Endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia (ERCP) je diagnostická metóda v gastroenterológii, ktorá kombinuje endoskopia a rádiológmi. Zahŕňa rádiografické zobrazenie žlčových ciest a pankreatického vývodu (pankreatického vývodu) počas endoskopického vyšetrenia.
Indikácie (oblasti použitia)
- Zobrazovanie žlčových ciest
- Zobrazenie pankreatického vývodu na vylúčenie zápalu, nádorov alebo pseudocýst
- Cholelitiáza (žlčové kamene) - detekcia žlčových kameňov.
- Cholestáza (obštrukcia žlčových ciest) spôsobená nádormi, zápalmi alebo nejasnými stavmi.
postup
ERCP sa vykonáva pomocou endoskopu, ktorý sa zavádza cez ústa do žalúdok a ďalej do tenké črevo (dvanástnik). Tam kaše Vater, spoločné vylučovacie potrubie pečeň, žlčníka a pankreasu, vyhľadá sa a zavedie sa doň katéter, cez ktorý Röntgen vstrekne sa kontrastné médium. Kontrastné médium sa tak zavádza retrográdne, tj. Proti normálnemu smeru toku žlč, do žlčových ciest. Fluoroskopia pomocou röntgenových lúčov umožňuje vyhodnotiť stenózy (zúženie) kanálikov, napríklad z dôvodu žlčové kamene, žlčové kamene alebo nádory. Podobne je vizualizovaný aj pankreatický vývod (pankreatický vývod). Vyšetrenie sa zvyčajne vykonáva ambulantne, pacient leží v analgosedácii (bezbolestne) súmrak spánok). Rovnako ako u väčšiny ostatných endoskopických metód možno diagnostické a terapeutické postupy vykonávať súčasne. V prípade stenózy (zúženia) kaše (spoločný otvor hlavného žlč ductus pancreaticus) alebo na odstránenie kameňa papilotomiu (kaše rozdelenie). Okrem toho sa môže ERCP použiť na neoperovateľné nádory v žlčových cestách na obnovenie prechodu žlč vložením a stent (implantát vložený do dutých orgánov, aby boli otvorené).
Po vyšetrení
- Podľa smerníc terapie s indometacín (100 mg rektálne) sa podáva po ERCP od roku 2014 na prevenciu pankreatitídy (zápal pankreasu; post-ERCP pankreatitída (PEP)). Očakáva sa, že sa tým zníži riziko PEP u vysokorizikových pacientov zo 16.9% na 9.2% do roku XNUMX.
- všeobecný indometacín profylaxia u všetkých pacientov s ERCP nemusí byť nevyhnutná: štúdia s placebo skupina ukázala tento singel správa 100 mg indometacínu rektálne neznížilo riziko; v skutočnosti bol zvýšený výskyt PEP u pacientov so stentom do pankreatického vývodu plus podaním indometacínu (18.8%) oproti stentu do pankreatického vývodu plus placebo (10.7%, p = 0.48). Autori neodporúčajú všeobecné indometacín profylaxia u všetkých pacientov s ERCP; naďalej vidia indikáciu vo vysoko rizikových skupinách.
- Metaanalýza ukázala, že diclofenac alebo indometacín významne znížilo riziko post-ERCP pankreatitídy (PEP) na 0.6 (95% interval spoľahlivosti, 0.46 - 0.78; p = 0.0001) [5, 6].
Možné komplikácie
- Zranenie alebo perforácia (punkcia) steny pažeráka (trubice), žalúdka alebo dvanástnika (dvanástnika) sú veľmi zriedkavé.
- Mierna pankreatitída (zápal pankreasu), ktorý je zvyčajne neškodný.
- Precitlivenosť alebo alergia (napr. Anestetiká / anestetiká, lieky atď.) Môžu dočasne spôsobiť nasledujúce príznaky: opuch, vyrážka, svrbenie, kýchanie, slzenie očí, závrat alebo zvracanie.
- Po vyšetrení sa môžu vyskytnúť ťažkosti s prehĺtaním, bolesť hrdla, mierne zachrípnutie. Tieto sťažnosti zvyčajne samy o sebe zmiznú po niekoľkých hodinách.
- Poškodenie zubov spôsobené endoskopom alebo skusovým krúžkom je zriedkavé.
- Infekcie, po ktorých sa vyskytujú závažné život ohrozujúce komplikácie srdce, obeh, dýchanie atď., sú veľmi zriedkavé. Podobne aj trvalé poškodenie (napr. Obrna) a život ohrozujúce komplikácie (napr. Sepsa / krv otravy) po infekciách sú veľmi zriedkavé.
- V prípade rozdelenia papily dochádza k miernemu zvýšeniu rizika poranenia a závažnejšieho pooperačného krvácania. Rovnako cholangitída (žlčový kanál môže sa vyskytnúť zápal) alebo pankreatitída.
- Prenos údajov klíčky wg.konštrukcia ťažkosti s čistením
