Aplikácie na intubáciu

endotracheálnej intubácia (často skrátená na intubáciu v užšom zmysle) je zavedenie endotracheálnej trubice (ETT; v skratke nazývaná trubica; je to dýchanie dutá plastová sonda) do priedušnice (priedušnice). intubácia je požadované počas anestézie alebo v núdzových situáciách zabezpečiť dýchacie cesty.

Indikácie (oblasti použitia)

  • Aspiračné nebezpečenstvo - riziko inhalácia of žalúdok Obsah.
  • Núdzové situácie s osobami v bezvedomí, ako napríklad kardiopulmonálne resuscitácia.
  • Celková anestézia (intubačná anestézia (ITN))

Pred intubáciou

  • Určiť pred všeobecné anestézie či plánované intubácia môže byť ťažké. Najdôležitejšia otázka, ktorú si treba položiť, je: Zažil pacient ťažkosti s zákrokom už predtým?
  • Vykonávanie „zvršku peru test na uhryznutie, “tj určenie, či pacient môže hrýzť hornú časť peru s dolnými rezákmi? Ak pacient nemôže, je veľmi pravdepodobné, že bude intubácia zložitá.

postup

Vyvolávať anestéziesa intravenózne (do injekcie) aplikujú (vstrekujú) hypnotikum (pomoc pri spánku) a rýchlo pôsobiaci svalový relaxant (svalový relaxant). žila). Akonáhle pacient spí, je ventilovaný pomocou pleťovej masky, ktorá môže byť podporená orofaryngeálnou (Güdel) / nazofaryngeálnou (Wendl) sondou. Táto stredná maska vetranie zabraňuje nadmernému poklesu kyslík sýtosť. Podľa jednej štúdie k obávanému zvýšeniu ašpirácie nedošlo. Ak je možné pacienta dobre vetrať, hrtan sa vizualizuje pomocou laryngoskopu (prístroj na pozorovanie hrtana). Potom trubica (dýchanie trubica) sa môže vložiť do priedušnice (priedušnice) pod vizualizáciou. Akonáhle je hadička na svojom mieste, je utesnená v priedušnici nafukovacou manžetou (bloková manžeta). Na rozdiel od postupu uvedeného vyššie, pri takzvanej rýchlej indukcii sekvencie (RSI, „rapid sequence of anesthesia indukcia“), vetranie sa nevykonáva, ak pacient nie je pôst, je krvácanie v hornom gastrointestinálnom trakte (gastrointestinálny trakt) alebo gravidita (tehotenstva). Cieľom tejto formy indukcie anestézie je vyhnúť sa aspirácii (inhalácia of žalúdok obsah). Rozlišujú sa tieto postupy:

  • Orotracheálna intubácia - zavedenie trubice (dýchanie trubica) cez ústa.
  • Nasotracheálna intubácia - zavedenie trubice cez nos.
  • Fiberoptická intubácia - v tomto prípade pod lokálna anestézia (lokálna anestézia) pomocou bronchoskopu (flexibilný endoskop pre pľúca endoskopia), trubica sa vloží do priedušnice pod endoskopickým videním; po úspešnej intubácii je trubica v prípade potreby chránená hrýzacím klinom.

Iné formy vetrania

  • Maska vetranie - na premostenie alebo krátkodobú anestéziu.
  • Supraglotické dýchacie prístroje (SGA) - ich koniec sa zastaví nad hlasivkami; Indikácia: na ťažké zabezpečenie dýchacích ciest, keď zlyhá endotracheálna intubácia. Výhoda: sú úspešnejšie častejšie na prvý pokus Nevýhoda: dýchacie cesty nie sú chránené pred aspiráciou žalúdočného obsahu. Poznámka: Ochrana pri aspirácii je výrazne nižšia ako endotracheálna trubica. Medzi SGA patria:
    • Laryngeálne masky (laryngeálne masky) - na krátke nekomplikované zákroky dňa pôst jednotlivcov.
    • Hrtanová trubica (LT; Combitube).

Možné komplikácie

  • Aspiračná pneumónia / pneumónia (pneumónia) spôsobená zvracaním obsahu žalúdka alebo iných látok vstupujúcich do pľúc (počas intubácie na pohotovosti) (8%)
  • Krvácanie do úst / hrdla
  • Vredy hlasiviek (vredy hlasiviek)
  • Hlasivka granulómy - benígne novotvary.
  • Poškodenie hlasiviek
  • Tracheálne poranenia - poranenia priedušnice.
  • Poranenia úst alebo hltanu - vrátane LT jazyk opuch.
  • Poškodenie zubov
  • Jazyk alebo faryngálny („postihujúci hrdlo (hltan)“) opuch a glotický edém (akútny opuch (edém) hrtana) sliznice) s prednemocničným použitím hrtanovej trubice (často kvôli značnému nadmernému blokovaniu manžetových balónikov).

Ďalšie poznámky

  • Veľkosť endotracheálnej trubice ETT): Ženy a malí muži sú často intubovaní príliš veľkou hadičkou (definovanou ako 1 mm väčšia ako odporúčaný priemer). Autori odporúčajú nasledujúce veľkosti:
    • Pacientky s priemernou výškou (1.63 m): ETT 6.0-6.5 mm.
    • Mužskí pacienti s priemernou výškou (1.77 m): ETT 7.0-7.5 mm
  • Na intubáciu je umiestnenie pomocou hlava zvýšená zlepšuje preoxygenáciu (profylaktické obohatenie s kyslík pred indukovanou zástavou dýchania), uľahčuje sledovanie hlasiviek (aparát hlasiviek s pridruženými hviezdicovými chrupavkami a pridruženými hlasivkami) a znižuje riziko nežiaducich udalostí. Najvyššia úspešnosť pri úspešnej intubácii na prvý pokus bola zaznamenaná pri vyvýšenej hornej časti tela - pri 45 stupňoch a viac bola úspešnosť najvyššia pri 85.6%.
  • Pacienti, ktorí boli intubovaní („zavedenie dutej trubice do priedušnice“) do 15 minút v nemocničnom prostredí kvôli zástava srdca mali vyššiu úmrtnosť (úmrtnosť) ako neintubovaní kontrolní pacienti (16.4% oproti 19.4%), platilo to aj pre dobrý funkčný výsledok (= nanajvýš mierny neurologický deficit) (10.6% oproti 13.6%). Skupina pacientov, ktorí mali pôvodne šokovateľný rytmus, vykazovala lepšie prežitie bez intubácie (39.2% oproti 26.8%).
  • Dysfágia (dysfágia) po extubácii (odstránení trubice) mechanicky ventilovaných pacientov na JIS postihuje relevantný počet pacientov (12, 4%) a je nezávislým prognostickým parametrom 28- a 90-dennej úmrtnosti.
  • Faryngálny výtok súvisiaci s pooperačnou intubáciou bolesť je významne znížená vo frekvencii pomocou kortikosteroidov aplikovaných lokálne do skúmavky v porovnaní s kontrolami bez analgézie. Lokálne kortikosteroidy mali tiež lepšie výsledky, čo sa týka faryngu bolesť v porovnaní s lokálne aplikovanými lidokaín. Ak je potrebné ošetriť tri, výsledky naznačujú dobrý preventívny účinok.
  • Supraglotický asistent dýchacích ciest (SGA) s laryngeálnou sondou bol u pacientov s zástava srdca v porovnaní so skupinou dostávajúcou endotracheálnu intubáciu z hľadiska prežitia po 72 hodinách: hrtanová trubica u 275 z 1,505 18.3 pacientov (230%) oproti endotracheálnej 1,499 z 2.9 95 pacientov; absolútny rozdiel 0.2 percentuálneho bodu s 5.6-percentným intervalom spoľahlivosti XNUMX až XNUMX percentuálneho bodu bol významný, čo znamená, že lepšie dopadla technicky horšia laryngeálna trubica.
  • Podľa analýzy nemocničných údajov z traumatologického centra v Spojených štátoch sa zdá, že intubácia už na pohotovostnom oddelení neprináša nijaké výhody, iba zvyšuje riziko zástava srdca 8-fold.