Peritoneálna dialýza je terapeutický postup v nefrológii, ktorý je intrakorporálny (vnútri tela) krv čistiaci postup používaný na detoxikáciu krvi a tým aj celého organizmu. Peritoneálna dialýza je rozdelený do rôznych subsystémov. Nepretržitá ambulantná starostlivosť peritoneálna dialýza (CAPD) a automatizovaná peritoneálna dialýza (APD) sú pre domácu dialýzu obzvlášť dôležité. Už pár rokov peritoneálne dialýza sa nahradil hemodialýza ako najbežnejšie používaný systém pre domácnosť dialýza, pretože rôzne štúdie preukázali, že úmrtnosť je možné významne znížiť použitím peritoneálnej dialýzy, najmä v prvých rokoch liečby. Použitie peritoneálnej dialýza ako postup domácej dialýzy má veľa výhod pre pacienta a prípadne pre jeho príbuzných. Postup CAPD aj APD ako postupy domácej dialýzy s optimalizovanou technológiou vybavenia v závislosti od individuálnych potrieb predstavujú zreteľné zlepšenie kvality života. Uľahčujú predovšetkým pracujúcim pacientom pokračovanie v ich činnosti, takže podiel pacientov na peritoneálnej dialýze ako popredného postupu domácej dialýzy sa stále zvyšuje. Na liečbu konečného štádia ochorenia obličiek vyžadujúceho dialýzu, transplantácia darcu oblička je bezpochyby najlepšou možnou možnosťou liečby z hľadiska kvality života a úmrtnosti (úmrtnosti). Kvôli relatívne vysokému výskytu ESRD je však dopyt po darcovských obličkách vyšší ako počet darcovských obličiek, takže veľa zlyhanie obličiek pacienti musia čakať niekoľko rokov na a oblička. Najmä v tejto fáze čakania by sa peritoneálna dialýza pomocou CAPD alebo APD mala považovať za primeranú, pretože pravdepodobnosť úmrtia na akútne zlyhanie obličiek (ANV) je pri použití týchto postupov relevantne nižšia ako pri hemodialýza. Napriek týmto výhodám došlo v posledných rokoch k nižšej absorpcii domácej peritoneálnej dialýzy, pretože v súčasnosti existuje komplexná sieť ambulantných dialýzových centier a klinických dialýz a štúdium ako správne vykonávať peritoneálnu dialýzu, sa považuje za pomerne ťažké. V posledných rokoch klesol význam domácej liečby, najmä preto, že vek pacientov vyžadujúcich dialýzu sa posunul nahor. S pribúdajúcim vekom všeobecne klesá ochota získať dôkladné vedomosti o potrebných parametroch dialyzačnej liečby. Aj keď liečba pacientov vyžadujúcich dialýzu metódami domácej dialýzy klesá, v posledných rokoch sa zvýšil podiel pacientov pravidelne užívajúcich CAPD a APD. Toto je čiastočne založené na skutočnosti, že sa zistilo, že použitie CAPD a APD zachováva dlhšie reziduálnu funkciu obličiek, čo hrá obrovskú úlohu ako faktor v úmrtnosti pacientov.
Predpoklady pre domácu peritoneálnu dialýzu
- V zásade predpoklady pre domov hemodialýza sú podobné ako pri domácej peritoneálnej dialýze. Každý pacient vyžadujúci dialýzu, ktorý sa chce podrobiť domácej peritoneálnej dialýze, musí spĺňať určité kvalitatívne kritériá, aby mal nárok na túto možnosť liečby. Tieto kritériá sa týkajú ochoty a schopnosti osoby získať potrebné vedomosti o prevádzke a opatrení potrebných na udržanie stálej kvality terapie.
- Vzhľadom na to, že život ohrozujúce komplikácie ako napr zápal pobrušnice (zápal pobrušnice) sa môžu vyskytnúť počas peritoneálnej dialýzy, musí byť každý pacient pred peritoneálnou dialýzou intenzívne trénovaný. Po odovzdaní znalostí špeciálne vyškoleným personálom sa získané vedomosti následne skontrolujú. Pracovníci dialyzačného strediska musia okrem iného poučiť, ktoré hygienické opatrenia sú vhodné a potrebné. Iba tí, ktorí absolvovali školenie s dostatočnými znalosťami a cítia si istotu pri vykonávaní postupu, môžu neskôr samostatne vykonať terapie opatrenie vo vlastnej domácnosti.
