Prekancerózne lézie krčka maternice (preinvazívne lézie)
CIN (cervikálna intraepiteliálna neoplázia) I-III: ak pretrváva (pretrváva) po kolposkopickej cytologickej kontrole (každých šesť mesiacov) až 24 mesiacov
| CIN | Možnosti terapie |
| CIN I |
|
| CIN II |
|
| CIN III |
|
Pooperačné pravidelné kontroly priebehu. V tehotenstva iba následné kontroly, ďalšie objasnenie po pôrode.
Štandardná terapia v štádiu FIGO IA1
- Chirurgia na zachovanie plodnosti pre mladé ženy (ak chcú mať deti):
- Konizácia (chirurgický zákrok na čapík v ktorom je z krčka maternice vyrezaný kužeľ tkaniva (kužeľ) a potom je mikroskopicky vyšetrený).
- Radikálna vaginálna trachelektómia (RVT; chirurgický zákrok na odstránenie časti krčka maternice pri zachovaní plodnosti) v kombinácii s laparoskopickým (pomocou laparoskopie) odstránením panvových lymfatických uzlín pre včasné štádium rakoviny krčka maternice (priemer nádoru ≤ 2 cm, štádia FIGO IA1 až IB1, V0 , pN0)
- Vaginálna / brušná (jednoduchá) hysterektómia.
- V prípade lymfa postihnutie uzliny (L1) navyše panvová lymfonodektómia.
Štandardná terapia v štádiu FIGO IA2
- Radikálna vaginálna trachelektómia (RVT) kombinovaná s laparoskopickou panvou, ak je to potrebné, paraaortálnou lymfa odstránenie uzla.
- Radikálna hysterektómia (odstránenie maternica) so systémovou panvovou, prípadne paraaortálnou lymfonodektómiou / lymfa odstránenie uzla (zvyčajne chirurgický zákrok podľa Wertheim-Meigs).
- Konizácia, ak je to potrebné, pomocou trachelektómie v prípade túžby mať deti.
Štandardná terapia v štádiu FIGO IB1 *
- Radikálna vaginálna trachelektómia (RVT) kombinovaná s laparoskopickým odstránením panvových, a ak je to potrebné, paraaortálnych lymfatických uzlín.
- Radikálna hysterektómia so systémovou panvovou, v prípade potreby paraaortálnou lymfonodektómiou (obvykle operácia podľa Wertheim-Meigs).
- Ak je to potrebné, trachelektómia s panvovou lymfonodektómiou u dieťaťa, ak je nádor <2 cm.
Štandardná terapia v štádiu FIGO IB2 *
- Radikálna hysterektómia so systémovou panvovou, prípadne paraaortálnou lymfonodektómiou (zvyčajne chirurgický zákrok Wertheim-Meigs).
- Ak je to potrebné, adjuvantná rádiochemoterapia (RCTX; kombinácia rádioterapia a chemoterapie).
štandard terapie v štádiu FIGO IIA, IIB *.
- Radikálna hysterektómia so systémovou panvovou, prípadne paraaortálnou lymfonodektómiou (zvyčajne operácia Wertheim-Meigs).
- V prípade potreby adjuvantná rádiochemoterapia (RTCX).
* V štádiách IB a II majú chirurgické zákroky a rádiochemoterapia rovnocenné dlhodobé výsledky. U premenopauzálnych pacientok, rovnako ako v počiatočných štádiách, sa odporúča chirurgický zákrok, pretože je možné zachovať funkciu vaječníkov (funkcia vaječníkov). Štandardná terapia v štádiu FIGO III, IV
- Simultánna rádiochemoterapia (RCTX) ako štandard terapie.
- Ak je to potrebné, exenterácia (rozsiahla až do úplného odstránenia orgánov dolnej panvy (panvy), tj. Močového mechúra, vagíny, vaginálneho vestibulu a prípadne konečníka) v štádiu OBR. IV, ak je panvová stena jasná a infiltrácia močového mechúra a / alebo konečníka. (prerastanie nádoru do konečníka)
Štandardná terapia pre recidívu
- Zvážte možnosť resekcie
Špeciálne operatívne situácie / vývoj
Sú vyhradené pre výnimočné prípady a vykonávajú sa iba vo vysoko špecializovaných centrách a / alebo štúdiách:
- Radikálna trachelektómia
- Časť 1: laparoskopia (laparoskopia), prehliadka brušnej dutiny, panvová lymfonodektómia (odstránenie lymfatických uzlín), v prípade potreby sentinelová lymfonodektómia. Ak je diagnóza zmrazenej sekcie pozoruhodná, nasleduje vaginálny chirurgický zákrok.
- Časť 2: Čiastočná resekcia čapík s mediálnymi parametrami a vaginálnou manžetou, zachovávajúc vnútorný krčok maternice (zostávajúca dĺžka CK 10 - 15 mm) a uterus corpus (telo maternica).
- Predpoklady:
- Túžba mať deti
- Štádium IA1 tiež s lymfangiózou (vrastanie nádorových buniek do lymfatických uzlín plavidlá).
- Etapa IA2
- Štádium IB1, veľkosť nádoru ≤ 2 cm
- Panvové lymfatické uzliny bez nádoru (N0)
- Žiadne vaskulárne vniknutia (V0)
- Žiadna neuroendokrinná diferenciácia nádoru.
- V súčasnosti prebiehajú štúdie s cieľom zistiť, či v prípade nenápadného lymfatické uzliny v zmrazenom reze nemusí byť dostatočná rekonfigurácia alebo jednoduchá trachelektómia, pretože postihnuté lymfatické uzliny sa v odstránených parametroch prakticky nikdy nenašli (spojivové tkanivo štruktúry panvovej dutiny, ktoré sa tiahnu od steny krčka maternice po moč mechúr, os sacrum (krížová kosť) a vnútorná bočná stena panvy).
- Predpoklady:
- Celková mezenterická resekcia (TMMR).
- Základom je odstránenie nádoru pozdĺž anatomicko-embryonálnych vývojových hraníc podľa jeho morfogenetického pôvodu, šetriace anatomické štruktúry, ktoré do tejto entity nepatria.
- Lymfonodektómia šetriaca nervy.
- Výhody: nie rádioterapia s vysokou lokoregionálnou mierou bez recidívy.
- Nízka chorobnosť spojená s chirurgickým zákrokom (okrem šetrenia nervového zásobenia mechúr, konečník, zvyškový obal).
- chirurgia:
- En bloc resekcia maternica s pošvovou manžetou a mezometriom.
- Odstránenie rektouterinného subperitoneálneho spojivového tkaniva do dolného hypogastrického plexu
- Panvová / paraaortálna lymfonodektómia s ochranou horného hypogastrického plexu.
- Vaginálna radikálna chirurgia (Schauta-Armreich).
- Táto chirurgická metóda prešla v niektorých centrách renesanciou, najmä pri nádoroch <4 cm, pretože niekdajší nedostatok absencie lymfonodektómie je kompenzovaný laparoskopickým odstránením lymfatických uzlín z panvy a paraaorty.
- Laparoskopická totálna radikálna hysterektómia (LRH).
- Laparoskopická mezenterická resekcia
Ďalšie poznámky
- LACC (laparoskopický prístup k Rakovina krčka maternice) štúdia: minimálne invazívna radikálna hysterektómia dosahuje horšie výsledky ako tradičná otvorená operácia pri rakovine krčka maternice v počiatočnom štádiu (až po FIGO IIA). 91.1% pacientov bolo v štádiu IB1, čo znamená, že nádor bol menší ako 4 cm a postihnutie lymfatických uzlín nebolo zrejmé; Významné rozdiely boli:
- Prežitie bez chorôb po 4.5 roku: 86.0% po minimálne invazívnej operácii oproti 96.5% po otvorenej operácii (bez recidívy)
- Celkové trojročné prežitie: 3 oproti 93.8% = pomer rizika 99.0 (6.0 až 1.77) pre predčasnú smrť
- Strana: najviac recidív sa vyskytlo v 14 z 33 nemocníc.
- Čoskoro rakovina krčka maternice (do štádia IIB): vyhodnotiť agresivitu nádoru a podľa toho upraviť terapeutický prístup, bilaterálny sentinelový uzol biopsia (bilaterálne sentinelová lymfatická uzlina odber vzoriek tkaniva) môže byť bezpečnou alternatívou k systematickej panvovej lymfadenektómii (odstránenie panvy lymfatické uzliny): prežitie bez ochorenia a špecifické pre ochorenie sa medzi týmito dvoma skupinami významne nelíšilo.
