Ihlová fasciotomia (perkutánna ihlová fasciotomia = PNF)
Na rozdiel od chirurgických zákrokov na rukách je ihlová fasciotomia minimálne invazívnym zákrokom s rýchlym časom hojenia a krátkym časom následného sledovania. Pri tomto zákroku spojivové tkanivo pramene sú ihlovými stehmi oslabené do takej miery, že sa dajú ručne natiahnuť a roztrhnúť. Vo väčšine prípadov sa táto metóda liečby Dupuytrenovej choroby vykonáva ambulantne s miernym lokálnym anestetikom. Výhodou tohto postupu je veľmi malé zjazvenie na koži, pretože je prepichnuté iba malými ihlami a veľmi krátka doba hojenia.
Ruka je často opäť funkčná už po niekoľkých dňoch. Terapia je navyše len mierne bolestivá a v prípade recidívy ju možno použiť opakovane. Vo väčšine prípadov sa ihličková fasciotomia používa v počiatočných štádiách, akonáhle sa objavia prvé príznaky deficitu extenzie.
Ak chirurgický zákrok nie je možný z iných dôvodov, môže byť ihlová fasciotomia úspešná aj v štádiu IV. Pretože v tomto štádiu sú kontraktúry veľmi výrazné, často nie je možné dosiahnuť úplné obnovenie funkcie ruky. V mnohých prípadoch je však možné dosiahnuť výrazné zlepšenie situácie.
Všeobecne platí, že hoci je miera recidívy pri tejto forme liečby vyššia ako pri chirurgickej liečbe, je ľahký zásah a rýchly a bezhojný čas hojenia dôležitým aspektom ihličkovej fasciotomie. Okrem toho sa táto forma terapie môže používať opakovane. Aby sa minimalizovalo riziko recidívy, odporúča sa nosiť nočnú dlahu niekoľko mesiacov po zákroku. To udržuje prsty v predĺženej polohe, aby sa zabránilo ohýbaniu kontraktúry. Ako dlho a či sa dlaha musí nosiť, sa líši od jednotlivca k jednotlivcovi a malo by sa to prekonzultovať s ošetrujúcim lekárom.
Injekcia enzýmu s kolagenázou
spojivové tkanivo pramene zodpovedné za kontraktúry pozostávajú hlavne z kolagén. Medzitým bol vyvinutý enzým, kolagenáza, ktorá tieto pramene odbúrava. Tento enzým sa vstrekuje do vlákna Dupuytren a musí pôsobiť asi jeden deň.
Potom sa pramene ručne roztrhnú ako pri ihlovej fasciotomii. Pretože vývoj tohto enzýmu je stále relatívne nový, nie sú k dispozícii žiadne dlhodobé štúdie hodnotiace terapeutické výsledky Dupuytrenovej choroby. V Nemecku bol liek opäť stiahnutý z trhu z nákladových dôvodov, pretože zatiaľ nepreukazuje zjavné výhody oproti iným terapiám na Dupuytrenovu chorobu.
V iných krajinách kolagenáza sa stále používa a považuje sa za sľubný. Neexistujú ani štúdie o možných vedľajších účinkoch. Najčastejšie hlásenými akútnymi vedľajšími účinkami boli lokálne alergické reakcie v mieste vpichu.
Vyskytli sa ako opuch, tmavé pľuzgiere podobné vyrážkam na koži, podliatiny a krvácanie. Vo všeobecnosti boli tieto príznaky mierne a ustúpili po jednom až dvoch týždňoch skúšania. Svrbenie a bolesť v ruke boli tiež často pozorované.
Všetky články v tejto sérii:
