Choanálna atrézia je vrodená vývojová chyba v mieste spojenia nosovej a hltanovej dutiny. Rýchle terapeutické Opatrenia sú často dôležité.
Čo je choanálna atrézia?
Choanálna atrézia je úplné uzavretie zadného nosového otvoru, ktorý existuje od narodenia. V tomto prípade predstavuje zadný nazálny otvor (pozostávajúci zo spárovaných choanálnych oblúkov) spojnicu medzi nosnou a hltanovou dutinou. Kvôli párovej štruktúre nosového otvoru môže byť choanálna atrézia jednostranná alebo obojstranná. Vo veľkej väčšine prípadov sa choanálna atrézia vyskytuje jednostranne. Vo väčšine prípadov choanálnej atrézie je súčasný uzáver nosového otvoru kostný, zatiaľ čo v zriedkavejších prípadoch môže mať formu membrány. Podľa lekárskej definície je choanálna atrézia malformáciou a vyskytuje sa pomerne zriedka. Pretože kojenci môžu dýchať iba cez ústa vo veľmi obmedzenej miere do približne 6 týždňov veku u nich obojstranná choanálna atrézia často spôsobuje vážne dýchacie ťažkosti, najmä počas pitia. Možným príznakom jednostrannej choanálnej atrézie je vylučovanie hnisavého hlienu z postihnutej nosnej dierky.
Príčiny
Choanálna atrézia je zvyčajne dôsledkom poruchy počas embryonálneho vývoja. Zadný nosový otvor sa tvorí v priemere medzi 3. a 7. embryonálnym týždňom; ak je táto formácia narušená, možným dôsledkom je choanálna atrézia. Typ prítomnej vývojovej poruchy určuje, či následná choanálna atrézia má kostnú alebo membránovú štruktúru.
Príznaky, sťažnosti a znaky
Typické príznaky choanálnej atrézie zahŕňajú úplné uzavretie zadného nosového otvoru. To má za následok príznaky ako dýchavičnosť, sekréty z nos a ústaa dominantné ústa dýchanie. Kvôli neadekvátnemu nazálnemu dýchanie, postihnuté deti trpia pri pití dýchavičnosťou, čo môže mať za následok znížený príjem potravy. Môže sa vyskytnúť zlyhanie dýchania, čo je život ohrozujúca komplikácia, najmä pri ťažkej choanálnej atrézii. Vonkajšie príznaky malformácie sú nápadné ústa dýchanie a bledosť. The koža je často voskovitá a očné jamky sú zapustené. V jednostrannej choanálnej atrézii majú turbíny modrastú farbu. Známky jednostrannej choroby sa často neobjavujú niekoľko dní alebo týždňov. Ak sú postihnuté obe strany, malformácia sa zvyčajne zistí ihneď po narodení. Ak stav nie je liečený rýchlo, môžu nastať akútne problémy s kŕmením, ktoré spôsobia nedostatky a ďalšie problémy. Z dlhodobého hľadiska môže neošetrená choanálna atrézia spôsobiť vývojové problémy. Z dôvodu nedostatku kyslík dodávka do mozog, môžu sa vyskytnúť rôzne komplikácie, v závislosti od závažnosti stav. Aby sa tomu zabránilo, je potrebné okamžite začať liečbu, ak existuje podozrenie na malformáciu.
Diagnóza a priebeh
Ak je u pacienta podozrenie na choanálnu atréziu z dôvodu spomenutých príznakov, ako je dýchavičnosť alebo jednostranný výtok hlienu z nos, dá sa to diagnosticky testovať niekoľkými spôsobmi. Najskôr je možné vložiť mäkký katéter do nos na zistenie, či existuje priechodnosť z nosovej do hltanovej dutiny. To isté sa dá skontrolovať aj injekciou vzduchu, ktorá sa uskutočňuje pomocou balóna. Ak sú potrebné ďalšie vyšetrovacie kroky na kontrolu podozrenia na choanálnu atréziu, môže ošetrujúci lekár použiť napríklad nosné zrkadlá alebo nosné endoskopy; jedná sa o lekárske nástroje, pomocou ktorých je možné preskúmať rôzne štruktúry vnútorného priestoru nosa. Priebeh jednostrannej choanálnej atrézie u dojčiat zvyčajne prináša charakteristické príznaky až po niekoľkých týždňoch. Naopak, bilaterálna choanálna atrézia sa často prejavuje veľmi skoro; napríklad tým, že dýchanie v ústach, ktoré sa u dojčiat všeobecne vyskytujú zriedka. Prognóza choanálnej atrézie je vo väčšine prípadov pri vhodnom lekárskom ošetrení priaznivá.
