Dupuytrenova choroba sa týka poruchy palmovej aponeurózy ruky (šľachové útvary dlane). Táto porucha je pomenovaná po svojom prvom deskriptorovi, barónovi Guillaume Dupuytrenovi (1832, Paríž). Dupuytrenova kontraktúra sa prejavuje nodulárnym, šnúrovitým stvrdnutím palmárnej aponeurózy (šľachová platnička v dlani, ktorá je pokračovaním šľachy dlhého palmárneho svalu) so zvýšením hrubého spojivové tkanivo, ktorý môže viesť na ohybovú kontraktúru prst kĺby (kvôli ťahu kaleného spojivové tkanivo, prsty sú nútené sa ohýbať a je možné ich znovu napnúť iba s ťažkosťami alebo vôbec.). Typicky sú postihnuté malé a prstencové prsty (zriedka všetky dlhé prsty). Ohybové kontraktúry sa nachádzajú takmer výlučne na internete prst základňa a stred kĺby kvôli neschopnosti roztiahnuť prsty. Nie je bolesť v procese. Príčina ochorenia nie je známa. Dupuytrenova choroba sa klasifikuje ako benígna fibromatóza (benígny rast spojivové tkanivo). Podobný klinický obraz na chodidle sa nazýva Ledderhoseova choroba. O niektorých bodoch sa hovorí ako o predisponujúcich faktoroch:
- Genetická dispozícia - rodinná akumulácia.
- Etnický kontext - africký a ázijský národ je ovplyvnený len zriedka.
- Pohlavie - muži sú postihnutí častejšie ako ženy
- Vek - akumulácia vo vyššom veku (50-70 rokov).
- Súvislosť s inými chorobami - alkohol zneužívať, cukrovka mellitus (cukrovka), patologický pečeň parenchým (poškodené pečeňové tkanivo, napríklad pri cirhóze), chronické traumy (časté poranenia dlane).
Konzumácia citrusových plodov a nenasýtených mastných kyselín sa považuje za ochranný faktor! Dupuytrenova choroba progreduje epizodicky a je rozdelená do rôznych štádií, podľa tejto klasifikácie je výber vhodnej terapie:
Klasifikácia podľa Tubiana:
- Fáza 0 - pramene a uzliny bez spoločnej kontraktúry.
- Fáza 1 - kontraktúry od 0-45 °.
- 2. etapa - kontraktúry od 45-90 °
- 3. etapa - kontraktúry od 90-135 °
- Fáza 4 - kontraktúry nad 135 °
Klasifikácia podľa Iselina:
- Fáza 1 - uzliny v dlani
- 2. etapa - flexia kontraktúra v základnom kĺbe.
- 3. etapa - flexia kontraktúra v základnom kĺbe a strednom kĺbe.
- 4. etapa - okrem etapy 3, a Hyperextenční v koncovom kĺbe.
Diagnóza Dupuytrenovej kontraktúry sa zvyčajne robí klinicky palpáciou (palpáciou) stvrdnutých šliach. V počiatočnom štádiu nie je možné jednoznačne priradiť žiadne uzlové štruktúry. Klasika Röntgen ruky umožňuje zistiť možné artritické poškodenie, ktoré môže vyplynúť z nesprávnej polohy ruky a prstov. The terapie Dupuytrenovej choroby možno rozdeliť na konzervatívne a chirurgické opatrenia. Konzervatívny terapie pozostáva hlavne z Röntgen ožarovanie kontraktúr, ultrazvuk ošetrenie, ošetrenie laserom, miestne injekcie of kortizón, steroidy a enzýmy ako trypsín alebo kolagenázy, ako aj správa of vitamín E. Chirurgický terapie sa javí ako oveľa účinnejšia. V závislosti od štádia a umiestnenia kontraktúr umožňujú rôzne chirurgické zákroky zvrátiť postihnutie a zmierniť bolesť ktoré môžu vyplynúť z podráždenia digitálu nervy (prst nervy).
Kontraindikácie
- Hojenie rán poruchy a periférne poruchy obehu - napr. cukrovka mellitus.
Pred operáciou
Pred chirurgickým zákrokom podrobne história medicíny mali by sa užiť a pacient by mal byť informovaný o možných komplikáciách. Rádiografické vyšetrenie ruky okrem dôkladného klinického vyšetrenia zaručuje výber vhodnej chirurgickej metódy. Inhibítory agregácie krvných doštičiek (krv lieky na riedenie) sa majú vysadiť približne 5 dní pred operáciou. Podporovať hojenie rán, odporúča sa prerušiť liečbu nikotín použitie.
