Diagnostika
Najskôr sa podrobnejšie skúma flutter, aby bolo možné zvoliť vhodnú terapeutickú metódu. Je dôležité vedieť, či je to typické alebo atypické predsieňový flutter a či sa v predsieňach už mohli vytvoriť tromby. Na tento účel sa na lepšiu lokalizáciu miesta pôvodu vykoná EKG.
Tu sa dajú navzájom odlíšiť aj dve formy trepotania. Okrem toho, an ultrazvuk z srdce možno vykonať na vylúčenie možnosti, že sa v predsieňach už vytvorili tromby. Elektrické budenie možno vizuálne zobraziť a zaznamenať pomocou EKG (elektrokardiogram).
Elektródy sú pripojené k truhla podľa určitého vzoru, ktorý dokáže zmerať budenie srdce článkov ako zmena napätia. Tento proces sa tiež nazýva záznam. Robí sa to medzi 2 elektródami, každej dvojici elektród je možné priradiť deriváciu. Vytvorí sa charakteristický obraz srdcového rytmu, pri ktorom dôjde k elektrickej aktivácii predsiení a komôr, ako aj k obnoveniu excitácie srdce dá sa prečítať.
Existujúca sekvencia úderov sa dá navyše použiť na zobrazenie frekvencie a pravidelnosti činnosti srdca. Je tiež možné určiť polohu srdca kombináciou jednotlivých elektród. Tento vyšetrovací postup je nebolestivý, nezasahuje do tela a môže poskytnúť rôzne informácie. Napríklad srdcová arytmia, poruchy vedenia a šírenia excitácie, a infarkt or myokarditída sa prejavia na EKG. Predsieňový flutter môže byť tiež znázornený na EKG a je hlavnou diagnostickou metódou.
liečba
Odkedy existujú predsieňový flutter môže viesť k mŕtvici po vytvorení trombu v ľavá predsieň alebo na príliš rýchlu kontrakciu komôr by mala byť terapia zameraná pomerne rýchlo. Cieľom je ukončiť predsieňový flutter a umožniť srdcu návrat do normálneho rytmu rytmu. Na tento účel sa často používa kardioverzia.
Na jednej strane sa to dá dosiahnuť pomocou antiarytmických liekov, teda liekov, ktoré obnovia normálny rytmus. Na druhej strane tento efekt môže byť tiež dosiahnutý súčasným nárazom srdca, ktorý sa rovná aktivite všetkých srdcových buniek. Pri druhom postupe je úspešnosť o niečo vyššia, ale ak už v predsieni existuje trombus, môže to viesť k jeho uvoľneniu a spôsobiť mŕtvica, Napr.
Oba typy kardioverzie môžu viesť k ďalším srdcovým arytmiám. Ďalšou možnosťou liečby je katéterová ablácia. Môže sa použiť ako postup prvej voľby, tak aj po zlyhaní liekovej terapie.
Predpokladom však je, aby bol známy východiskový bod samo-aktivovanej excitácie v predsieni. To sa deje pomocou takzvaného mapovania, pri ktorom je možné predsiene pomocou špecializovaného postupu zobraziť trojrozmerne. Miesto pôvodu sa potom vyhľadá pomocou katétra a pokúsi sa vyhladiť tkanivo presne v tomto bode elektrickým impulzom, aby sa prerušilo budenie.
Ak je tento pokus úspešný, sínusový uzol opäť preberá jedinú kontrolu rytmu. Ako ďalší postup je k dispozícii aj predsieňová hyperstimulácia. Tu je srdcový rytmus nastavený o niečo vyššie ako normálne pomocou a kardiostimulátor.
Niektoré modely dokážu zistiť skutočnú hodnotu srdcovej frekvencie a potom nastavte o niečo vyšší rytmus. Ukázalo sa, že to zabraňuje obnovenému predsieňovému flutteru. Pre každý typ terapie musia byť splnené určité podmienky, ktoré prispievajú k úspechu terapie.
Počas existujúceho predsieňového flutteru môže byť potrebné užívať lieky na krv zrážanie. Z dôvodu veľmi rýchleho stiahnutia predsiení je normálne množstvo krv sa nedajú transportovať do komôr a funkcia čerpania je obmedzená. Niektoré z krv zostáva v predsieni a prietok krvi sa spomaľuje.
Toto zloženie okolností môže viesť k tvorbe krvných zrazenín v predsieni. Ak toto krvná zrazenina sa uvoľní, je prenášaný prietokom krvi do komory a prípadne do pľúc alebo mozog. Tam by v závislosti od jeho polohy mohlo dôjsť k spusteniu pľúc embólia alebo mŕtvica.
Toto riziko je možné znížiť užívaním antikoagulancií, ale vždy je potrebné nájsť terapiu, ktorá eliminuje flutter predsiení s čo najmenšou stratou času. Ak sa antikoagulanciá užívajú určitý čas, počas tejto doby sa zvyšuje všeobecné riziko krvácania, a to aj v prípade neškodných poranení. Lieková terapia predsieňového flutteru sa ukazuje ako veľmi ťažká.
Z tohto dôvodu je katetrová ablácia („cielená obliterácia“) terapiou voľby flutteru predsiení. Okrem toho je ablácia možnosťou terapie, pri ktorej môže byť pacient úplne vyliečený z predsieňového flutteru (liečebná metóda). Pri ablácii katétra sa katéter pretláča cez cievu v oblasti slabín alebo ruky a do pravé átrium.
V typickom prípade predsieňového flutteru v trikuspidálna chlopňa oblasti môže byť okolité tkanivo srdcového svalu zjazvené katétrom, ktorý potláča prenos impulzov. V prípade atypického predsieňového flutteru musí byť cirkulujúca excitácia najskôr presne lokalizovaná pomocou nálezov EKG pred vykonaním ablácie. Katétrova ablácia sa používa hlavne na rekurentný predsieňový flutter alebo chronický predsieňový flutter. Existuje veľmi vysoká pravdepodobnosť úspechu (viac ako 95%).
Liečba trvá obvykle 2 hodiny. Celková anestézia sa pre túto terapiu nevyžaduje. Ďalšou terapeutickou možnosťou pre predsieňový flutter je elektrická kardioverzia.
Tu sa pomocou elektrických výbojov pokúša previesť narušený srdcový rytmus späť do sínusového rytmu a tento rytmus udržať. Korekcia srdcového rytmu sa vykonáva v závislosti od EKG (rozdiel od akútnej defibrilácie). Náraz je spustený EKG v čase vlny R na EKG.
Kardioverzia prebieha pod kontinuálnym EKG monitoring a krátka intravenózna anestézia. Kardioverzia je preto pre pacienta bezbolestná. Predstavuje alternatívu k ablácii katétra, najmä v prípadoch veľmi výrazných príznakov predsieňového flutteru alebo akútneho život ohrozujúceho narušenia funkcie srdcovej pumpy.
Implantácia a kardiostimulátor pre predsieňový flutter je liečebná možnosť poslednej možnosti. Implantácia je nevyhnutná, ak vyššie uvedené terapeutické prístupy nevedú k zlepšeniu symptómov alebo ak srdcovej frekvencie sa nedá spomaliť pomocou liekov. Zvyčajne sa implantácia a kardiostimulátor sa vykonáva so súčasnou abláciou katétra AV uzol. To umožňuje kardiostimulátoru prevziať funkcia srdcaelektrické hodiny.
