Liečba Dupuytrenovej choroby

Synonymá

Dupuytrenova kontraktúra; fibromatóza palmovej fascie, Dupuytrenova choroba

Všeobecné / Úvod

V závislosti od štádia ochorenia možno Dupuytrenovu chorobu liečiť rôznymi spôsobmi. Zvyčajné konzervatívne opatrenia, ako je fyzioterapia, sú bohužiaľ neúčinné, takže k chirurgickej liečbe často dochádza. Ďalej sú popísané jednotlivé možnosti terapie, ich aplikácia, výhody, nevýhody a šance na úspech.

Fázy Dupuytrenovej choroby sú klasifikované podľa deficitu extenzie. Stupeň ohýbania kontraktúry všetkých kĺby postihnutého prst sa sčíta. To vedie k štyrom rôznym štádiám Dupuytrenovej choroby: Aby bolo možné úplne uniknúť z liečby, je potrebné zabrániť Dupuytrenovej chorobe. Znalosť príčin je pre to opäť relevantná.

• Fáza I: 0 až 45
• Fáza II: 45 - 90 °
• Fáza III: 90 - 135
• Fáza IV:> 136

Chirurgia ruky = chirurgia M. Dupuytrena

Chirurgia ruky je stále najbežnejšou formou liečby Dupuytrenovej choroby. Slúži na obnovenie funkcie ruky a môže sa použiť ako jediná terapia vo všetkých štádiách ochorenia. Operácia je však pomerne veľkým zásahom, preto sa tento typ terapie zvyčajne používa iba v prípadoch závažnej straty funkcie.

Za účelom obnovenia funkčnosti sa pokúša uvoľniť ruku šľachy od všetkých spojivové tkanivo pramene a uzly. Pri totálnej fasciotómii sa postihnuté tkanivo a aponeuróza dlane odstránia veľkoryso. Pretože sa však jedná o veľmi rozsiahly zákrok s rizikom úplnej straty funkcie ruky, táto technika sa dnes na liečbu Dupuytrenovej choroby používa zriedka.

Najbežnejšie používanou technikou v súčasnosti je čiastočná fasciotomia. Pri tomto postupe sa odstráni postihnuté tkanivo a prípadne časti aponeurózy. Funkčnosť ruky si však možno zachovať.

Uzlová fasciotomia je odstránenie uzlín a čiastočne povrazcov. Aponeuróza však zostáva nedotknutá. V závislosti od štádia Dupuytrenovej choroby sa pramene úplne neodstránia, iba sa rozrežú.

Segmentálna aponeurektómia je veľmi malý zákrok, pri ktorom sa odstránia iba jednotlivé segmenty vlákna. Cieľom tohto postupu je prerušiť pramene a tým odstrániť kontraktúru. V niektorých prípadoch môže byť kontraktúra odstránená navždy.

V niektorých prípadoch však môžu byť pramene znovu vytvorené. Najväčším zásahom do Dupuytrenovej choroby je dermofascicektómia. Tu sa veľkoryso odstráni postihnuté tkanivo a nadbytočná pokožka a pokožka sa nahradí vlastným kožným štepom tela.

Ak je to úplne úspešné, dá sa vo väčšine prípadov zabrániť opakovaniu choroby. Jedná sa však o rozsiahly postup, ktorý predstavuje vysoké riziko infekcie a vyžaduje si dlhé obdobie hojenia. Ak je postup úspešný, zvyčajne je možné ruku znovu použiť úplne a prsty úplne natiahnuť.

Ak sú prsty už dlhšie zakrivené, je možné, že sa dá dosiahnuť iba čiastočné predĺženie. Dôvodom je prispôsobenie prst šľachy do polohy zakrivenia. Napriek tomu je možné dosiahnuť podstatne lepšiu funkčnosť.

Po chirurgickom zákroku na Dupuytrenovu chorobu sa v niektorých prípadoch odporúča následná liečba. Prínosy tejto liečby však nie sú úplne stanovené, takže neexistujú žiadne konkrétne odporúčania pre následnú liečbu. Je však vhodné prediskutovať pooperačný liečebný plán s operujúcim chirurgom a následnú liečbu konzultovať s fyzioterapeutom špecializujúcim sa na Dupuytrenovu chorobu.

Je tiež možné, že Dupuytrenova choroba sa môže po operácii opakovať. Súvisí to s typom operácie a spôsobom jej vykonania. Avšak ďalšie rizikové faktory, ako je lokalizácia kontraktúry (palec alebo malý prst postihnuté) a mužské pohlavie sú tiež spojené s vyšším rizikom recidívy.