Komplikácie
Pri choanálnej atrézii môžu nastať rôzne komplikácie. Závisia to hlavne od závažnosti symptómu a malformácií. Vo väčšine prípadov však dochádza k úplnému uzavretiu zadného nosového otvoru. Výsledkom je, že pacient zvyšuje oveľa menej vzduchu ako zdravý človek, čo u mnohých postihnutých vedie k dýchavičnosti. Okrem dýchavičnosti záchvaty paniky a potenie sa často vyskytuje v stresových situáciách. Môže to spôsobiť nedostatok vzduchu únava a bolesti hlavy v mnohých prípadoch. Pacient musí túto dýchavičnosť kompenzovať dýchaním ústami, aby sa dostatočne nasýtil kyslík. Kvalita života sa tým znižuje choanálnou atréziou. Ak sa choanálna atrézia vyskytne priamo u dojčiat a detí, musí sa okamžite vykonať chirurgický zákrok, aby sa zabránilo smrti. Potraviny tiež nemožno podávať priamo cez ústa a transportujú sa cez hadičku. Operácie spravidla prebiehajú bez ďalších komplikácií a viesť k úspechu. Postihnutá osoba môže potom opäť voľne dýchať. Ak sa choanálna atrézia v priebehu života znovu rozvinie, je zvyčajne nevyhnutná ďalšia operácia. Pri včasnej liečbe nedochádza k zníženiu strednej dĺžky života.
Kedy by ste mali navštíviť lekára?
Ak je choanálna atrézia zistená pri narodení, chirurgická liečba sa zvyčajne vykonáva priamo. V iných prípadoch musí byť zdravotná sestra alebo lekár okamžite informovaný o neobvyklom dýchaní. Chirurgický zákrok je nevyhnutný v každom prípade vrodenej vývojovej chyby a mal by sa vykonať okamžite. Rodičia, ktorí si všimnú nenormálne dýchanie v ústach, dýchavičnosť a ďalšie príznaky choanálnej atrézie u ich dieťaťa sú najlepšie hovoriť k ich pediatrovi rýchlo. V prípade úplného uzavretia zadného nosového otvoru - je to viditeľné na výraznej dýchavičnosti - by nemalo byť čakanie na lekára. Náhly záchvaty paniky a potenie sú tiež jasné varovné signály, ktoré si vyžadujú lekárske objasnenie. Ak sa choanálna atrézia v priebehu života znovu rozvinie, je potrebné vyhľadať lekára rodiny. V prípade konkrétneho podozrenia je možné priamo kontaktovať špecialistu na ucho, nos a hrdlo alebo špecialistu na príslušný príznak. Ak dôjde k veľmi náhlej ťažkej dýchavičnosti s, je nutná pohotovostná lekárska pomoc záchvaty paniky.
Liečba a terapia
Vo väčšine prípadov si bilaterálna choanálna atrézia u dojčiat vyžaduje okamžitú lekársku pomoc Opatrenia. Tieto Opatrenia spočiatku zahŕňajú udržiavanie voľných dýchacích ciest novorodenca; to sa deje napríklad umiestnením takzvanej Rachovej trubice. V niektorých prípadoch bilaterálnej choanálnej atrézie intubácia (Tj, umelé dýchanie) dieťaťa môže byť tiež nevyhnutná. Navyše, aby to dodatočne neovplyvňovalo dýchanie v ústach, jedlo sa často podáva pomocou tuby. Pre ďalšie liečebné kroky sú zvyčajne čo najskôr konzultovaní chirurgovia; ak sú v choanálnej atrézii prítomné iba mierne membránové oklúzie zadného nosového otvoru, môžu sa tieto oklúzie príležitostne preraziť pomocou nosového katétra. Kostné oklúzie v kontexte choanálnej atrézie sú naproti tomu obvykle chirurgicky opravené; v prvých dňoch života dieťaťa môžu byť tieto chirurgické opatrenia spočiatku dočasné (dočasné). Záverečná operácia sa potom vykoná o niekoľko týždňov alebo mesiacov neskôr, v závislosti od lekárskeho posudku (operácia sa môže vykonať z nosa alebo hltana). Po úspešnej chirurgickej liečbe obojstrannej choanálnej atrézie pomáha napríklad dlaha udržiavať dýchacie cesty čisté. Pri unilaterálnej choanálnej atrézii môže byť v závislosti od konkrétneho prípadu často postačujúci chirurgický zákrok, kým je dieťa ešte v školskom veku.
