Terapeutické ciele
- Vyvarovanie sa záchvatov bolesti hlavy
- Zlepšenie príznakov, ak došlo k útoku.
Terapeutické odporúčania
- V akút obrovská bolesť hlavy útoky, 100% kyslík majú byť inhalované (normobarické, 8 - 15 l / min; nad 15 (- 20) min); Použitie inhalácia masky so zásobníkovými vakmi a spätnými ventilmi (obličejová maska bez rebreatheru); inhalácia by sa mala robiť v sede [štandard terapie/ liek prvej voľby; vedie k slobode od bolesť asi u 78% pacientov do 15 minút!].
- Akútny záchvat bolesti hlavy klastra:
- podkožný správa of sumatriptan alebo intranazálne použitie sumatriptánu alebo zolmitriptan (serotonínu antagonisty receptora) (látky prvej línie).
- lidokaín nosný sprej (agent druhej línie).
- Krátkodobá profylaxia klastrových bolestí hlavy:
- systémová glukokortikoidy (agenti prvej línie); ako doplnok terapie (prísada) premosťovať do verapamil nadobúda účinnosť.
- ergotamín vínan alebo triptány (agenti druhej línie).
- Počiatočné dávka pre látky na krátkodobú profylaxiu by sa malo zvoliť dostatočne vysoké, aby sa preventívny účinok dostavil čo najrýchlejšie (do 24 až 48 hodín).
- Trvanie krátkodobej profylaxie je látkami obmedzené a je zvyčajne maximálne 2 týždne.
- Dlhodobá profylaxia klastrových bolestí hlavy:
- V epizodickej obrovská bolesť hlavy, dlhodobá profylaxia sa má úplne zastaviť vo fáze remisie.
- Pozri tiež časť „Ďalej terapie".
Ďalšie poznámky
- Administrácia of ketamín iv (0.5 mg / kg počas 40 - 60 minút, každé 2 týždne; 1 - 4 aplikácie v závislosti od odpovede) úspešne zastavili záchvaty po dobu 3 až 18 mesiacov u 100% pacientov s epizodickými obrovská bolesť hlavy a u 54% pacientov s chronickou klastrovou bolesťou hlavy. Záver: sľubný výsledok - čakajú sa ďalšie štúdie.
- Galkanezumab (CGRP protilátka; dávka 300 mg, sc, mesačne), schválené pre migréna profylaxia útokov, znížil počet útokov v priemere o 8.7 za týždeň (oproti placebo skupine o 5.2) v randomizovanej štúdii u pacientov s epizodickým zhlukom bolesť hlavy. FDA v júni 2009 rozšírila indikáciu epizodického klastra bolesť hlavy pre drogu.
- * V náhodnom poradí placebokontrolovaná štúdia paralelných skupín profylaktická liečba klastra bolesť hlavy epizód pomocou verapamil sa pomaly dávkovalo - od trikrát 40 mg denne v 1. - 3. deň, až nakoniec trikrát denne 120 mg v 19. - 30. deň; prídavná (aditívna) terapia je s prednizón v 1. - 5. deň na 100 mg. Výsledkom bolo zníženie počtu útokov v prvom týždni v porovnaní s 25.3% placebo ako doplnok; 49% zaznamenalo 50% zníženie útokov.
