizápalový) a protiedémový (dekongestívny) účinok.
- Účinok v intraartikulárnej injekcii („injekcia do kĺbovej dutiny“) je kontroverzne hodnotený (usmernenie EULAR: 1b; usmernenie OARSI: vhodné; usmernenie AAOS: nevhodné), ale je možné ho podať v prípade zápalu, ktorý nie je možné inak zvládnuť. .
- V štúdii, ktorá zahŕňala celkovo 100 pacientov so zjavnou gonartrózou, bola polovica každého pacienta liečená intraartikulárnou injekciou v dávke 40 mg / ml metylprednizolón rozpustený v 4 ml lidokaín hydrochlorid (10 mg / ml), a druhá polovica dostávala iba zmes soľného roztoku a lidokaínu v pomere 4: 1. Bolesť sa potom hodnotila pomocou skóre zranenia kolena a výsledku osteoartritídy (KOOS). Medzi skupinou verum a skupinou nebol žiadny významný rozdiel placebo skupinu.
- V štúdii so 140 pacientmi s gonartrózou, v ktorej sa pravidelne intraartikulárne podávala 1 ml injekcia triamcinolónu v dávke 40 mg / ml dva roky, nedošlo k zlepšeniu bolesti pri gonartróze v porovnaní s fyziologickým roztokom. injekcie, ale bolo ich podstatne viac chrupavka strata v kolenný kĺb. Dôkaz straty chrupavky sa získal pomocou MRI kolena.
- Poznámka: Intraartikulárna injekcia kortikoidov (správa of glukokortikoidy do kĺbovej dutiny) pravdepodobne spôsobí poškodenie kĺbu. Naznačujú to nasledujúce rádiologické nálezy:
- K rýchlemu zúženiu spoločného priestoru (rýchlo progresívne osteoartritídy, RPOA typu 1) došlo u 6% všetkých účastníkov.
- Asi u jedného percenta sa dali zistiť takzvané SIF (zlomeniny subchondrálnej nedostatočnosti)); predpokladá sa, že je to výsledok relatívneho preťaženia so štruktúrne alebo s redukovanou hustotou kostí
- Ukázali sa ďalší pacienti osteonekróza (ON; „kostná smrť“) alebo deštrukcia kĺbu s preukázateľným úbytkom kostnej hmoty (RPOA typ 2).
Autori tu diskutujú o nasledujúcej otázke: tvrdia, že nevedia, či k pozorovanému poškodeniu už v čase injekcie došlo, alebo či ide o dôsledok alebo komplikáciu liečby kortikosteroidmi. Je možné, že injekcie ste mohli zabrániť hojeniu už existujúcich poškodení ?! Poznámka: Toto je observačná štúdia s malým počtom prípadov.
Terapeutické pokusy bez úspechu
- Kyselina zoledrónová (bisfosfonát): nemôže spomaliť stratu kĺbových chrupaviek a kostí hmota, ani zmierniť príznaky pacientov.
Doplnky výživy (doplnky výživy; dôležité látky)
zvyčajne drogy z vyššie uvedených skupín sa užívajú v kombinácii s chondroprotektormi / látkami chrániacimi chrupavku (napr. glukosamín síran, chondroitín sulfát) na inhibíciu látok degradujúcich chrupavku a na zmiernenie alebo zlepšenie bolesti. V multicentrickej intervenčnej štúdii so 606 pacientmi s gonartrózou sa preukázalo, že účinok glukosamín a chondroitín na liečbu gonartrózy vykazovali rovnaké účinky ako selektívna medikamentózna liečba Inhibítor COX-2 celekoxib. Obe formy liečby znížili index bolesti u pacientov s gonartrózou približne o 50%. Pokles v opuch kĺbov a kĺbový výpotok sa rovnako znížil rovnako v oboch skupinách. Viac informácií o chondroprotektoroch nájdete v nasledujúcej kapitole. Poznámka: Chondroprotektory by sa mali prednostne užívať v kombinácii s inými kostne aktívnymi životne dôležitými látkami, ako sú napr vitamíny (C, D, E, K) a, ak je to potrebné, omega-3 mastné kyseliny (kyselina dokosahexaenová (DHA) a kyselina eikosapentaenová (EPA)).