Výhľad a prognóza
Pri choanálnej atrézii je nevyhnutné okamžité ošetrenie. Ak liečba pre toto stav nedôjde po narodení, postihnutý jedinec zvyčajne na príznaky zomrie. Ak dôjde k oneskoreniu liečby, poškodenie vnútorné orgány alebo mozog sa môžu vyskytnúť aj z dôvodu nedostatočnej ponuky kyslík. Vo väčšine prípadov sa toto poškodenie už nedá napraviť, a preto je nezvratné. Rozsah tohto poškodenia závisí vo veľkej miere od trvania nedostatočnej ponuky. Po počiatočnom zásahu sa o niekoľko mesiacov vykoná ďalší postup, aby sa dýchacie cesty udržali trvale čisté. Potom pacient neutrpí žiadne ďalšie nepohodlie alebo obmedzenia a nedochádza k zníženiu strednej dĺžky života. Očakávaná dĺžka života je negatívne ovplyvnená iba vtedy, ak nie je choanálna atrézia liečená včas. Ak sa choanálna atrézia vyskytuje iba na jednej strane, okamžitá liečba zvyčajne nie je potrebná. V takom prípade je chirurgický zákrok zvyčajne postačujúci aj v školskom veku. Príznaky sú operáciou úplne vyriešené a riziko recidívy choanálnej atrézie je minimalizované.
Prevencia
Pretože choanálna atrézia je už vrodená, nesprávnym formáciám sa obvykle nedá zabrániť. Exacerbácii symptómov a možným život ohrozujúcim respiračným ťažkostiam sa však u dojčiat dá obvykle predísť okamžitým lekárskym zásahom. Riziko recidívy choanálnej atrézie po úspešnej liečbe je vyvážené vhodným dlahovaním v chirurgickej oblasti.
domáce ošetrovanie
Vo väčšine prípadov choanálnej atrézie sú možnosti následnej starostlivosti extrémne obmedzené. Spravidla je postihnutá osoba vždy primárne závislá od lekárskeho ošetrenia lekárom, aby sa predišlo ďalším komplikáciám alebo ďalšiemu zhoršeniu príznakov. Čím skôr je lekár v prípade choanálnej atrézie kontaktovaný a je zahájená liečba, tým lepší je ďalší priebeh choroby. Nezávislá liečba nie je možná. Vo väčšine prípadov je choanálna atrézia liečená chirurgickým zákrokom, ktorý úplne zmierňuje príznaky. Neexistujú žiadne zvláštne komplikácie. Pacient by si však po operácii mal oddýchnuť a starať sa o svoje telo. Je vhodné sa predovšetkým starať o nos a obzvlášť dobre ho chrániť. Aby sa zabránilo infekciám alebo zápalom, mala by postihnutá osoba užívať tiež antibiotiká po ukončení procedúry. Je potrebné poznamenať, že by sa nemali brať spolu s alkohol. Očakávaná dĺžka života postihnutej osoby sa obvykle neznižuje pomocou choanálnej atrézie. Ďalej nie sú potrebné žiadne ďalšie opatrenia následnej starostlivosti.
Čo môžete urobiť sami
Choanálna atrézia je lekárska pohotovosť. Prvá pomoc musí zavolať záchrannú lekársku službu a poskytnúť pomoc prvá pomoc dotknutej osobe. Miernu prekážku si často môžete prepichnúť sám, napríklad nosovým katétrom alebo iným prístrojom. Pacienti potom vyžadujú hospitalizáciu. Po ukončení procedúry strava musí sa zmeniť. Je potrebné vyhnúť sa potravinám, ktoré by mohli dráždiť dýchacie cesty. Patria sem korenené, kyslé, chladné, horúce a ťažko žuvateľné jedlá. Trpiaci ľudia by sa mali riadiť pokynmi lekára. Lekársky pracovník poskytne prísne pokyny týkajúce sa príjmu liekov. Nevyhnutná je tiež prísna starostlivosť o nosové priechody. To môže zabrániť opätovnému uzavretiu zadných nosových otvorov. Ak sa atrézia vyskytuje opakovane, môže byť nevyhnutný chirurgický zákrok. Pacient môže pomôcť pri identifikácii príčiny aj vedením denníka sťažností alebo dôsledným hľadaním spúšťacích mechanizmov sťažností. Ak tieto opatrenia nemajú žiadny účinok, odporúča sa navštíviť lekára. Vo väčšine prípadov je možné hnisavé alebo iné ťažkosti napraviť miernymi liekmi. Vytrvalosť šport, jóga or Pilates sa odporúčajú na zlepšenie dýchacích schopností.