- Okrem ochoty vzdelávať sa však musia byť k dispozícii aj finančné zdroje potrebné na nevyhnutnú premenu. Presný protokol na overenie správnej implementácie musí byť tiež vykonávaný svedomite.
Postupy
Kontinuálna ambulantná peritoneálna dialýza (CAPD).
- CAPD predstavuje postup domácej dialýzy, ktorý najčastejšie používa zlyhanie obličiek dialyzovaní pacienti. Pre funkciu postupu majú zásadný význam výmeny vrecúška potrebné niekoľkokrát denne, ktoré obsahujú dialyzačnú tekutinu. Každú výmenu vaku pri domácej peritoneálnej dialýze vykonáva pacient, čo vedie k časovej požiadavke 20 až 30 minút na výmenu vaku. Dosiahnuť dostatočné detoxikácia, musí dialyzát zostať v peritoneálnej dutine (brušnej dutine) asi päť hodín.
- objem aplikované na vrece sú zvyčajne dva litre. Na vyprázdnenie brušnej dutiny následným vývodom sa používa výlučne gravitácia.
- Výsledkom tohto princípu činnosti je výhoda jeho použitia terapie a jeho súvislý charakter, nie sú vyslovené objem zmeny v voda vyvážiť pacienta. Okrem toho sa dá následne zabrániť náhlym posunom elektrolytov alebo toxínov.
- S voliteľným prídavným zariadením má pacient možnosť odložiť výmenu tašky na noc. Pacient sa pripojí k pripravenému zariadeniu večer, v naprogramovanom čase je teraz otvor ventilu k výstupu alebo prívodu, čo má za následok, že má pacient nerušenú spánkovú fázu.
- Na ďalšie zlepšenie detoxikácia výkon (detoxikačný výkon) je možné vykonať ďalšiu výmenu vreca v noci. Zatiaľ však neexistujú štúdie, ktoré by preukázali, že piata zmena dialyzačnej tekutiny má pozitívny vplyv na úspešnosť liečby.
Automatická peritoneálna dialýza (APD)
- Automatizovaná peritoneálna dialýza, ktorá čoraz viac vytláča CAPD ako postup domácej dialýzy, dosahuje podstatne vyšší obrat dialýzy ako CAPD s objem asi dvadsať litrov tekutiny. Toto zvýšenie objemu je primárne spôsobené skutočnosťou, že APD sa vykonáva počas nočnej fázy spánku pacienta a zmena dialyzátu je úplne automatizovaná pomocou takzvaného cyklovacieho zariadenia.
- Ďalej APD ponúka výhodu, že na rozdiel od CAPD sa zvyčajne počas dňa už nemusí robiť žiadna výmena vaku, takže sa výrazne zníži pracovná záťaž. Moderné cyklické prístroje automatickej peritoneálnej dialýzy fungujúce ako hlavná zložka sa vyznačujú najmä nízkohlučnými čerpacími systémami, čo vedie k tomu, že je možné udržiavať normálny spánkový rytmus.
- Ďalej sa použitím APD dá zabezpečiť ľahšia preprava dialyzačného prístroja a dá sa dosiahnuť nízka technická náchylnosť na zlyhanie. Ďalej je potrebné poznamenať, že pri použití APD sa generuje zvýšenie ako dialyzačného výkonu, tak aj rýchlosti ultrafiltrácie (odstraňovania tekutín).
- Kvôli väčšej osobnej zodpovednosti pri domácej dialýze sa v podstate podporuje dodržiavanie (kooperatívne správanie pacientov) dialyzovaných pacientov. Avšak použitie APD vedie k lepšej zhode ako použitie CAPD, čo sa pripisuje skutočnosti, že prijatie je väčšie vďaka zlepšenej vhodnosti na každodenné použitie. Okrem toho je medzi pacientmi pozorovaná zvýšená akceptácia, pretože nie je narušený najmä ich denný režim.
Ďalšie poznámky
- Metaanalýza kórejských pacientov naznačuje, že peritoneálna dialýza je spojená s vyšším rizikom úmrtnosti (riziko úmrtia) ako hemodialýza u starších pacientov.
