Mozgové nádory nemožno vždy spoľahlivo odstrániť bez zanechania mikroskopického zvyškového nádorového tkaniva. Ďalej existujú lokalizácie nádorov, ktoré spôsobujú chirurgický zákrok terapie nemožné. Cieľom rádioterapie v týchto prípadoch je:
- Aby sa zabránilo ďalšiemu rastu zvyškového nádorového tkaniva.
- Liečba nádoru, ktorý sa kvôli jeho umiestneniu nedá chirurgicky liečiť
Na základe ožarovacích polí (cieľové objemy) sa rozlišujú tri koncepty:
- rádioterapia rozšírenej oblasti nádoru (kvôli možnému zvyškovému nádorovému tkanivu).
- rádioterapia z celku hlava vrátane meninges (mozgové obaly).
- rádioterapia celého priestoru mozgovomiechového moku (synonymum: neuroaxis / kraniospinálna os).
Ad 1. Lokálna liečba (na liečbu rozšírenej oblasti nádoru):
- Ependymóm bez spojenia mozgovomiechového moku
- Nízke a vysoké malígne gliómy
- Optický glióm kraniofaryngeóm
- Supratentorické nádory
Reklama 2. rádioterapia celku hlava (celá mozog ožarovanie).
- Metastázy v mozgu,
- Preventívna liečba „malígnych systémových ochorení“ (lymfoblastické leukémie).
Ad 3. rádioterapia celého priestoru mozgovomiechového moku.
- Infratentoriálne nádory:
- ependymom
- Meduloblastóm
- Supratentoriálne nádory spojené so systémom mozgovomiechového moku:
- ependymom
- Nádory epifýzy (nádory zárodočných buniek, pinealoblastóm).
- PNET (primitívny neuroektodermálny nádor).
Postup ožarovania:
- Stereotaktické konformačné ožarovanie (umožňuje prispôsobenie nádorov nepravidelného tvaru prostredníctvom trojrozmerného konformačného ožarovania).
- Systémy založené na stereotaktickom jednorazovom ožarovaní / lineárnom urýchľovači; alebo
- Gamma-Knife (stereotaktické jednorazové ošetrenie; výhoda: dostatočné použitie dávka v nádore, pričom je vylúčené spoločné ožarovanie zdravého / normálneho prostredia mozog tkanivo.
- Indikácie:
- Vaskulárne malformácie
- Benígne nádory pochádzajúce zo sluchového nervu (akustické neurómy).
- Metastázy v mozgu (nie viac ako tri ohniská); pacienti, ktorí nemali viac ako tri mozgové metastázy z rakoviny prsníka (karcinóm prsníka) alebo nemalobunkového karcinómu pľúc alebo bronchov (NSCLC), prežili dlhšie pri stereotaktickej rádiochirurgii ako pri rádioterapii celého mozgu
Ďalšie poznámky
- Protón terapie pravdepodobne lieči u detí s meduloblastóm s rovnakou frekvenciou ako rádioterapia fotónmi. V tejto štúdii bol nádor čiastočne alebo úplne odstránený chirurgickým zákrokom. Následne dostali všetci pacienti chemoterapie a ožarovanie kraniospinálneho protónu (dávka 23.4 biologického ekvivalentu šedej, GyRBE, plus stredná podporná dávka ožiarenia 54.0 GyRBE). Prežívanie bez progresie po 5 rokoch bolo 85% (95% interval spoľahlivosti: 69-93%) u pacientov so štandardným rizikom a 70% (45-85%) u pacientov so stredným až vysokým rizikom. To je v súlade s výsledkami dosiahnutými pri súčasnej štandardnej liečbe vrátane „fotónu“ terapie. Výhodou protónovej terapie môže byť nedostatok neskorých srdcových, pľúcnych a gastrointestinálnych (GI) následkov. Budú čakať ďalšie štúdie.
- Rádiochemoterapia (RCTX) po operácii vo veku glioblastóm pacienti: prežitie bez progresie sa zvýšilo z 3.9 na 5.3 mesiaca a celkové prežívanie zo 7.6 na 9.3 mesiaca.
- Kombinované žiarenie a chemoterapie pre glioblastóm vedie k priemernému prežitiu 15 mesiacov. Predpokladá sa, že terapia ťažkými iónmi lepšie ničí prirodzene odolné nádorové kmeňové bunky a takzvané hypoxické bunky, ktoré pochádzajú z vnútornej oblasti nádoru, kde zvyčajne chýba kyslík. Štúdie na ľuďoch o tom zatiaľ nie sú k dispozícii!
- Pacienti s mozog metastázy po stereotaktickom ožarovaní resekčnej dutiny pocítite menšie kognitívne poruchy ako po resekcii a ožiarení celého mozgu; prežitie bolo v obidvoch skupinách takmer rovnaké (11.6 mesiaca oproti 12.2 mesiaca).
