Hysterektómia - odstránenie maternice

Synonymum: Hysterektómia (z gréckeho „hyster“ = maternica a „ektómia“ = excízia)

Definícia

Pri hysterektómii odstránenie maternica je postup, pri ktorom sa ženine odstráni maternica na základe rôznych klinických situácií. Častým dôvodom hysterektómie sú benígne výrastky maternica, takzvané myómy. Avšak zhubné ochorenia ako napr rakovina krčka maternice alebo karcinóm endometria, tiež rakovina maternica, môžu byť tiež dôvody na hysterektómiu. Lekár má k dispozícii tri rôzne možnosti odstránenia (brušné, vaginálne, laparoskopické). Tento postup je jedným z najbežnejších v gynekológii.

indikácia

Indikácie pre hysterektómiu sa delia na absolútne indikácie, tj prípady, v ktorých sa musí v každom prípade vykonať hysterektómia, a relatívne indikácie, pri ktorých sa odporúča odstránenie maternice, ale nie je to absolútne nevyhnutné. Medzi absolútne indikácie patria Relatívne indikácie sú: Nakoniec sa však žena musí vždy rozhodnúť sama, či by radšej žila s určitými bolesť alebo riskuje, ako keby odobrala maternicu, čím sa vzdala možnosti tehotenstva. Gynekológ môže mať kedykoľvek iba poradnú úlohu.

• Rakovina vaječníkov a maternice,
• Závažný zápal vnútorných pohlavných orgánov (ak nie je možné ich regulovať obvyklými opatreniami) a
• Hrozivé krvácanie z maternice, aké sa môže vyskytnúť počas pôrodu (tiež iba ak sa to nedá inak zvládnuť).
• Svalové nádory (myómy) alebo iné benígne nádory v maternici,
• Prolaps maternice (prolaps prolapsu maternice) alebo prolaps maternice po narodení
• Zrasty v oblasti dolnej časti brucha,
• Endometrióza,
• Poruchy krvácania (časté, ťažké alebo bolestivé obdobia) príp
• Veľmi zväčšená maternica
• Zníženie panvového dna

Uskutočnenie

Teraz sú k dispozícii gynekológovi tri postupy na odstránenie maternice. O tom, ktorá z nich je najvhodnejšia pre konkrétneho pacienta, je potrebné rozhodnúť individuálne pre každý prípad. Toto rozhodnutie závisí hlavne od choroby, veku pacienta alebo fyzickej stránky stav, ťažkosti alebo komplikácie, ktoré sa dajú očakávať počas chirurgického zákroku (napríklad v dôsledku sprievodných ochorení, zápalu alebo predchádzajúceho chirurgického zákroku), veľkosť a pohyblivosť maternice, a čo je najdôležitejšie, želanie pacientky.

Tieto tri postupy sa líšia podľa spôsobu prístupu do maternice: ide o brušnú, vaginálnu a laparoskopickú hysterektómiu. Pri všetkých troch možnostiach je dôležité, aby: mechúr je pred operáciou pomocou a katéter močového mechúra. Tento katéter sa odstráni po odstránení maternice, niekedy musí zostať na svojom mieste niekoľko dní.

Najstaršou metódou je brušná hysterektómia (laparohysterektómia), pri ktorej sa rezom v dolnej časti brucha odstráni celá maternica. Nie je to tak dávno, čo to bola jediná alternatíva. Rozhodujúcimi výhodami tejto prístupovej cesty je, že chirurg má dobrý prehľad o tom, že operáciu je možné v prípade potreby rozšíriť (napríklad na vaječníky) a že adhézie sa dajú ľahko odstrániť.

Preto sa táto metóda vždy vyberá pre zhubné ochorenia. Aj keď je maternica výrazne zväčšená, táto metóda je stále vhodná. Nevýhodou brušnej hysterektómie je však veľký rez na koži, ktorý je spojený s veľkou jazvou, vyšším rizikom infekcie, dlhým pobytom v nemocnici a dlhšou dobou zotavenia.

Pri vaginálnej hysterektómii (kolfysterektómii) je možné maternicu odstrániť pomocou vagíny pomocou špeciálnych nástrojov. Táto metóda je výhodná, pretože postup je možné vykonať bez zjazvenia. Navyše v porovnaní s abdominálnou hysterektómiou je doba zotavenia kratšia a bolesť spôsobený sa zvyčajne zníži. Tento postup sa však dá vykonať, iba ak maternica nie je príliš veľká.

Najnovšou metódou je laparoskopická hysterektómia. Toto je minimálne invazívny postup. Brušná stena nie je skutočne otvorená, ale špeciálne nástroje na laparoskopia sa vkladajú do brucha cez drobné kožné rezy.

Na jednej strane je nevyhnutný laparoskop, ktorý obsahuje malú kameru, systém zväčšenia a zdroj svetla. Na druhej strane sú samozrejme potrebné nástroje na vykonanie disekcie maternice. Akonáhle je to hotové, môže sa maternica odstrániť cez vagínu (laparoskopicky asistovaná hysterektómia).

Ešte modernejšia je laparoskopicky asistovaná suprakervikálna hysterektómia, pri ktorej čapík zostáva v tele. Telo maternice (tela) sa rozreže na malé kúsky a potom sa odstráni rezmi v brušnej stene. Okrem toho je možné rozlišovať aj medzi úplnou (totálnou) hysterektómiou, pri ktorej je celá maternica vrátane čapík sa odstráni a vykoná sa čiastočná (medzisúčet) hysterektómia, pri ktorej zostáva krčok maternice v tele.

Pri radikálnej hysterektómii (ktorá sa vykonáva v prípade rakovina), sa odstráni nielen maternica, ale aj časť podporného aparátu, horná časť pošvy, panva. lymfa uzly a v prípade potreby vaječníky. Po odstránení maternice by mal človek nejaký čas odpočívať. Počas prvých štyroch týždňov sa treba vyhnúť športovým aktivitám - prechádzkam atď.

sú v poriadku, ak sa cítite dobre, udržiavajú krvný obeh v poriadku. V závislosti na chirurgickej metóde je možné začať so športom znova 2-3 mesiace po odstránení maternice. Maternicu je možné odstrániť pomocou rôznych chirurgických techník.

Použitý postup je prispôsobený základnej chorobe, takže nie každý postup je možné použiť pre každú chorobu. Trvanie operácie sa preto môže tiež líšiť. Ako už bolo uvedené vyššie, rozlišuje sa vaginálna hysterektómia, pri ktorej sa maternica odstráni pošvou, abdominálna hysterektómia, pri ktorej sa odstránenie vykonáva brušným rezom, a laparoskopická hysterektómia, pri ktorej sa liečebné nástroje zavádzajú malými rezmi.

Posledne menovaný sa tiež často nazýva technika kľúčovej dierky. Operácia môže trvať 1 až 3 hodiny, v závislosti od použitého postupu a základného ochorenia. LASH je laparoskopická suprakervikálna hysterektómia.

Tento postup predstavuje upravenú formu odstránenia maternice. LASH sa vykonáva výlučne pri benígnych ochoreniach maternice a nie je vhodný na liečbu rakovina alebo prekancerózne lézie. Typickými chorobami, pri ktorých sa postup používa, sú myómy a endometrióza svalovej vrstvy maternice (adenomyóza maternice).

Pri LASH sa maternica odstráni pomocou drobných chirurgických prístupov, ktoré sú veľké iba niekoľko milimetrov. Preto sa vyskytujú iba veľmi malé chirurgické rany. Tento postup sa nazýva minimálne invazívny chirurgický zákrok.

Časť čapík je ponechaný na mieste. V nasledujúcom texte budú popísané niektoré výhody a nevýhody LASH. Výhody LASH: Výhody a nevýhody LASH sú v súčasnosti stále predmetom rôznych štúdií.

Niektoré výhody pre pacientov sa však už zdajú byť zrejmé, takže LASH je jednoznačne oprávnený ako moderný postup. Vďaka malým chirurgickým prístupom sa vyskytujú iba malé rany, ktoré sa môžu veľmi dobre hojiť. Obnova pacienta je preto rýchlejšia.

Z dôvodu zachovania panvové dno, následky ako napr inkontinencia alebo sa zhoršenie sexuality javí ako zriedkavé. Do akej miery sú tieto postupy menej časté ako pri iných postupoch, však ešte nie je možné jednoznačne objasniť. Riziko sprievodných ochorení (chorobnosť) je nižšie ako pri iných postupoch.

Menej časté sú aj peroperačné komplikácie. Stacionárny pobyt je kratší a fáza zotavenia rýchlejšia. LASH sa však nemôže vykonávať ambulantne.

Toto sa často mylne predpokladá, ale nie je to tak. Nevýhody: LASH má aj niektoré nevýhody, ktoré tu budú stručne popísané. Pretože časť krčka maternice je ponechaná na svojom mieste, pacient musí ešte podstúpiť rakovina skríning po odstránení maternice. Stále je tiež možné mierne pooperačné menštruačné krvácanie. To je prípad asi 10 až 17% pacientov, ktorí podstúpili LASH.