Chirurgické výkony
Chirurgická liečba je už indikovaná v 2. štádiu, pretože včasný zásah má pozitívny vplyv na výsledok. Cieľom chirurgického zákroku je zlepšenie pohyblivosti a odstránenie flexnej kontraktúry, aby si pacient mohol opäť natiahnuť prst. V závislosti od umiestnenia kontraktúry je vhodná iná chirurgická technika; sú k dispozícii nasledujúce chirurgické techniky:
- Fasciotomia (transekcia prameňa) - pri tomto jednoduchom postupe sa Dupuytrenov prameň transekuje transkutánne (cez koža). Pretože tento postup predstavuje vysoké riziko poranenia nervov a má vysokú mieru recidívy (80%), metóda sa používa zriedka.
- Excízia s obmedzeným vláknom - transkutánne odstránenie jednotlivých uzlov.
- Čiastočná fasciektómia - tento chirurgický zákrok odstráni všetky viditeľne zmenené vláknité povrazy, ako aj časti zdravého spojivového tkaniva. Ak je ovplyvnená aponeuróza (šľachová platnička) dlane, prístup k chorému tkanivu sa dosahuje rezom, ktorý prechádza v záhybe palmárneho flexora. Na postihnutých prstoch sa urobí pozdĺžny rez v strednej línii (stredovej čiare) prsta. Pri uzatváraní chirurgickej rany by sa tu však mal použiť Z-plast, aby sa zabránilo obnoveniu flexných kontraktúr (Z-plast je umiestnenie chirurgického stehu v tvare Z; pretože jazvové tkanivo je hrubé a nie príliš elastické, pozdĺžny šev by opäť prst zafixujte do ohnutej polohy. U Z-plastov prebieha trakcia jazvou cik-cak vzorom, aby sa dal prst dobre natiahnuť). Po vykonaní rezu sa choré tkanivo opatrne vypreparuje, čím sa šetrí nervy a plavidláa sú odstránené všetky makroskopicky viditeľné (voľným okom) Dupuytrenove šnúry, ako aj časti zdravého tkaniva. Okrem toho je umiestnená drenáž rany.
- Čiastočná aponeurektómia - chirurgické odstránenie častí aponeurózneho tkaniva; tkanivo zmenené chorobou sa úplne odstráni, ponechajú sa nedotknuté väzivové a aponeurózne štruktúry [primárny chirurgický zákrok].
- Ostrá aponeurotómia - chirurgická transekcia aponeurózy (šľachovej platničky), tj. Transekcia nodulárno-vláknitého vlákna cez malý koža rez [postup druhoradého významu].
- Totálna aponeurektómia - chirurgická transekcia aponeurózy (šľachovej platničky) v celom rozsahu [zákrok menšieho významu].
- Radikálna fasciektómia - v tomto variante sa odstránia všetky časti pevného spojivového tkaniva (choré a zdravé), ktoré sú zvyčajne choré. Pretože miera komplikácií je veľmi vysoká a miera recidívy sa nemení, častejšie sa používa čiastočná fasciektómia.
- Dermatofasciektómia - úplné chirurgické odstránenie komplexu koža ako aj podkladovú Dupuytrenovu kontraktúrnu šnúru pomocou kožného štepu s plnou hrúbkou na zakrytie defektu mäkkých tkanív.
- Lokálna fasciektómia - exkluzívne chirurgické odstránenie chorého tkaniva, ktoré sa zvyčajne vykonáva na prstoch. Tu je však šírenie Dupuytrenovej choroby pravdepodobné na inom mieste.
Po operácii
Aby sa zabránilo a hematóm (modrina) na dlaňovej strane (dutá ruka) je do obväzu zabudovaná tlaková podložka. Prst predlaktie omietka dlaha sa aplikuje na extenzorovú stranu ruky. Terapeutická mobilizácia operovanej oblasti je vhodná už v prvý pooperačný deň. The omietka dlahu je možné na tento účel odstrániť. Cieľom je znovu získať normálnu funkčnosť, ktorá je nevyhnutná pre každodenný život a prácu. Nepretržitá kontrola nad krv prietok a citlivosť chirurgickej oblasti sú povinné.
Možné komplikácie
- Vaskulárne a nervové poškodenie - Dlhotrvajúca estetická pokožka (znecitlivenie pokožky).
- Poruchy hojenia rán
- Pooperačné hematóm, opuchy (opuchy).
- Recidívy (recidíva choroby).
