Diagnóza
Diagnóza suspektného herniovaného disku medzi L5 / S1 zvyčajne zahrnuje niekoľko krokov. V prvom rade by podrobný rozhovor lekára a pacienta (anamnéza) mal pomôcť zúžiť možné existujúce choroby. Počas tohto rozhovoru by postihnutý pacient mal čo najpresnejšie opísať príznaky, ktoré pozoroval.
Okrem toho v tomto rozhovore medzi lekárom a pacientom zohrávajú rozhodujúcu úlohu rôzne životné návyky (napríklad športové aktivity), zamestnanie a existujúce predchádzajúce choroby. Potom by sa malo vykonať orientačné neurologické vyšetrenie. Kontrolou citlivosti v oblastiach pokožky priradených jednotlivým nervovým segmentom je možné zhruba odhadnúť, či je prítomný herniovaný disk a na akej úrovni sa zmena nachádza.
Okrem testu citlivosti reflex a mala by sa testovať aj svalová sila. Ak existujú dôkazy o poškodení nervových vlákien, mala by sa tiež merať rýchlosť nervového vedenia. Pretože rôzne vnútorné choroby môžu spôsobiť príznaky podobné príznakom a sklopený disk medzi L5 a S1 sa musia skontrolovať aj najdôležitejšie pulzné body na oboch nohách.
Týmto spôsobom, poruchy obehu nôh (napr. takzvaná „okluzívna choroba periférnych artérií alebo skrátene pavK“) možno vylúčiť. Ak sa v priebehu diagnostiky potvrdí podozrenie na prítomnosť herniovaného disku medzi L5 a S1, je potrebné nariadiť zobrazovacie postupy. Najmä príprava röntgenových lúčov v rôznych polohách zohráva rozhodujúcu úlohu pri diagnostike herniovaného disku medzi L5 / S1.
Nevýhodou konvenčných röntgenových snímok je skutočnosť, že týmto spôsobom je možné hodnotiť iba kostné telá stavcov so známkami opotrebenia. Samotný disk nie je možné na týchto funkčných obrázkoch vyhodnotiť. Z tohto dôvodu, ak existuje podozrenie na prítomnosť herniovaného disku medzi L5 / S1, je potrebné vykonať ďalšie zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI), počítačovej tomografie (CT) alebo tzv. myelografia by sa malo vykonať. Pomocou týchto zobrazovacích postupov sa miecha a môžu byť tiež zobrazené a vyhodnotené nervové vlákna. Zobrazenie týchto štruktúr je možné ďalej vylepšiť podaním špeciálneho kontrastného média.
Terapia
Voľba najvhodnejšej stratégie liečby herniovaného disku medzi L5 / S1 závisí hlavne od jej rozsahu a existujúcich príznakov. Ak je herniovaný disk medzi L5 a S1 diagnostikovaný skoro, nasleduje najskôr konzervatívna (nechirurgická) terapia. Ak sa príznaky vnímané postihnutým pacientom nezlepšia v priebehu šiestich až ôsmich týždňov, je potrebné zvážiť alternatívnu stratégiu liečby.
Neoperačná liečba herniovaného disku medzi L5 / S1 zahŕňa predovšetkým primeraný fyzický odpočinok bolesť terapia a zmena rizikových životných návykov. V prípade akút bolesť, chrbtica by mala byť podľa možnosti imobilizovaná. Absolútny odpočinok v posteli po dlhšiu dobu však môže mať negatívny vplyv na proces hojenia.
Z tohto dôvodu je potrebné postihnutému pacientovi vždy odporučiť, aby sa venoval športom, ktoré sú šetrné k chrbtici. plávanie je zvlášť vhodný na zmiernenie príznakov. V mnohých prípadoch sa dajú úspešne použiť aj lieky, ktoré slúžia na uvoľnenie svalov.
Chirurgická liečba by sa mala zvážiť iba u herniálneho disku medzi L5 / S1, ak iné terapeutické opatrenia nepreukazujú požadovaný úspech. Ďalej môžu byť dôvodom chirurgického zákroku výrazné poruchy vedenia citlivých alebo motorických nervov. Ak je herniovaný disk medzi L5 / S1 diagnostikovaný skoro, je vo väčšine prípadov úplne postačujúca čisto konzervatívna terapia.
Všeobecne sa dá predpokladať, že asi 90 percent postihnutých pacientov dobre reaguje na konzervatívnu liečbu a nevyžaduje chirurgický zákrok. Konzervatívna terapia by však mala preukázať počiatočný úspech po uplynutí troch až štyroch mesiacov, inak je potrebné urgentne prehodnotiť stratégiu liečby. Ochrana konzervatívnej časti chrbtice má pri konzervatívnej liečbe rozhodujúcu úlohu.
