divertikulitída je ochorenie hrubého čreva, hlavne poslednej časti dvojbodka, takzvané sigmoidné hrubé črevo (Colon sigmoideum). Pri tejto chorobe existujú výčnelky čreva sliznice (divertikuly). Vo väčšine prípadov tieto výdute neovplyvňujú všetky slizničné vrstvy črevnej steny, a preto by sa mali správne nazývať pseudodivertikuly. Ak sa vyskytne veľa takýchto vydutí, najskôr sa volá klinický obraz divertikulóza, ktorá sa v konečnom dôsledku označuje ako divertikulitída v dôsledku pridania zápalových procesov. Tento zápal črevných stien môže potom viesť k bolesť, obvykle lokalizované na ľavej strane.
Príčiny bolesti
Bolesť in divertikulitída je spôsobený zápalovými procesmi vo vydutinách črevnej steny (divertikuly). Počas týchto zápalových procesov mnoho imunitných buniek migruje do zapálených divertikulov. Tam okrem iného uvoľňujú bolesť poslovia (PGE2, bradykinín, cytokíny, TNF), ktoré nakoniec vedú k vnímaniu bolesti pacientom.
Zápal sa zvyčajne vyvíja na dne zhrubnutej stolice v divertikule, kde vedie k nedostatočne zásobeným tlakovým bodom (tlak nekróza) a nakoniec k divertikulitíde. Výkaly v divertikule po dlhšiu dobu sú tiež dobrou živnou pôdou pre nevítanie baktérie. Tieto ďalej zhoršujú lokálnu zápalovú reakciu.
Príznaky bolesti
okrem horúčka, nevoľnosť, strata chuti do jedla, zápcha a zvýšenie bielej krv buniek (leukocytóza) ako znak zápalovej reakcie, bolesť je najdôležitejším príznakom divertikulitídy. Bolesť sa zvyčajne nachádza v ľavej dolnej časti brucha a nazýva sa ľavostranná zápal slepého čreva kvôli svojmu charakteru, ktorý sa javí ako apendicitída. U niektorých pacientov však bolesť vyžaruje do chrbta.
Bolesť sa môže líšiť v závislosti od štádia divertikulitídy. Napríklad pri chronickej, rekurentnej (opakovanej) divertikulitíde sa bolesť objavuje v bezbolestných intervaloch väčšinou v ľavej dolnej časti brucha. Bolestivý charakter v počiatočných štádiách akútnej, nekomplikovanej divertikulitídy je dosť tupý, ale v neskorších štádiách je pri dotyku s bolestivou oblasťou prítomné obranné napätie, ako aj citeľné vytvrdzovanie (odpor).
Ďalej v ďalšom priebehu ochorenia môže dôjsť k silnej bolesti v dôsledku prelomenia divertikula (perforácia). Ak sa zápal rozšíri do celej brušnej dutiny (zápal pobrušnice), bolesť už nie je obmedzená na malú oblasť, ale postihuje celú brušnú dutinu a môže viesť k závažným otras mozgu a dotknúť sa bolesti. Nakoniec môže divertikulitída kulminovať v komplexe príznakov takzvaného „akútneho adenómu“, ktorý okrem závažnej bolesť brucha, sa vyznačuje zhoršením všeobecnej stav, obranné napätie a šok príznaky a vždy predstavuje klinickú pohotovosť. V niektorých prípadoch môže byť bolesť, ktorá sa zvyčajne nachádza v ľavej dolnej časti brucha, taká silná, že vyžaruje do chrbta a núti postihnutú osobu zaujať sklonený postoj.
Všetky články v tejto sérii:
