Terapeutický cieľ
- Napraviť život ohrozujúce srdcová arytmia, pretože sa považuje za rizikový faktor náhlej srdcovej smrti.
Terapeutické odporúčania
- Stabilná hemodynamická situácia:
- Pokus o liečbu amiodarónom (prostriedok prvej voľby); to môže uľahčiť kardioverziu a / alebo zabrániť opakovaniu ventrikulárnej tachykardie alebo fibrilácie; nie v šoku alebo hypertyreóze!
- V prípade potreby aj ajmalín
- Nestabilná hemodynamická situácia *:
- Okamžité elektrická kardioverzia (synchronizované dvojfázové pri 120 - 150 J; ak je neúspešné, do maximálnej energie).
- Plus amiodarón, ak je to potrebné
- Kontinuálna terapia
- Amiodarón (III antiarytmikum)
- Sotalol (beta blokátor))
- Aby sa zabránilo opakovaniu (recidíve) refraktérnych tachykardických komorových arytmií s vysokým rizikom náhlej srdcovej smrti, je potrebné implantovať ICD (implantovateľný kardioverter /Defibrilátor; kardiostimulátor) je prvý riadok terapie. [možné aj bez problémov u prebudených pacientov.]
- Sérum draslík a magnézium hladiny by sa mali udržiavať na vysokej normálnej hodnote.
- Vyvýšenie hornej časti tela, kyslík správa a intenzívne monitoring.
- „Elektrická búrka“ spôsobená Brugadovým syndrómom: chinidín a izoproterenol a okamžitý prevod do kardiologického centra na abláciu KT (= ablácia komorovej tachykardie) a na vykonanie okysličenia mimotelovej membrány (ECMO; technika intenzívnej starostlivosti, pri ktorej stroj prevezme časť alebo celú časť tela) respiračných funkcií pacientov)
- Torsades des Pointes: magnézium iv, zvýšenie základnej sadzby na 100 / min pomocou ICD.
- Ak je to potrebné, vykonajte abláciu katétra (pozri nižšie „Ďalej terapie").
- Pozri tiež časť „Ďalej terapie".
* Hemodynamicky nestabilný
- Systolický krvný tlak <90 mmHg
- Poškodené vedomie
- Bolesť v hrudi
- Srdcové zlyhanie (srdcová nedostatočnosť)
Iné poznámky
- polymorfné komorová tachykardia sekundárne k predĺženému QT intervalu (= torsades-de-pointes tachykardia; torsarden) je zvláštny prípad: iv magnézium (2 g v priebehu 10 minút).
- Katecholamínergická polymorfná ventrikulárna tachykardia (CPVT) [betablokátory sú liečbou prvej voľby]; flekaninid je ďalšou konzervatívnou terapeutickou indikáciou
- Pre fascikulárnu komorová tachykardia (tiež Belhassenova tachykardia (BT)): Administrácia of verapamil na premenu. Potom profylaktická liečba betablokátorom. Epidemiológia: často mladí muži vo veku 15-40 rokov; Klinika: výskyt paroxysmálny (podobný záchvatu): dýchavičnosť, únava alebo závraty; Spúšťač: fyzická aktivita.
- Poznámka: Štúdia ALPS preukázala, že obidve antiarytmické drogy, amiodarón a lidokaín, proti placebo významne nezlepšila prežitie; neurologické výsledky tiež nepreukázali žiadny jasný rozdiel od placeba; údaje nanajvýš naznačujú priaznivý trend pre antiarytmikum drogy.