Okrem toho by malo byť pacientovi odporúčané, aby počas špeciálnej fyzioterapie posilňoval chrbtové svaly, aby zabránil zmenám v bedrovej chrbtici. O tom, či je dostatočná ambulantná fyzioterapeutická terapia alebo či je potrebné vykonať ústavnú rehabilitáciu, by sa malo rozhodovať od prípadu k prípadu. Akútna bolesť, ku ktorému dochádza pri herniovanom disku medzi L5 / S1, je možné zmierniť v priebehu konzervatívnej terapie lokálne aplikovaným teplom.
Špeciálne masti a náplasti sú zvlášť vhodné na konzervatívnu terapiu v prípade herniovaného disku medzi L5 / S1. Okrem toho by postihnutí pacienti vo fáze akútnej bolesti mali užívať lieky na zmiernenie bolesti podľa pevne stanoveného rozvrhu. Avšak najvhodnejší liek na liečbu príznakov a dávkovací režim prispôsobený postihnutému pacientovi by sa mali urgentne prediskutovať s odborníkom.
Zvýšenie symptómov pri konzervatívnej liečbe alebo obzvlášť výrazné ochrnutie pri diagnostike môže vyžadovať okamžitý chirurgický zákrok na herniovanom disku. Najmä v prípade čerstvého alebo menej výrazného herniovaného disku medzi L5 / S1 môžu byť užitočné konzervatívne liečebné metódy, ako napríklad špeciálne cvičenia a fyzioterapia. Prvé pokusy o liečbu herniovaného disku medzi L5 / S1 by mali slúžiť predovšetkým na zmiernenie príznakov akútnej bolesti.
Stabilitu chrbtice by navyše mali určite zvýšiť špeciálne cviky a fyzioterapia. Zlepšiť príznaky vo veľmi krátkom čase môžu pomôcť najmä cviky, ktoré slúžia na vybudovanie chrbtových svalov. V prípade a sklopený disk medzi L5 / S1 by sa cvičenia mali učiť iba pod dohľadom špecialistu.
Nesprávne vykonané cviky by inak mohli spôsobiť trvalé poškodenie chrbtice. Pri konzervatívnej liečbe herniovaného disku medzi L5 / S1 (napríklad pomocou fyzioterapie) je navyše potrebné poznamenať, že k počiatočnému zlepšeniu príznakov by malo dôjsť v priebehu niekoľkých týždňov. Ak to tak nie je, musia sa urgentne zvážiť ďalšie liečebné metódy.
Ak nie sú konzervatívne liečebné opatrenia účinné alebo existuje riziko vzniku herniovaného disku medzi L5 a S1, chirurgický zákrok sa vždy zvažuje. nervové poškodenie. Najmä u pacientov, ktorí pozorujú stratu citlivosti alebo motorické deficity v priebehu herniovaného disku medzi L5 / S1, je potrebné zvážiť chirurgický zákrok. Všeobecne sa indikácia chirurgického zákroku v prítomnosti herniovaného disku v súčasnosti zvažuje len veľmi opatrne.
Ďalej je potrebné poznamenať, že kvôli obrovským rizikám otvoreného chirurgického zákroku sa dnes takmer výlučne lieči takzvanými minimálne invazívnymi zákrokmi. Pomocou minimálne invazívnych zákrokov, ktoré sa za určitých okolností dajú vykonať aj pod lokálna anestézia, nie je možné ošetrovať pokročilé herniované disky medzi L5 a S1. Najmä takzvaná „chemonukleóza“, v ktorej je vnútorný želatínový kruh intervertebrálny disk sa skvapalňuje chemickými látkami a potom sa odsáva, sa stal štandardným postupom.
Okrem toho môže byť operácia pomocou laseru užitočná pre nový herniovaný disk medzi L5 / S1. Pri tomto postupe musí byť premiestnený disk odstránený laserom. Týmto spôsobom je možné znížiť alebo úplne odstrániť tlak na nervové vlákna.
Ďalšou a obzvlášť populárnou chirurgickou metódou pre herniovaný disk medzi L5 / S1 je takzvaná „perkutánna nukleotómia“. Pri tejto metóde sa nadmerný objem želatínového jadra odsáva cez pokožku. Pri tejto operácii sa nepoužívajú chemické látky.
Pokročilé herniované disky medzi L5 / S1 však zvyčajne vyžadujú konvenčnú otvorenú operáciu. Toto sa často týka herniovaného disku medzi L5 / S1, ktorý už spôsobil výrazné citlivé alebo motorické deficity. Pri chirurgickom zákroku na otvorenom disku je potrebné urobiť veľký rez kožou a exponovať postihnutý segment stavca. Z tohto dôvodu zápal resp hojenie rán po operácii sa môžu vyskytnúť poruchy. Tieto možné komplikácie sa však zvyčajne dajú ľahko liečiť v lôžkovej starostlivosti.
Všetky články v tejto sérii:
